Quiz: Crise et diagnostic en pédiatrie — 20 questions

1. Quelle est l’étiologie la plus fréquente de l’invagination intestinale aiguë chez l’enfant ?

A. Un traumatisme abdominal

B. Une cause idiopathique

C. Une maladie cœliaque

D. Une hernie étranglée

Answer: (B)

Explanation

L’invagination est essentiellement idiopathique chez l’enfant. Le mécanisme probable fait intervenir une hypertrophie d’une plaque de Peyer.

2. Quel mécanisme explique l’obstruction digestive dans la sténose hypertrophique du pylore ?

A. Une absence congénitale de l’estomac

B. Une compression par le pancréas

C. Une inflammation de la muqueuse duodénale

D. Une hypertrophie du muscle pylorique qui gêne l’ouverture normale

Answer: (D)

Explanation

La sténose pylorique est due à l’hypertrophie du muscle pylorique, qui empêche l’ouverture et la fermeture normales du pylore. Cela bloque l’évacuation efficace du contenu gastrique.

3. Comment définit-on une invagination intestinale aiguë ?

A. L’inflammation isolée de la muqueuse grêle

B. La pénétration d’un segment intestinal dans la lumière du segment sous-jacent

C. La dilatation diffuse du côlon par un gaz

D. La perforation d’un diverticule intestinal

Answer: (B)

Explanation

L’invagination correspond à l’enfoncement d’un segment intestinal dans la lumière du segment situé en aval, décrit comme un « doigt de gant ». Ce mécanisme entraîne rapidement une souffrance de l’anse invaginée.

4. Quelle localisation est la plus habituelle dans l’invagination intestinale aiguë de l’enfant ?

A. Rectale

B. Iléo-cæcale

C. Œsophagienne

D. Duodénale

Answer: (B)

Explanation

L’invagination est essentiellement iléo-cæcale. Cette localisation doit être retenue comme la forme typique chez l’enfant.

5. Quelle proportion approximative de garçons est touchée par la sténose pylorique ?

A. Environ 20 %

B. Environ 80 %

C. Environ 95 %

D. Environ 50 %

Answer: (B)

Explanation

Le cours indique une nette prédominance masculine, autour de 80 % de garçons. C’est un élément classique de l’épidémiologie de cette affection.

6. Quelle est la première condition avant d’opérer une sténose pylorique ?

A. Corriger l’hydratation de l’enfant

B. Réaliser une colectomie préalable

C. Commencer par une antibiothérapie prolongée

D. Attendre la disparition spontanée

Answer: (A)

Explanation

Le traitement est chirurgical, mais il ne doit se faire que sur un enfant bien hydraté. Une sonde nasogastrique est également mise en place avant l’intervention.

7. Quel type de torsion testiculaire est le plus fréquent chez l’enfant ?

A. La torsion rétropéritonéale

B. La torsion intra-vaginale

C. La torsion supra-vaginale

D. La torsion des annexes testiculaires

Answer: (B)

Explanation

La torsion intra-vaginale est la plus fréquente chez l’enfant. Elle résulte d’une rotation du bloc épididymo-testiculaire autour de son axe, contrairement à la torsion des annexes testiculaires.

8. Dans quelle situation la chirurgie est-elle indiquée dans l’invagination intestinale aiguë ?

A. Dès qu’il existe des vomissements isolés

B. Seulement après une semaine d’évolution

C. Uniquement si l’enfant a moins de 6 mois

D. En cas d’échec du lavement ou de suspicion de complication

Answer: (D)

Explanation

La chirurgie est réservée à l’échec de la réduction par lavement, à une suspicion de cause secondaire, à des signes de complication ou à certaines récidives. Elle peut comporter une réduction manuelle et parfois une résection d’anse.

9. Quelle est la définition de la torsion du testicule ?

A. Une inflammation de la bourse sans atteinte vasculaire

B. Une compression du côlon sigmoïde

C. Une infection urinaire descendante

D. Une torsion du pédicule spermatique entraînant une ischémie

Answer: (D)

Explanation

La torsion du testicule correspond à la torsion du pédicule spermatique, ce qui interrompt l’apport sanguin et provoque une ischémie en aval. Le pédicule contient l’artère, la veine spermatiques et le canal déférent.

10. Quel trouble biologique est attendu en cas de vomissements liés à la sténose pylorique ?

A. Une hyperkaliémie sévère constante

B. Une acidose hyperchlorémique

C. Une hypoglycémie isolée

D. Une alcalose hypochlorémique

Answer: (D)

Explanation

Les vomissements entraînent une perte de chlore et un retentissement alcalin, d’où l’alcalose hypochlorémique. Le dosage du chlore et de la réserve alcaline est donc utile.

11. Quel est le rôle normal du pylore dans la vidange gastrique ?

A. Il régule le passage du contenu gastrique vers le duodénum

B. Il sécrète la bile dans le duodénum

C. Il absorbe les nutriments de l’intestin grêle

D. Il empêche le reflux du côlon vers l’iléon

Answer: (A)

Explanation

Le pylore est la zone de transition entre l’estomac et le duodénum et participe à la régulation de la vidange gastrique. La sténose pylorique correspond à une hypertrophie musculaire qui gêne ce passage.

12. Quel profil épidémiologique est le plus évocateur d’une sténose pylorique ?

A. Un garçon, surtout pour le premier enfant, avec pic saisonnier au printemps ou à l’automne

B. Un adolescent, avec prédominance estivale

C. Un nouveau-né prématuré sans variation saisonnière

D. Une fille, surtout au second enfant, avec pic en hiver

Answer: (A)

Explanation

La sténose pylorique touche surtout les garçons, souvent le premier enfant, avec un pic au printemps et à l’automne. La fréquence est également plus élevée en Europe et en Amérique du Nord.

13. Quelle conséquence immédiate résulte de l’invagination sur l’anse concernée ?

A. Une hypersécrétion biliaire

B. Une souffrance vasculaire

C. Une augmentation du transit intestinal

D. Une guérison spontanée de la muqueuse

Answer: (B)

Explanation

La compression des vaisseaux du mésentère provoque une souffrance vasculaire de l’anse invaginée. Cette atteinte concerne aussi les éléments musculaires, lymphatiques et nerveux.

14. Quelle lésion peut plus rarement servir de point de départ à une invagination chez l’enfant plus âgé ou l’adulte ?

A. Une gastrite superficielle

B. Une hernie ombilicale

C. Un diverticule de Meckel

D. Une appendicite simple

Answer: (C)

Explanation

Un diverticule de Meckel fait partie des causes secondaires possibles, avec d’autres lésions pariétales comme un polype ou un lymphome. Ces causes sont plus volontiers retrouvées chez l’enfant plus âgé ou l’adulte.

15. Quand la réalimentation progressive débute-t-elle habituellement après une pylorotomie de Ramstedt ?

A. Après une semaine de jeûne

B. 24 heures après l’intervention systématiquement

C. Environ 4 heures après l’intervention

D. Dès la sortie du bloc opératoire

Answer: (C)

Explanation

La réalimentation débute en général 4 heures après l’intervention. En cas de brèche muqueuse, la sonde reste en aspiration jusqu’à cicatrisation, environ 48 heures.

16. Quel apport principal l’échographie fournit-elle dans le diagnostic de sténose pylorique ?

A. Elle démontre une perforation digestive

B. Elle mesure le muscle pylorique et montre la stase gastrique

C. Elle évalue surtout la vésicule biliaire

D. Elle remplace toujours le bilan biologique

Answer: (B)

Explanation

L’échographie confirme le diagnostic en mesurant l’épaisseur et la longueur du muscle pylorique, tout en montrant la stase gastrique et l’absence de passage. C’est l’examen de référence.

17. Quel est le traitement de première intention après confirmation diagnostique d’une invagination intestinale aiguë ?

A. Une alimentation orale rapide

B. Une résection d’emblée dans tous les cas

C. Une antibiothérapie seule

D. La réduction par lavement à l’air

Answer: (D)

Explanation

Le traitement de référence est la réduction par lavement à l’air, qui a une valeur à la fois diagnostique et thérapeutique. Son taux de réussite est élevé, autour de 90 %.

18. Quel signe de déshydratation est décrit comme tardif dans la sténose pylorique ?

A. La fontanelle déprimée

B. La tachycardie

C. Les yeux cernés

D. La perte de poids

Answer: (A)

Explanation

La fontanelle déprimée est un signe tardif de déshydratation, alors que la tachycardie apparaît avant l’hypotension. La perte de poids et les yeux cernés font aussi partie du tableau.

19. À quel âge apparaissent habituellement les signes de sténose pylorique ?

A. Entre 6 et 12 mois de vie

B. Entre 3 et 8 semaines de vie

C. Dès la période fœtale

D. À l’adolescence

Answer: (B)

Explanation

Les symptômes débutent typiquement entre 3 et 8 semaines de vie. Cette apparition précoce aide à distinguer la sténose pylorique d’autres causes de vomissements.

20. Quel élément clinique est caractéristique du tableau d’invagination intestinale aiguë ?

A. Une fièvre isolée sans douleur abdominale

B. Une toux grasse persistante

C. Des douleurs par crises avec intervalle libre

D. Une douleur continue sans répit dès le début

Answer: (C)

Explanation

Les douleurs surviennent par crises, séparées par un intervalle libre où l’enfant semble mieux aller. Des vomissements, des diarrhées ou des rectorragies peuvent s’y associer.