Quiz: Crise urinaire et pathologies associées — 24 questions

1. Quel critère définit une hématurie ?

A. La présence de bactéries à l’examen microscopique

B. La présence de plus de 10 hématies par mm3 dans les urines

C. La présence visible de protéines dans les urines

D. La présence de quelques leucocytes dans les urines

Answer: (B)

Explanation

L’hématurie est définie par un seuil de plus de 10 hématies par mm3 dans les urines. Les leucocytes ou les bactéries orientent plutôt vers une infection urinaire.

2. Quelle différence distingue le mieux une hématurie macroscopique d’une hématurie microscopique ?

A. La macroscopique survient en fin de miction, la microscopique en début de miction

B. La macroscopique est d’origine rénale, la microscopique d’origine vésicale

C. La macroscopique est visible à l’œil nu, la microscopique ne l’est pas

D. La macroscopique est toujours caillotante, la microscopique ne l’est jamais

Answer: (C)

Explanation

L’hématurie macroscopique est visible à l’œil nu, alors que l’hématurie microscopique n’est détectée qu’à l’examen biologique. La visibilité est donc le critère de distinction principal.

3. Quel profil oriente le plus vers une origine néphrologique de l’hématurie ?

A. Hématurie uniquement à la fin de la miction

B. Hématurie visible avec caillots isolés

C. Hématurie uniquement au début de la miction

D. Hématurie sur toute la miction, non caillotante, avec hématies déformées

Answer: (D)

Explanation

Une origine néphrologique se traduit par une hématurie totale sur toute la miction, non caillotante, avec hématies souvent déformées. Une hématurie initiale ou terminale oriente plutôt vers une cause urologique.

4. Quelle caractéristique est la plus évocatrice d’une hématurie d’origine urologique ?

A. Elle s’accompagne forcément d’hématies déformées

B. Elle apparaît surtout au début ou à la fin de la miction

C. Elle est définie par une concentration de leucocytes élevée

D. Elle est toujours présente sur toute la miction

Answer: (B)

Explanation

L’hématurie urologique est classiquement débutante ou terminale, ce qui aide à localiser l’origine dans les voies urinaires. Une hématurie rénale est décrite comme totale, pas limitée au début ou à la fin.

5. Quelle étiologie urologique peut provoquer une hématurie associée à des symptômes urinaires bas sans fièvre dans le tableau typique ?

A. Glomérulonéphrite

B. Syndrome néphrotique

C. Insuffisance surrénalienne

D. Cystite

Answer: (D)

Explanation

La cystite donne des symptômes urinaires bas comme la pollakiurie, l’urgenturie et les brûlures mictionnelles, avec hématurie possible, sans fièvre dans le tableau typique décrit. Les autres propositions ne correspondent pas à une cause urologique de ce type.

6. À partir de combien d’épisodes par an parle-t-on de cystite récidivante ?

A. Un épisode par an

B. Quatre épisodes par an

C. Deux épisodes par an

D. Six épisodes par an

Answer: (B)

Explanation

Le cours retient le seuil de 4 épisodes par an pour définir une cystite récidivante. En dessous de ce seuil, on ne parle pas de récidive selon cette définition.

7. Quelle complication d’une cystite peut survenir lors d’un caillotage vésico-urétral ?

A. Une colite ischémique

B. Une embolie pulmonaire

C. Une rétention aiguë d’urine

D. Une hyperthyroïdie

Answer: (C)

Explanation

Une cystite compliquée d’hématurie peut entraîner des caillots vésico-urétraux responsables d’une rétention aiguë d’urine. C’est une complication urologique immédiate et potentiellement urgente.

8. Dans la pyélonéphrite, quel élément doit être recherché pour adapter au mieux l’antibiothérapie ?

A. Une biopsie hépatique

B. Un électroencéphalogramme

C. Une coloscopie

D. Un ECBU

Answer: (D)

Explanation

L’ECBU permet d’identifier le germe en cause et d’adapter l’antibiothérapie. Les autres examens ne sont pas l’examen clé de la pyélonéphrite.

9. Quel signe oriente le plus vers une origine urologique de l’hématurie ?

A. Des œdèmes et une hypertension artérielle

B. Une douleur thoracique à l’effort

C. Une céphalée isolée

D. Des douleurs lombaires ou des symptômes fonctionnels urinaires

Answer: (D)

Explanation

L’hématurie urologique s’associe volontiers à des symptômes fonctionnels urinaires et/ou à des douleurs lombaires. Les œdèmes et l’hypertension orientent davantage vers une atteinte rénale.

10. Quel résultat d’examen est classiquement plus compatible avec une origine néphrologique qu’avec une origine urologique ?

A. Des hématies déformées

B. Une hématurie en fin de miction

C. Une hématurie en début de miction

D. Des brûlures mictionnelles isolées

Answer: (A)

Explanation

Les hématies déformées orientent vers une origine rénale, donc néphrologique. Les hématuries initiale ou terminale orientent plutôt vers une origine urologique.

11. Que signifie une hématurie initiale ?

A. Elle est présente sur toute la miction

B. Elle correspond à une absence de sang visible

C. Elle apparaît à la fin de la miction

D. Elle apparaît au début de la miction

Answer: (D)

Explanation

Une hématurie initiale survient au début de la miction et oriente vers une atteinte plus distale, notamment urétrale. Elle ne correspond ni à une hématurie totale ni à une hématurie terminale.

12. Quelle affirmation correspond le mieux à une hématurie d’origine rénale ?

A. Elle est toujours totale sur toute la miction

B. Elle est limitée à la fin de la miction

C. Elle est limitée au début de la miction

D. Elle est forcément caillotante

Answer: (A)

Explanation

Le cours précise qu’une hématurie d’origine rénale est toujours totale. Une localisation initiale ou terminale évoque au contraire une origine urologique.

13. Quelle définition correspond à l’urgenturie ?

A. Une envie soudaine et impérieuse d’uriner

B. Une absence complète d’urines

C. Une douleur lombaire lors de la miction

D. Une impossibilité totale et brutale d’uriner

Answer: (A)

Explanation

L’urgenturie est une envie soudaine et impérieuse d’uriner. Elle se distingue de la rétention aiguë d’urines, qui correspond à l’impossibilité d’uriner.

14. Quel ensemble de causes peut entraîner une rétention aiguë d’urines par obstacle sous-vésical ?

A. Asthme, diabète et constipation fonctionnelle

B. Hypertrophie bénigne de la prostate, sténose urétrale et hématurie caillotante

C. Appendicite, hépatite et migraine

D. Hyperthyroïdie, anémie et sinusite

Answer: (B)

Explanation

Les causes obstructives incluent notamment l’hypertrophie bénigne de la prostate, la sténose urétrale et l’hématurie caillotante. Ce sont des causes classiques d’obstacle à l’écoulement urinaire.

15. À quoi la nycturie peut-elle traduire le plus directement ?

A. Une insuffisance hépatique

B. Une obstruction intestinale

C. Une infection cutanée

D. Une capacité vésicale diminuée

Answer: (D)

Explanation

La nycturie peut témoigner d’une vessie qui se remplit trop vite ou d’une capacité vésicale réduite. Elle n’évoque pas en premier lieu une pathologie digestive ou cutanée.

16. Quel signe clinique est évocateur d’un globe vésical lors d’une rétention aiguë d’urines ?

A. Une cyanose des doigts

B. Une douleur fessière isolée

C. Une voussure hypogastrique avec matité sus-pubienne

D. Une toux productive

Answer: (C)

Explanation

Le globe vésical se manifeste par une distension vésicale, avec voussure hypogastrique et matité sus-pubienne. C’est un élément clé du diagnostic de rétention aiguë d’urines.

17. Quelle description correspond à la présentation typique d’une cystite ?

A. Douleur abdominale postprandiale et ictère

B. Prurit généralisé et rash cutané

C. Brûlures mictionnelles, pollakiurie et urgenturie avec hématurie possible

D. Fièvre élevée, toux et douleurs thoraciques

Answer: (C)

Explanation

La cystite se manifeste classiquement par des symptômes urinaires bas comme les brûlures, la pollakiurie et l’urgenturie, avec hématurie ou pyurie possibles. La fièvre n’appartient pas au tableau typique décrit.

18. Quelle complication est explicitement mentionnée comme possible en cas de cystite non prise en charge ?

A. Une arthrite septique

B. Une pancréatite

C. Une méningite

D. Une pyélonéphrite

Answer: (D)

Explanation

Une cystite non traitée peut évoluer vers une pyélonéphrite. C’est la complication infectieuse ascendante la plus importante mentionnée.

19. Quel tableau clinique évoque le plus une pyélonéphrite ?

A. Démangeaisons diffuses sans symptôme urinaire

B. Douleurs d’épaule avec bradycardie

C. Douleurs articulaires sans fièvre

D. Douleurs rénales souvent unilatérales avec fièvre et syndrome infectieux

Answer: (D)

Explanation

La pyélonéphrite associe des douleurs rénales souvent unilatérales, de la fièvre et un syndrome infectieux, parfois avec des signes digestifs. Cela la distingue d’une simple cystite.

20. Pourquoi faut-il éliminer une pyélonéphrite obstructive ?

A. Parce qu’elle se diagnostique uniquement à la bandelette urinaire

B. Parce qu’elle est impossible en présence de fièvre

C. Parce qu’une obstruction de la voie excrétrice supérieure peut en être la cause

D. Parce qu’elle ne donne jamais de douleur rénale

Answer: (C)

Explanation

Une pyélonéphrite peut être obstructive si elle est liée à une obstruction du haut appareil urinaire, notamment de l’uretère. Cette situation doit être recherchée car elle modifie la prise en charge.

21. Quel mécanisme favorise l’élimination spontanée d’un calcul urinaire ?

A. Une restriction hydrique

B. Une immobilisation stricte

C. Un jeûne prolongé

D. Une hydratation abondante

Answer: (D)

Explanation

L’hydratation abondante augmente le débit urinaire et favorise l’élimination spontanée d’un calcul. À l’inverse, la restriction hydrique ne va pas dans ce sens.

22. Quel examen aide à distinguer une infection urinaire d’une inflammation sans infection dans le cadre d’une lithiase ?

A. L’électromyogramme

B. La spirométrie

C. L’ECBU

D. L’IRM cérébrale

Answer: (C)

Explanation

L’ECBU permet de savoir s’il existe une bactériurie en faveur d’une infection, ou seulement une leucocyturie sans bactériurie suggérant une inflammation non infectieuse. C’est l’examen de référence ici.

23. Quelle association clinique évoque le plus une rétention aiguë d’urines ?

A. Douleur lombaire chronique sans gêne mictionnelle

B. Hémoptysie avec fièvre

C. Polyurie indolore avec soif intense

D. Impossibilité brutale d’uriner avec envie douloureuse et douleur sus-pubienne

Answer: (D)

Explanation

La rétention aiguë d’urines se manifeste par une impossibilité brutale d’uriner malgré l’envie, avec douleur sus-pubienne. La vessie est souvent pleine, contrairement à l’anurie.

24. Quel est le geste thérapeutique d’urgence devant une rétention aiguë d’urines ?

A. Une kinésithérapie respiratoire

B. Le drainage vésical par sonde ou voie sus-pubienne

C. Une antibiothérapie seule

D. Une chirurgie thyroïdienne

Answer: (B)

Explanation

Le drainage vésical, par sonde urinaire ou par voie sus-pubienne, constitue l’urgence thérapeutique. Il vise à lever rapidement la distension vésicale et à soulager le patient.