Revision sheet: Exploration vasculaire et imagerie diagnostique

📋 Plan du Cours

1. Méthodes d’exploration des vaisseaux
2. Radiographies simples et signes vasculaires
3. Échographie Doppler et effet Doppler
4. Doppler continu, pulsé et duplex
5. Doppler couleur et Doppler énergie
6. Anatomie artérielle thoracique et abdominale
7. Veine porte et confluent splénomésentérique
8. Artères du membre supérieur et arcades
9. Artères des doigts et collatérales palmaires
10. Sémiologie radiologique vasculaire
11. Imagerie en cas d’instabilité hémodynamique
12. Chimio-embolisation et radio-embolisation

📖 1. Méthodes d’exploration des vaisseaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiographies simples : Technique d’imagerie utilisant des rayons X pour visualiser indirectement des vaisseaux via des signes comme des calcifications ou des contours vasculaires.
• Échographie-Doppler : Examen combinant l’échographie et l’analyse Doppler pour étudier la structure et le flux sanguin à partir des variations de fréquence.
• Angiographie : Imagerie des vaisseaux basée sur l’injection d’un produit permettant de visualiser le trajet vasculaire.
• Angioscanner : Examen tomodensitométrique réalisé pour visualiser les vaisseaux après injection, afin d’obtenir des images en coupe.
• Angiographie par Résonance Magnétique : Imagerie par IRM visant à visualiser les vaisseaux grâce à des signaux liés au sang et aux tissus.

📝 Points essentiels

• Les radiographies simples peuvent montrer des calcifications vasculaires et des ombres des bords des vaisseaux, notamment l’aorte.
• L’effet Doppler correspond à une variation de fréquence perçue quand la source et/ou l’observateur se déplacent, avec augmentation en rapprochement et diminution en éloignement.
• En échographie, la chaîne physique suit impulsions électriques → vibrations mécaniques → transmission → réflexion → réception → signal électrique → image.
• Les ultrasons de fréquence 3 à 5 MHz pénètrent davantage pour explorer en profondeur, tandis que 7 à 12 MHz pénètrent moins.
• Le Doppler mesure la vitesse des hématies à partir des fréquences d’émission et de réception, avec $F=Fe-Fr$ et une dépendance à l’angle $q$.
• En Doppler continu, la fréquence Doppler suit $F_{dop}=\frac{2F_0V\cos\theta}{C}$ avec $C=1540\,m/s$ et une fréquence Doppler située dans un spectre audible.

💡 Astuce mémo

Rapprochement = fréquence ↑ ; éloignement = fréquence ↓ (sirène).

📖 2. Radiographies simples et signes vasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Doppler couleur : Technique échographique Doppler qui code en couleurs le flux selon son sens par rapport à la sonde, pour visualiser la circulation en temps réel.
• Doppler énergie : Mode Doppler qui mesure l’énergie du signal plutôt que la vitesse, afin de détecter des flux lents avec une meilleure sensibilité.
• Échographie Doppler non invasive : Principe d’examen par ultrasons qui explore morphologie vasculaire et flux sans ponction ni exposition aux rayons X.
• Angiographie : Technique de référence d’imagerie vasculaire invasive qui projette le vaisseau en 2D ou reconstruit en 3D après numérisation.
• Angiographie 3D : Version tridimensionnelle de l’angiographie obtenue par numérisation, utile pour mieux apprécier l’anatomie vasculaire.

📝 Points essentiels

• Le Doppler couleur associe rouge au flux se rapprochant de la sonde et bleu à celui qui s’en éloigne.
• Le Doppler énergie est plus sensible que le Doppler couleur pour les basses vitesses (TVP++).
• Le Doppler énergie est indépendant de la vitesse, de l’angle et de la direction des flux.
• L’écho-Doppler combine imagerie échographique en temps réel et imagerie Doppler en temps réel.
• L’étude échographique des flux décrit des vitesses systoliques et diastoliques et analyse la morphologie du vaisseau en coupes axiales et longitudinales.
• L’angiographie est invasive et repose sur une projection planaire du vaisseau ou une reconstruction 3D après numérisation, avec indications en bilan pré-opératoire et pour gestes thérapeutiques comme angioplastie ou embd

💡 Astuce mémo

Rouge = vers la sonde, Bleu = s’éloigne ; Énergie = voit les flux lents (TVP++).

📖 3. Échographie Doppler et effet Doppler

🔑 Notions clés & Définitions

• Effet Doppler : Phénomène physique où la fréquence perçue d’un signal change quand la source ou les objets sont en mouvement relatif.
• Écho-Doppler : Technique d’échographie combinant l’écho ultrasonore et l’analyse Doppler pour étudier la circulation.
• Compressions sous contrôle écho-Doppler : Procédure guidée par écho-Doppler pour vérifier et ajuster des compressions pendant la prise en charge.
• Période septique : Phase d’infection où des choix techniques doivent être adaptés pour limiter les risques vasculaires.
• Asepsie : Ensemble des mesures visant à prévenir la contamination et les infections lors des soins.

📝 Points essentiels

• L’écho-Doppler permet de suivre la circulation en exploitant le décalage de fréquence lié au mouvement des flux sanguins.
• Les compressions réalisées sous contrôle écho-Doppler s’inscrivent dans une logique de vérification en temps réel pendant la procédure.
• En contexte de sepsis, sauf urgence, on évite la réalisation d’une artériographie en période septique.
• La prise en charge doit intégrer l’asepsie pour réduire le risque infectieux associé aux gestes.
• L’effet Doppler est la base du raisonnement Doppler : mouvement relatif du sang → modification de la fréquence reçue → information sur le flux.

💡 Astuce mémo

Doppler = « fréquence qui bouge » : mouvement du sang → fréquence décalée → vitesse/flux estimés.

📖 4. Doppler continu, pulsé et duplex

🔑 Notions clés & Définitions

• Doppler continu : Technique Doppler qui mesure le décalage de fréquence sans échantillonnage temporel, ce qui rend la localisation précise du point d’origine difficile.
• Doppler pulsé : Technique Doppler qui échantillonne à une profondeur ou un volume précis, permettant une localisation mais avec une limite liée à la fréquence de Nyquist.
• Doppler duplex : Mode combinant imagerie échographique et signal Doppler, pour visualiser la structure et mesurer le flux au même endroit.
• Fréquence de Nyquist : Seuil théorique qui, s’il est dépassé par la vitesse des globules, provoque un repliement spectral (aliasing) en Doppler pulsé.

📝 Points essentiels

• Le Doppler continu est adapté aux vitesses élevées car il n’est pas limité par le repliement spectral comme le Doppler pulsé.
• Le Doppler pulsé permet de sélectionner un volume d’échantillonnage, donc de localiser le flux dans l’espace.
• Le Doppler pulsé peut présenter un aliasing quand la vitesse dépasse la limite de Nyquist.
• Le Doppler duplex associe une visualisation anatomique (mode B) et l’analyse Doppler pour relier flux et structure.
• Le choix entre continu et pulsé dépend surtout de la vitesse attendue et de la nécessité de localiser précisément le site de mesure.

💡 Astuce mémo

Continu = mesure sans “fenêtre” (pas de localisation fine) ; Pulsé = fenêtre + Nyquist (aliasing possible) ; Duplex = B + Doppler (structure + flux).

📖 5. Doppler couleur et Doppler énergie

🔑 Notions clés & Définitions

• Anastomoses palmaires : Réseau de communications artérielles transverses de la main, d’abord au niveau palmaire puis vers la pulpe et l’ongle.
• Réseau dorsal de la main : Réseau veineux/artériel dorsal issu de l’arcade du carpe, moins développé que les anastomoses palmaires.
• Doppler couleur : Technique échographique qui code en couleurs le flux sanguin pour visualiser la direction et la vitesse relatives du sang.
• Doppler énergie : Technique échographique très sensible qui détecte la présence de flux par intensité de signal, utile quand le flux est faible.

📝 Points essentiels

• Les anastomoses palmaires se poursuivent jusqu’à la pulpe et l’ongle, ce qui explique une vascularisation distale plus riche.
• Le réseau dorsal issu de l’arcade du carpe est beaucoup moins important que les anastomoses palmaires.
• Le Doppler couleur sert à repérer rapidement la dynamique du flux (direction et vitesse relatives) dans les vaisseaux visibles.
• Le Doppler énergie est particulièrement utile pour détecter des flux faibles, car le signal reflète surtout la présence/intensité du mouvement sanguin.
• En pratique, la combinaison des deux modes aide à distinguer un vaisseau peu perfusé d’un vaisseau réellement occlus ou sans flux détectable.
• Si le flux est très faible, le Doppler énergie est plus performant que le Doppler couleur pour le mettre en évidence.

💡 Astuce mémo

Couleur = direction/vitesse; Énergie = présence de flux (très sensible).

📖 6. Anatomie artérielle thoracique et abdominale

🔑 Notions clés & Définitions

• Ischémie intestinale chronique : L’ischémie intestinale chronique correspond à une baisse durable de perfusion du tube digestif, entraînant des douleurs et une perte de poids.
• Thrombose : La thrombose est la formation d’un caillot dans un vaisseau, artère ou veine, qui perturbe la circulation.
• Thrombophlébite : La thrombophlébite est une thrombose veineuse compliquée, souvent associée à des risques d’embolie et d’infarctus hémorragique.
• Embolie : L’embolie est la migration d’une particule dans un vaisseau jusqu’à un blocage, provoquant une interruption brutale du flux.
• Embolie pulmonaire : L’embolie pulmonaire est une complication liée à un caillot d’origine veineuse qui se bloque dans le réseau pulmonaire.

📝 Points essentiels

• En cas d’occlusion de segments artériels « à risque » (trépied fémoral, poplitée, coronaire, artères cérébrales), l’ischémie est une urgence.
• En ischémie chronique, les suppléances maintiennent une perfusion minimale, expliquant des symptômes plus progressifs.
• L’ischémie intestinale chronique se manifeste par des douleurs abdominales post-prandiales, péri-ombilicales et dorsales, avec amaigrissement.
• La thrombose artérielle est favorisée par une lésion de la paroi, tandis que la thrombose veineuse est favorisée par un ralentissement circulatoire.
• Les troubles de la coagulation congénitaux ou acquis peuvent favoriser une thrombose, qu’elle soit artérielle ou veineuse.
• Conséquences : thrombose artérielle → ischémie aiguë et infarctus ; thrombose veineuse → embolies et infarcissement hémorragique.

💡 Astuce mémo

Artère = paroi abîmée ; Veine = sang qui stagne (A=Atteinte, V=Vitesse ralentie).

📖 7. Veine porte et confluent splénomésentérique

🔑 Notions clés & Définitions

• Veine porte : La veine porte est le vaisseau qui collecte le sang veineux digestif et le dirige vers le foie.
• Confluent splénomésentérique : Le confluent splénomésentérique correspond à la jonction entre la veine splénique et la veine mésentérique supérieure pour former la veine porte.
• Veine splénique : La veine splénique draine le sang veineux de la rate et participe à la formation du confluent splénomésentérique.
• Veine mésentérique supérieure : La veine mésentérique supérieure draine le sang veineux de l’intestin grêle et d’une partie du côlon, puis contribue au confluent splénomésentérique.

📝 Points essentiels

• Le confluent splénomésentérique est le point clé de formation de la veine porte à partir des veines splénique et mésentérique supérieure.
• La veine porte assure le trajet du sang veineux digestif vers le foie pour la transformation métabolique.
• Toute anomalie de drainage au niveau splénique ou mésentérique supérieure peut retentir sur le flux de la veine porte.
• En imagerie, l’analyse du confluent splénomésentérique aide à comprendre l’origine d’une thrombose ou d’une obstruction portale.
• La compréhension de l’anatomie veineuse spléno-mésentérique est indispensable pour interpréter les bilans vasculaires abdominaux.

💡 Astuce mémo

Splénique + Mésentérique supérieure = Confluent splénomésentérique → Veine porte (S + M = P).

📖 8. Artères du membre supérieur et arcades

🔑 Notions clés & Définitions

• Dissection aortique : La dissection aortique est une déchirure de l’intima avec clivage de la média, créant deux chenaux dans la paroi aortique.
• Dissection carotidienne : La dissection carotidienne correspond à une dissection de la carotide interne, responsable d’occlusion ou de sténose par atteinte pariétale.
• Hématome intra-mural : L’hématome intra-mural est une atteinte pariétale de la paroi artérielle liée à un saignement dans la média, pouvant mimer une dissection.
• Fistule artério-veineuse : La fistule artério-veineuse est une communication à plein canal entre une artère et une veine sans contingent vasculaire intermédiaire.
• Malformation artério-veineuse : La malformation artério-veineuse est un peloton vasculaire capillaire avec artères nourricières et veines de drainage.

📝 Points essentiels

• La dissection se définit par une déchirure de l’intima avec clivage de la média, aboutissant à deux chenaux.
• Les causes typiques de dissection incluent l’HTA et les maladies du tissu élastique.
• En imagerie, les signes de dissection aortique incluent le déplacement des calcifications pariétales et la déformation du bouton aortique.
• À l’ED, la dissection se traduit par deux chenaux séparés par une membrane intimale mobile.
• Le bilan en TDM, IRM et angio sert à l’extension, la caractérisation et la préparation pré-opératoire.
• La dissection de l’aorte ascendante peut s’accompagner d’un hémopéricarde et d’un hémomédiastin.

💡 Astuce mémo

Intima→Média→Deux chenaux (IM2). Calcifications déplacées = piste d’intima mobile.

📖 9. Artères des doigts et collatérales palmaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Embolisation : Technique d’imagerie interventionnelle qui obture un ou plusieurs vaisseaux en y introduisant un matériel pour provoquer une thrombose transitoire ou définitive en aval.
• Angiographie : Examen guidant l’embolisation en visualisant le réseau vasculaire et en permettant le positionnement des cathéters et microcathéters.
• Cathéter 0.038 inches : Cathéter utilisé en embolisation avec un calibre minimal de 0.038 inches, souvent en 4 ou 5 French, pour permettre le passage des dispositifs.
• Microcathéter 2.4 F à 2.7 F : Petit cathéter de navigation utilisé pour atteindre la zone cible lors de l’embolisation, avec des calibres typiques de 2.4 F à 2.7 F.
• Microguide Terumo 0.016 inches : Guide fin hydrophile de petit calibre (ex. Terumo 0.016 inches) servant à franchir les segments vasculaires avant le microcathéter.

📝 Points essentiels

• L’embolisation sert notamment à réaliser une hémostase, traiter des lésions hypervascularisées, des malformations vasculaires et des fistules artérioveineuses.
• L’embolisation peut aussi être utilisée pour dévasculariser, exclure une malformation ou une FAV (par embolisation ou stent couvert), et recanaliser via d’autres techniques si besoin.
• Les cathéters d’embolisation ont une lumière minimale de 0.038 inches et sont souvent en 4 ou 5 French, avec des guides hydrophiles (ex. Terumo 0.035 inches).
• Les microcathéters ont typiquement 2.4 F ou 2.7 F, et les microguides ont des calibres très fins (ex. Terumo 0.016 inches).
• Les matériaux d’embolisation se classent en particules, fluides-gels/pâtes, et systèmes mécaniques (ballons, spires).
• Les microbilles ont une taille précise et sont faciles à utiliser mais ne conviennent pas en cas de FAV, tandis que la PVA est facile mais avec granulométrie imprécise et agrégation rapide, donc inutilisable en cas de FΑ

💡 Astuce mémo

Embolisation = Obstruer Pour Aval (thrombose) : Particules / Pâtes / Mécanique.

📖 10. Sémiologie radiologique vasculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Microspires : Dispositifs d’embolisation de très petit calibre utilisés pour obtenir une hémostase rapide, avec une migration limitée si le diamètre est bien choisi.
• Microbilles : Particules injectées dans le flux artériel pour assécher une lésion en bouchant ses vaisseaux nourriciers.
• Embolisation d’hémostase : Technique d’obturation artérielle visant à stopper un saignement en réduisant l’apport sanguin au site hémorragique.
• Onyx : Solution de copolymère EVOH contenant DMSO et poudre de tantale, utilisée pour emboliser un vaisseau par précipitation du polymère.
• Malformation artério-veineuse utérine : Indication d’embolisation envisagée dans certains contextes, notamment quand le traitement par Onyx est discuté.

📝 Points essentiels

• Dans les artères de très petit calibre, les microspires peuvent se dégonfler à plus ou moins court terme, ce qui influence la stabilité de l’occlusion.
• Les microspires sont faciles à utiliser en urgence car l’hémostase est rapide, et elles migrent peu si le diamètre est correctement choisi.
• L’embolisation par microspires peut être trop proximale, ce qui peut limiter la précision du traitement.
• L’embolisation des fibromes utérins vise à assécher les fibromes en injectant des microbilles dans le flux artériel.
• Quatre femmes sur dix sont porteuses de fibromes utérins et la technique d’embolisation a été mise au point en 1995 à l’hôpital Lariboisière pour préserver l’utérus.
• Au CHU de Brest, l’embolisation des fibromes est appliquée depuis 1997, avec des indications selon le type de fibrome (sous-muqueux, sous-séreux large base, sous-séreux pédiculé, interstitiel).

💡 Astuce mémo

Microspires = “Urgence + Pas de fuite” (hémostase rapide, migration limitée si diamètre OK).

📖 11. Imagerie en cas d’instabilité hémodynamique

🔑 Notions clés & Définitions

• Contrôle radiologique : Technique d’imagerie utilisée pour guider un geste interventionnel en temps réel afin de sécuriser la procédure.
• AVC : Accident vasculaire cérébral dont la prise en charge peut nécessiter une imagerie et un traitement de reperfusion selon l’évolution clinique.
• Fistule AV d’angiome superficiel : Anomalie vasculaire superficielle traitée par approche percutanée visant à interrompre le shunt.
• Angioplastie : Procédure endovasculaire qui élargit une artère sténosée à l’aide d’un ballon.
• Endoprothèse : Prothèse vasculaire mise en place pour maintenir la perméabilité d’un segment artériel après traitement endovasculaire.

📝 Points essentiels

• En cas d’instabilité hémodynamique, certains gestes artériels peuvent être réalisés sous contrôle radiologique (guidage par imagerie).
• Dans l’AVC, une hémiplégie gauche avec NIHSS 0 à J3 peut évoluer vers des troubles de conscience rapidement progressifs et un coma.
• Une fistule AV d’angiome superficiel peut être traitée par approche percutanée pour recanaliser et traiter la lésion.
• La recanalisation peut relever de plusieurs techniques : angioplastie, endoprothèse, fibrinolyse, thrombectomie ou thrombo-aspiration.
• Angioplastie des membres inférieurs : meilleurs résultats au stade II, sur artères iliaques primitives (et externes), pour sténoses non ou peu calcifiées, uniques et courtes avec un bon lit d’aval.
• Angioplastie : résultats souvent incomplets si sténoses calcifiées, et moins bons sur fémorales superficielles, poplitées et axes jambiers (sauvetage de membre ou situations critiques).

💡 Astuce mémo

AVC→évolution rapide : NIHSS 0 à J3 puis conscience→coma ; Angioplastie réussit si non calcifiée et courte (iliaques), moins si calcifiée ou poplitée/jambière.

📖 12. Chimio-embolisation et radio-embolisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Chimio-embolisation : Technique interventionnelle de traitement tumoral combinant injection d’un agent de chimiothérapie et occlusion vasculaire ciblée pour limiter la diffusion systémique.
• Chimio-embolisation lipiodolée : Variété de chimio-embolisation où la chimiothérapie est associée au lipiodol pour favoriser la captation dans la zone tumorale.
• Chimio-embolisation aux billes chargées : Chimio-embolisation utilisant des microparticules calibrées préchargées en cytostatique, injectées de façon hypersélective dans la branche nourricière.
• Radio-embolisation : Traitement interventionnel tumoral utilisant l’embolisation associée à une source radioactive délivrée dans le territoire vasculaire de la tumeur.
• Guidage multimodal : Approche de guidage combinant plusieurs modalités pour optimiser la réalisation d’un geste interventionnel, notamment en chimio-embolisation.

📝 Points essentiels

• La chimio-embolisation est un traitement palliatif et de stabilisation tumorale.
• La chimio-embolisation du cancer du foie repose sur une angiographie du tronc coeliaque puis un cathétérisme hypersélectif de la branche alimentant le nodule hypervascularisé.
• Le lipiodol mélangé à l’agent de chimiothérapie permet une captation tumorale, avec un contrôle scanner sans injection et une évaluation du temps artériel.
• Les billes chargées reposent sur une injection hypersélective de microparticules sphériques calibrées préalablement remplies d’une drogue cytostatique.
• L’intérêt attendu des billes chargées est d’augmenter l’efficacité anti-tumorale tout en diminuant le relargage systémique de la chimiothérapie.
• Avec les billes chargées de doxorubicine, la doxorubicine est relarguée progressivement dans la tumeur, et la nécrose entraîne une régression de taille après une phase d’augmentation.

💡 Astuce mémo

Chimio-embolisation = « chimio + bouchon » (billes ou lipiodol) ; radio-embolisation = « bouchon + radio ».

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
1995	Mise au point de la technique d’embolisation pour préserver l’utérus (hôpital Lariboisière)
1997	Application au CHU de Brest de l’embolisation des fibromes
2007	Date d’exemples TDM cérébrale : signes précoces d’ischémie (3 Juillet 2007)
2007	Date d’exemples IRM : séquences de diffusion et FLAIR (6 Juillet 2007)
2013	Description initiale de la 4D-DSA (Davis et al. en 2013)
2024	Référence sur cone beam CT en embolisation d’artère rénale (Sci Rep 14, 18198 (2024))

📊 Tableaux de synthèse

Doppler continu vs Doppler pulsé vs duplex

Technique	Localisation	Limite
Doppler continu	Localisation précise difficile	Pas de limite liée au repliement spectral comme le Doppler pulsé
Doppler pulsé	Localisation par échantillonnage à une profondeur/volume	Repliement spectral (Nyquist)
Duplex	Ajustement du tir Doppler grâce à la visibilité en échographie	—

Doppler couleur vs Doppler énergie

Mode	Ce qu’il mesure	Atout
Doppler couleur	Vitesse/direction relatives du flux (coloration rouge/bleu)	Repérage rapide de la dynamique du flux
Doppler énergie	Énergie du signal doppler	Plus sensible que le Doppler couleur aux basses vitesses (TVP++)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre l’effet Doppler (variation de fréquence liée au rapprochement/éloignement) avec le Doppler énergie, qui analyse l’énergie du signal et non la vitesse.
2. Croire que le Doppler continu permet de localiser facilement la profondeur du vaisseau : la localisation précise du point d’origine est difficile.
3. Oublier que le Doppler pulsé peut présenter un repliement spectral (aliasing) quand la vitesse dépasse la limite de Nyquist.
4. Inverser les couleurs : rouge correspond au flux qui se rapproche de la sonde et bleu à celui qui s’en éloigne.
5. Mélanger les indications : l’angiographie est invasive et sert notamment au bilan pré-opératoire et aux gestes thérapeutiques (angioplastie, embolisation).
6. Penser que l’ischémie chronique est une urgence comme l’ischémie aiguë : en chronique, les suppléances maintiennent une perfusion minimale.
7. Confondre microbilles et microspires : microbilles sont des particules pour assécher une lésion, alors que microspires sont des dispositifs d’hémostase rapide avec migration limitée si le diamètre est bien choisi.

✅ Checklist Examen

1. Citer les 5 méthodes d’exploration des vaisseaux vues (radiographies simples, échographie-Doppler, angiographie, angioscanner, angiographie par résonance magnétique) et donner pour chacune un principe ou un signe clé.
2. Expliquer l’effet Doppler avec la logique : fréquence perçue différente de la fréquence émise, augmente au rapprochement et diminue en cas contraire.
3. Décrire la chaîne physique de l’échographie (impulsions électriques → vibrations mécaniques → transmission → réflexion → réception → signal électrique → image).
4. Donner l’effet de la fréquence des ultrasons sur la pénétration (3 à 5 MHz pénètrent davantage ; 7 à 12 MHz pénètrent moins).
5. Énoncer les relations Doppler : F = Fe − Fr, et pour le Doppler continu Fdop = 2 Fo V cosθ / C avec C = 1540 m/s et fréquence Doppler dans un spectre audible.
6. Distinguer Doppler continu, Doppler pulsé et duplex : principe de localisation, rôle de la porte/largeur, et lien avec Nyquist/aliasing.
7. Interpréter Doppler couleur : rouge = flux se rapprochant de la sonde, bleu = flux s’en éloignant, et reconnaître l’intérêt de l’association imagerie + Doppler (duplex).
8. Expliquer le Doppler énergie : mesure de l’énergie du signal, plus sensible aux basses vitesses (TVP++), et indépendant de la vitesse, de l’angle et de la direction.
9. Définir l’angiographie/ artériographie : technique de référence invasive, projection planaire ou 3D après numérisation, et citer 2 indications (bilan pré-opératoire, geste thérapeutique).
10. Connaître les prérequis d’accès artériel périphérique (artère perméable, localisation superficielle et compressible, peau saine, accès le plus facile) et le rôle de Seldinger.
11. Lister les complications et préventions majeures vues (dissection, spasme, désilet, thrombose, embolies distales, hématome, malaise vagal, réactions allergiques, faux anévrysme/FAV, sepsis) avec au moins une mesure de la
12. Décrire la sémiologie radiologique vasculaire : définitions de sténose athéromateuse vs non athéromateuse, ischémie aiguë vs chronique, thrombose artérielle vs veineuse, embolie et anévrysme, puis dissection et fistule/m
13. Expliquer la dissection : définition (intima déchirée, clivage média, 2 chenaux), causes (HTA, maladies du tissu élastique) et signes en imagerie (cliché simple calcifications déplacées, ED 2 chenaux séparés par membrane
14. Définir fistule artério-veineuse et malformation artério-veineuse et citer les signes d’imagerie attendus (ED : débit artériel dans une veine ; angiographie : communication anormale et retour veineux précoce ; pour MAV :