Quiz: Contraception : principes et risques — 22 questions

1. En cas de vomissement survenu 3 heures après la prise d’une pilule oestroprogestative, quelle conduite faut-il adopter ?

A. Reprendre immédiatement un nouveau comprimé

B. Commencer une contraception d’urgence par lévonorgestrel

C. Attendre la prochaine prise sans rien faire

D. Suspendre la plaquette pendant 7 jours

Answer: (A)

Explanation

Un vomissement à 3 heures peut empêcher l’absorption du comprimé, donc il faut en reprendre un immédiatement. Il ne s’agit pas d’une situation imposant d’emblée une contraception d’urgence.

2. Après un événement thrombo-embolique veineux ou artériel, combien de temps faut-il interrompre la contraception hormonale en cours ?

A. Au moins 3 mois

B. 7 jours

C. Jusqu’à la prochaine plaquette

D. 24 heures

Answer: (A)

Explanation

Le cours indique qu’après un événement thrombo-embolique, la contraception hormonale doit être interrompue pendant au moins 3 mois. Le relais se fait ensuite par une contraception mécanique.

3. Quelle option de contraception d’urgence est la plus efficace et peut être posée dans les 5 jours suivant un rapport non protégé ?

A. L’ulipristal

B. Le désogestrel

C. Le lévonorgestrel

D. Le DIU au cuivre

Answer: (D)

Explanation

Le DIU au cuivre est la méthode de contraception d’urgence la plus efficace, avec une pose possible dans les 5 jours suivant le rapport. Le lévonorgestrel et l’ulipristal sont des options médicamenteuses mais moins efficaces.

4. Quel tabagisme contre-indique les contraceptions oestroprogestatives selon le seuil indiqué ?

A. Un tabagisme supérieur à 15 cigarettes par jour

B. Un arrêt du tabac depuis deux ans

C. Un tabagisme occasionnel le week-end

D. Un vapotage sans nicotine

Answer: (A)

Explanation

Le tabac >15 cigarettes par jour est cité parmi les contre-indications des COP. Les autres situations ne correspondent pas au seuil mentionné dans le cours.

5. Par quel mécanisme principal le stérilet au cuivre empêche-t-il la grossesse ?

A. Par un épaississement de la glaire cervicale sous progestatif

B. Par une inflammation endométriale et un effet cytotoxique sur les spermatozoïdes

C. Par une inhibition de l’implantation liée à l’œstrogène

D. Par un blocage hormonal de l’ovulation

Answer: (B)

Explanation

Le DIU au cuivre agit sans hormone, avec un effet cytotoxique sur les spermatozoïdes et une inflammation de l’endomètre qui empêche l’implantation. Il ne bloque pas l’ovulation.

6. Lors du relais d’un implant expiré vers un DIU hormonal posé le jour même du retrait, quelle est la bonne conduite contraceptive ?

A. Il faut arrêter toute contraception pendant 3 mois

B. Il faut attendre 1 mois avant de poser le DIU hormonal

C. Une contraception complémentaire est nécessaire pendant 7 jours

D. Aucune contraception complémentaire n’est nécessaire

Answer: (D)

Explanation

Si le DIU hormonal est posé le jour du retrait de l’implant, il n’y a pas de période sans couverture contraceptive. Une contraception complémentaire n’est donc pas nécessaire dans cette situation.

7. Quel énoncé décrit le mieux l’efficacité pratique d’une méthode contraceptive ?

A. Le nombre de comprimés contenus dans une plaquette

B. Sa performance en conditions d’utilisation courantes

C. La durée maximale d’utilisation autorisée

D. Son efficacité mesurée en situation idéale

Answer: (B)

Explanation

L’efficacité pratique correspond à la performance réelle en conditions courantes, donc elle dépend de l’usage effectif. L’efficacité théorique, elle, est plutôt estimée dans des conditions idéales.

8. Quelle contraception est à privilégier à J20 post-partum chez une femme en allaitement maternel exclusif ?

A. La pilule estroprogestative

B. Le patch estroprogestatif

C. Le depo-provera en première intention

D. L’implant, le désogestrel ou le DIU au cuivre

Answer: (D)

Explanation

À J20 post-partum avec allaitement exclusif, il faut éviter les méthodes estroprogestatives et le depo-provera, et privilégier des options adaptées comme l’implant, le désogestrel ou le DIU au cuivre. Cela limite notamment le risque thrombo-embolique.

9. Quelle est la durée de contraception de l’implant Nexplanon® mentionnée dans le cours ?

A. 8 ans, avec renouvellement annuel

B. 5 ans, si l’IMC est normal

C. 10 ans, sans nécessité de remplacement

D. 3 ans, quel que soit l’IMC

Answer: (D)

Explanation

L’implant Nexplanon® contient de l’étonogestrel et sa durée est de 3 ans, quel que soit l’IMC. Les autres durées correspondent à d’autres dispositifs ou ne sont pas indiquées.

10. Quel est le principal mode d’action du système intra-utérin au lévonorgestrel ?

A. Détruire directement les spermatozoïdes par toxicité locale au cuivre

B. Modifier la glaire cervicale et l’endomètre

C. Provoquer une ovulation plus rare par prise quotidienne

D. Bloquer la synthèse d’œstrogènes par le foie

Answer: (B)

Explanation

Le SIU au lévonorgestrel agit surtout en épaississant la glaire et en atrophiant l’endomètre. L’effet cytotoxique sur les spermatozoïdes concerne le stérilet au cuivre.

11. Quel antécédent constitue une contre-indication des contraceptions oestroprogestatives combinées ?

A. Une myopie isolée

B. Une fracture ancienne du poignet

C. Une migraine avec aura

D. Une rhinopharyngite récurrente

Answer: (C)

Explanation

La migraine avec aura fait partie des contre-indications majeures des COP, car elle augmente le risque vasculaire. Les autres situations ne sont pas des contre-indications vasculaires mentionnées.

12. Quel dispositif est un implant sous-cutané progestatif libérant de l’étonogestrel ?

A. Nexplanon®

B. Jaydess®

C. Le stérilet au cuivre

D. Mirena®

Answer: (A)

Explanation

Nexplanon® est l’implant sous-cutané contenant de l’étonogestrel. Mirena® et Jaydess® sont des systèmes intra-utérins au lévonorgestrel, tandis que le cuivre n’est pas hormonal.

13. Quel est l’un des mécanismes d’action des contraceptions oestroprogestatives ?

A. L’épaississement de la glaire cervicale

B. La stimulation directe de l’ovulation

C. La maturation accélérée de l’endomètre

D. L’augmentation de la perméabilité tubaire

Answer: (A)

Explanation

Les contraceptions oestroprogestatives épaississent la glaire cervicale, ce qui gêne le passage des spermatozoïdes. Elles bloquent aussi l’ovulation et rendent l’endomètre plus fin.

14. Quel risque vasculaire est le plus classiquement associé aux estrogènes des contraceptions oestroprogestatives ?

A. Un risque uniquement digestif

B. Un risque thromboembolique veineux accru

C. Une diminution du risque de phlébite

D. Une protection contre l’embolie pulmonaire

Answer: (B)

Explanation

Les estrogènes augmentent le risque thromboembolique veineux, ce qui motive l’évaluation du terrain vasculaire avant prescription. Ce n’est pas un effet protecteur, mais un sur-risque.

15. Quel progestatif seul est associé à un surrisque de méningiome d’environ 1,4, avec disparition du signal après un an d’arrêt ?

A. Le lévonorgestrel

B. La progestérone micronisée

C. Le désogestrel

D. La dydrogestérone

Answer: (C)

Explanation

Le désogestrel est le progestatif seul pour lequel un surrisque de méningiome d’environ 1,4 est rapporté. Le lévonorgestrel, la dydrogestérone et la progestérone micronisée ne montrent pas ce signal.

16. Quel énoncé décrit correctement le système intra-utérin au lévonorgestrel ?

A. Il épaissit la glaire, atrophie l’endomètre et ralentit la motilité ciliaire

B. Il nécessite une prise quotidienne pour maintenir son efficacité

C. Il bloque l’ovulation par une action estrogénique centrale

D. Il agit surtout par toxicité directe sur les spermatozoïdes dans le col

Answer: (A)

Explanation

Le SIU au lévonorgestrel agit principalement en épaississant la glaire cervicale, en atrophiant l’endomètre et en ralentissant la motilité ciliaire. Il ne repose pas sur une prise quotidienne.

17. Quelle forme ne fait pas partie des voies d’administration des oestroprogestatifs mentionnées ?

A. L’anneau vaginal

B. La voie orale

C. La voie intra-utérine

D. Le patch transdermique

Answer: (C)

Explanation

Les formes citées sont la voie orale, le patch et l’anneau vaginal. La voie intra-utérine concerne d’autres dispositifs contraceptifs, pas les oestroprogestatifs.

18. Quel facteur est présenté comme une cause majeure d’échec de la contraception ?

A. La présence systématique de douleurs pelviennes

B. L’utilisation d’un patch au lieu d’une pilule

C. La mauvaise observance du schéma prescrit

D. L’absence totale d’ovulation chez toutes les femmes

Answer: (C)

Explanation

La mauvaise observance est indiquée comme une cause majeure d’échec, car elle diminue l’efficacité pratique. Le type de support n’est pas en soi la cause principale décrite.

19. Quel événement artériel fait partie des risques plus rares attribués aux contraceptions oestroprogestatives ?

A. L’ostéoporose

B. L’asthme allergique

C. L’appendicite aiguë

D. L’accident vasculaire cérébral

Answer: (D)

Explanation

Les contraceptions oestroprogestatives exposent surtout à un risque veineux, mais aussi plus rarement à un risque artériel comme l’AVC ou l’IDM. Les autres propositions ne correspondent pas à ce risque vasculaire.

20. Quelle est la conduite à tenir en cas d’oubli de pilule oestroprogestative de moins de 12 heures ?

A. Arrêter la plaquette et recommencer au prochain cycle

B. Utiliser une contraception d’urgence systématiquement

C. Attendre 24 heures avant de reprendre la prise

D. Reprendre immédiatement le comprimé oublié sans contraception d’urgence

Answer: (D)

Explanation

Pour un oubli de moins de 12 heures, l’efficacité est conservée et il faut reprendre immédiatement le comprimé oublié, sans contraception d’urgence. Les autres propositions ne correspondent pas à cette situation.

21. Quelle situation est un usage particulier du stérilet au cuivre cité dans le cours ?

A. Renforcer l’efficacité d’une pilule estroprogestative oubliée

B. Corriger un déficit en progestérone en péri-ménopause

C. Remplacer systématiquement un implant hormonal en cas d’acné

D. Proposer un relais non hormonal après un événement thrombo-embolique

Answer: (D)

Explanation

Après un événement thrombo-embolique, le relais doit se faire par une contraception mécanique, et le DIU au cuivre fait partie des options proposées. Il n’est pas utilisé pour compléter une pilule oubliée ou traiter un déficit hormonal.

22. Quel progestatif seul est décrit comme moins adapté car il agit moins sur l’ovulation et entraîne plus souvent des saignements ?

A. Le désogestrel oral

B. Le nomégestrol

C. Le lévonorgestrel oral

D. L’étonogestrel implanté

Answer: (C)

Explanation

Le microprogestatif à base de lévonorgestrel est moins adapté car son effet sur l’ovulation est plus faible et les saignements sont plus fréquents. Le désogestrel est au contraire cité comme une option orale efficace.