Revision sheet: Introduction à la basse vision et rééducation

📋 Plan du Cours

1. Définition et classification de la basse vision selon l’OMS
2. Équipe pluridisciplinaire et objectifs de la prise en charge en basse vision
3. Bilan orthoptique en basse vision : évaluation sensorimotrice et fonctionnelle
4. Mesures spécifiques en basse vision : acuité visuelle, sensibilité aux contrastes et champ
5. Étude des fonctions oculomotrices et fixation en basse vision
6. Analyse fonctionnelle de la vision au quotidien et tests adaptés selon l’âge
7. Principes et méthodes de rééducation orthoptique en basse vision
8. Stratégies de compensation visuo-spatiale et coordination œil-main
9. Apprentissage et utilisation des aides optiques et techniques en basse vision
10. Évaluation du grossissement utile et adaptation des aides visuelles selon les besoins
11. Étude de cas clinique : bilan orthoptique et projet de soin personnalisé
12. Résultats fonctionnels et recommandations pour la réinsertion et l’autonomie

📖 1. Définition et classification de la basse vision selon l’OMS

🔑 Notions clés & Définitions

• Basse vision : Aussi être causée par un affaiblissement de la vision périphérique, la réduction ou la perte de la vision des couleurs ou encore par l'incapacité d'un oeil à s'adapter correctement à la lumière, aux contrastes ou aux éblouissements.
• Déficience visuelle : Cette classification est importante +++ -Classer la déficience visuelle selon les données sensorimotrices et fonctionnelles du bilan orthoptique +++ (certification) -La prise en charge d’un patient aveugle ou malvoyant dépend souvent de son degré d’handicap.

📝 Points essentiels

• Selon l’OMS, la basse vision correspond à une acuité visuelle inférieure à 6/18 (0,3) mais égale ou supérieure à 1/20 dans l’œil le plus performant avec la meilleure correction.
• L’OMS classe les déficiences visuelles selon l’acuité visuelle et le champ visuel.
• L’OMS a défini cinq catégories de déficiences visuelles numérotées de I à V.
• Cette classification est importante pour classer la déficience visuelle à partir des données du bilan orthoptique.
• Elle a ainsi définie cinq catégories de déficiences visuelles numérotées de I à V.

💡 À retenir

Selon l’OMS, la basse vision correspond à une acuité visuelle inférieure à 6/18 (0,3) mais égale ou supérieure à 1/20 dans l’œil le plus performant avec la meilleure correction.

📖 2. Équipe pluridisciplinaire et objectifs de la prise en charge en basse vision

🔑 Notions clés & Définitions

• Prise en charge : Organisation coordonnée qui dépend souvent du degré d’handicap du patient aveugle ou malvoyant et qui vise à apprécier son potentiel et ses besoins, à accompagner le choix des aides optiques, à conduire l’apprentissage prothétique, à quantifier l’efficacité des aides optiques et à évaluer leur bon usage.

📝 Points essentiels

• La nature de la déficience visuelle oriente la méthode de prise en charge.
• L’équipe peut associer l’instructeur en locomotion, l’avegiste, l’ergothérapeute, l’assistante sociale, le psychologue et le gériatre en plus des acteurs de base.
• La prise en charge vise à apprécier le potentiel et les besoins du patient.
• Ø Apprécier le potentiel et les besoins du patient Ø Accompagner le choix des aides optiques spécificité des systèmes : apport, contraintes suivre méthode du choix gérer les essais méthodiquement / étapes Ø Conduire apprentissage prothétique Ø Quantifier l’efficacité des aides optiques Ø Évaluer le bon usage des aides optiques PERMET : Ø d’analyser les plaintes, les besoins et les attentes du patient Ø d’évaluer les différents paramètres de la fonction visuelle Ø de mettre en évidence les capacités et les incapacités et d’analyser leurs retentissements sur la vision fonctionnelle Ø de déterminer et de préparer à l’utilisation d’une aide optique Après une prise en charge ophtalmologique qui aura déterminé le diagnostic de malvoyance, avec si possible : ¨La pathologie ¨Sa gravité ¨Son évolution ¨Sa localisation Bilan basse vision : Durée 60 min en deux séances
• Orientation de regard
• Recherche de nystagmus +++
• Mobilité et déplacement
• Port de casquette / chapeau !!!

💡 À retenir

La prise en charge du patient aveugle ou malvoyant est coordonnée et dépend souvent du degré d’handicap. Elle est orientée par la nature de la déficience visuelle et mobilise une équipe pluridisciplinaire pour apprécier le potentiel du patient et évaluer les aides optiques.

📖 3. Bilan orthoptique en basse vision : évaluation sensorimotrice et fonctionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Bilan basse vision : Évaluation orthoptique réalisée lorsque des lunettes, des lentilles cornéennes ou des implants intraoculaires ne peuvent pas offrir une vision précise, afin d’apprécier le potentiel et les besoins du patient, d’analyser les plaintes, les besoins et les attentes, d’évaluer la fonction visuelle et de préparer l’utilisation d’une aide optique.

📝 Points essentiels

• Le bilan orthoptique permet d’analyser les plaintes, les besoins et les attentes du patient.
• Le bilan orthoptique permet d’évaluer les différents paramètres de la fonction visuelle.
• Le bilan orthoptique met en évidence les capacités et les incapacités du patient.
• Le bilan orthoptique analyse le retentissement des déficits sur la vision fonctionnelle.
• Le bilan orthoptique sert à déterminer et préparer l’utilisation d’une aide optique après la prise en charge ophtalmologique qui a déterminé le diagnostic de malvoyance, avec si possible la pathologie, la gravité, l’évolution et la localisation.

💡 À retenir

Le bilan basse vision constitue le point de départ qui relie les plaintes du patient, l’analyse de la fonction visuelle et la préparation de l’aide optique. Il intervient après la prise en charge ophtalmologique ayant déterminé le diagnostic de malvoyance et, si possible, sa pathologie, sa gravité, son évolution et sa localisation.

📖 4. Mesures spécifiques en basse vision : acuité visuelle, sensibilité aux contrastes et champ

🔑 Notions clés & Définitions

• Sensibilité aux contrastes : Fonction visuelle dont la mesure doit intégrer les apports de l’éclairage.
• Sensibilité chromatique : Fonction visuelle souvent perturbée chez les malvoyants, surtout en présence d’une atteinte centrale, et dont l’étude a une valeur d’information précieuse pour optimiser le pouvoir discriminatif en rééducation.

📝 Points essentiels

• La mesure de l’acuité visuelle en basse vision doit utiliser des échelles adaptées à la malvoyance, notamment l’ETDRS.
• La vérification de la correction optique portée est indispensable, car un trouble réfractif non corrigé peut entraîner fatigabilité de fixation, difficultés de localisation, de repérage, de perception et de précision.
• La mesure de la sensibilité aux contrastes doit intégrer l’apport de l’éclairage et son type.
• L’étude de la sensibilité chromatique est souvent perturbée chez les malvoyants, surtout en cas d’atteinte centrale, et elle a une valeur d’information pour optimiser le pouvoir discriminatif en rééducation.
• L’étude du champ visuel sert à la classification de la malvoyance, au repérage de la zone de fixation, aux stratégies visuospatiales et à la base de la rééducation.
• Etude du champ visuel
• Classification de la malvoyance
• Repérage de la zone de fixation
• Stratégies visuospaciales
• Base pour la rééducation Classification des Déficiencesvisuelles selon l’OMS Etude des relations binoculaires u Fusion sensorielle/Motrice uStéréopsie u CRN/CRA Etude de la fixation / Néo fixation: Recherche du type de fixation: ücentrale/excentrique?

💡 À retenir

L’étude de la sensibilité chromatique est souvent perturbée chez les malvoyants, surtout en cas d’atteinte centrale, et elle a une valeur d’information pour optimiser le pouvoir discriminatif en rééducation.

📖 5. Étude des fonctions oculomotrices et fixation en basse vision

🔑 Notions clés & Définitions

• Recherche de : Démarche d’exploration clinique qui vise à identifier l’œil directeur, l’œil qui correspond à la main et l’œil fixateur.
• Fixation : Fonction visuelle étudiée pour préciser l’impact de la fixation bi-oculaire.

📝 Points essentiels

• L’étude de la fixation recherche le type de fixation : centrale ou excentrique, sa direction, sa stabilité, son ancrage et son endurance.
• L’étude de la fixation recherche si la fixation est consciente ou non, calibrée ou non, et l’impact de la fixation bi-oculaire.
• L’étude de la motricité oculaire conjuguée évalue la qualité des saccades, des poursuites, des mouvements oculocéphalique et des vergences.
• L’étude de la motilité oculaire recherche une déviation oculaire susceptible d’entraver le protocole de rééducation et un nystagmus.

💡 À retenir

L’examen cherche à comprendre comment le regard est utilisé au quotidien, en évaluant sa fixation, sa coordination et ses déplacements. Il repère aussi les déviations oculaires et le nystagmus avant la rééducation et la réhabilitation.

📖 6. Analyse fonctionnelle de la vision au quotidien et tests adaptés selon l’âge

🔑 Notions clés & Définitions

• Tests et situations-tests : Outils d’évaluation qui doivent différer selon l’âge et les compétences du patient.
• Varier la taille : Modalité d’entraînement qui consiste à modifier la taille du stimulus, avec aussi la luminance et la vitesse de stimulation, pour travailler les saccades et la poursuite.

📝 Points essentiels

• L’analyse fonctionnelle répond à la question : comment la vision est-elle utilisée au quotidien ?
• Elle explore la communication, la saisie de l’information et l’organisation des gestes.
• Les tests et situations-tests diffèrent selon l’âge et les compétences du patient.
• Le test de lecture fait partie des évaluations fonctionnelles prioritaires.
• L’étude de la qualité de lecture compare la vitesse de lecture entre OD, OG et vision binoculaire et recherche les confusions ou oublis de lettres.

💡 À retenir

L’analyse fonctionnelle répond à la question : comment la vision est-elle utilisée au quotidien ?

📖 7. Principes et méthodes de rééducation orthoptique en basse vision

🔑 Notions clés & Définitions

📝 Points essentiels

• La compensation passe par la suppléance et par les aides optiques.
• La rééducation de la basse vision repose sur la compensation et l’adaptation.

💡 À retenir

La rééducation en basse vision cherche à compenser et à adapter les usages de la vision résiduelle. Elle ne vise pas à guérir, mais à améliorer l’autonomie et la qualité de vie.

📖 8. Stratégies de compensation visuo-spatiale et coordination œil-main

🔑 Notions clés & Définitions

• Balayage visuel : Exploration visuelle sollicitée pour mieux localiser les objets et organiser le repérage dans l’espace.
• Coordination œil-main : Ensemble des gestes de saisie, pointage, piquage, graphisme puis écriture qui doivent être rééduqués de manière très minutieuse.

📝 Points essentiels

• La rééducation vise une meilleure localisation des objets par le balayage visuel et l’exploration visuospatiale.
• La rééducation vise une meilleure utilisation de la fixation et de la néofixation.
• La rééducation vise une augmentation du rendement des réponses visuelles à un stimulus, avec une réponse plus consciente et moins fatigante.
• En cas de déficit central, il faut installer une fixation périphérique stable, entraîner les saccades périphériques et harmoniser la poursuite lente.
• Les exercices de labyrinthes développent une stratégie d’observation, de repérage et d’orientation spatiale en négligeant le ou les scotomes.

💡 À retenir

La compensation visuo-spatiale et motrice repose sur des points de repère de substitution pour mieux localiser les objets et organiser le geste. En déficit central, la fixation périphérique stable, les saccades périphériques et la poursuite lente sont centrales.

📖 9. Apprentissage et utilisation des aides optiques et techniques en basse vision

🔑 Notions clés & Définitions

• Systèmes télescopiques : Dispositifs utilisés pour la vision de distance, avec comme exemples les systèmes de Galilée et Kepler-jumelles.
• Vision de près : En fixation statique, on pré sente des cibles ré elles ou lumineuses, en position de face puis dans les autres directions, en vision de près, puis intermédiaire.

📝 Points essentiels

• L’apprentissage des aides visuelles doit se faire en situation d’activités.
• Les aides visuelles se répartissent selon les besoins de vision de loin, de vision intermédiaire, de vision de près, de travaux manuels, de vision de nuit et d’éblouissement.
• Les systèmes télescopiques sont utilisés pour la vision de distance.
• Les systèmes microscopiques, les loupes, les téléagrandisseurs et les aides électroniques sont utilisés pour l’écriture, la lecture et les travaux manuels.
• Ecriture, Lecture et travaux manuels : o Demi-lunes microscopiques o Loupes éclairantes ,de table, pliante, serre-tête o Réglette o Hyper oculaire o Double foyer(Addition sphérique) o Téléagrandisseurs o Vidéo poche….

💡 À retenir

Le choix et l’apprentissage des aides se font en situation réelle d’activité, selon le besoin visuel concerné. La logique associe aide optique, aide technique et protection visuelle.

📖 10. Évaluation du grossissement utile et adaptation des aides visuelles selon les besoins

🔑 Notions clés & Définitions

• Évaluation du grossissement : Démarche qui s’appuie sur des références comme Landolt, Snellen, Parinaud et Legrand pour apprécier le grossissement.

📝 Points essentiels

• L’acuité utile se calcule par la formule G x = acuité restante / acuité visuelle utile.
• Le grossissement utile concerne la lecture, l’écriture et les activités journalières.

💡 À retenir

Le grossissement doit être relié aux besoins et à la tâche visée, en tenant compte de l’acuité obtenue avec fixation et orientation du regard. Cette adaptation aide à éviter un équipement trop faible ou trop important.

📖 11. Étude de cas clinique : bilan orthoptique et projet de soin personnalisé

🔑 Notions clés & Définitions

• Latéralité mixte : Organisation fonctionnelle où la main dominante et l’œil dominant ne sont pas du même côté, ici droitière avec dominance oculaire de l’OG, ce qui perturbe l’organisation du geste.

📝 Points essentiels

• Le cas décrit une enfant de 15 ans avec glaucome congénital et monophtalmie de l’OG, sans notion de consanguinité.
• Le bilan sensoriel retrouve une AV de loin et de près très altérée, inaméliorable avec la correction optique, avec sensibilité aux contrastes à 10 % et stéréoscopie négative.
• Le bilan moteur montre un OG fixateur, directeur et dominant, un microstrabisme de l’OD en vision de près et de loin, et une motricité oculaire conjuguée perturbée sur tous les plans.
• Le bilan fonctionnel met en évidence une lecture endurante difficile voire impossible, une posture inconfortable, une fatigabilité avec contracture et une mauvaise coordination œil-main.

💡 À retenir

Un bilan sensoriel, moteur et fonctionnel complet conduit ici à un projet de soin individualisé, centré sur la fixation, les aides visuelles et l’adaptation scolaire. La prise en charge est concrète et vise aussi la lutte contre l’éblouissement et la photophobie.

📖 12. Résultats fonctionnels et recommandations pour la réinsertion et l’autonomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Autonomie : Capacité retrouvée dans les activités journalières grâce à l’amélioration des performances visuelles et à l’utilisation des aides choisies.
• Lutte contre l’éblouissement : Effet recherché par les filtres chromatiques thérapeutiques et la prise en charge, associé à une diminution de la photophobie.
• École avec résultats très satisfaisants : Réinsertion scolaire obtenue avec des résultats jugés très satisfaisants après communication des conseils et des résultats de rééducation aux instituteurs.

📝 Points essentiels

• L’AV aidée de près s’améliore à OG = 7/10 avec la loupe agrandissante G×4.
• Les résultats montrent une amélioration fonctionnelle des mouvements oculaires, de la coordination œil-main et de la capacité de discrimination pour la lecture et le tableau.
• La maîtrise du regard et l’utilisation des capacités visuelles sont améliorées.
• La lutte contre l’éblouissement et la photophobie est effective, avec autonomie dans les activités journalières et réinsertion à l’école avec résultats très satisfaisants.

💡 À retenir

La lutte contre l’éblouissement et la photophobie est effective, avec autonomie dans les activités journalières et réinsertion à l’école avec résultats très satisfaisants.

🧩 Compléments de couverture

1. L’équipe de prise en charge peut inclure un instructeur en locomotion, un ergothérapeute, une assistante sociale, un psychologue et un gériatre.
2. La sensibilité chromatique est surtout perturbée en présence d’une atteinte centrale.
3. L’étude de la fixation recherche aussi si elle est consciente ou non, calibrée ou non, et l’impact de la fixation bi-oculaire.
4. Les tests fonctionnels doivent explorer la communication, la saisie de l’information et l’organisation des gestes.
5. En rééducation, il faut d’abord reconnaître les mots puis les phrases dans un texte agrandi avant de passer à la lecture.
6. La rééducation orthoptique de la basse vision repose sur la compensation et l’adaptation, avec une éducation visuelle qui consiste à voir autrement.
7. En cas de déficit central, il faut entraîner des saccades périphériques et harmoniser la poursuite lente.
8. La coordination œil-main comprend la saisie, le pointage de cibles, le piquage, le graphisme puis l’écriture.
9. Le grossissement utile se définit à partir des besoins, des activités à réaliser et de l’acuité obtenue avec fixation et orientation du regard.
10. HOSSAIBI Avril 2026 Selon l'OMS : la basse vision correspond à une acuité visuelle inférieure à 6/18 (0,3), mais égale ou supérieure à 1/20 dans l'oeil le plus performant disposant de la meilleure correction.
11. 6/10 AV Inaméliorable avec la correction optique AV de prés (Echelle Log MAR) à 25 cm (avec éclairage) OD : PL+ s.
12. OMS : la basse vision correspond à une acuité visuelle inférieure à 6/18 (0,3), mais égale ou supérieure à 1/20 dans l'oeil le plus performant disposant de la meilleure correction.
13. UTILE Landolt – Snellen – Parinaud – Legrand… Lecture Ecriture Activités journalières Enfant 0,6 0,3 0,2 0,5 Grossissement utile Les aides visuelles Pourquoi faire.
14. 2026 Selon l'OMS : la basse vision correspond à une acuité visuelle inférieure à 6/18 (0,3), mais égale ou supérieure à 1/20 dans l'oeil le plus performant disposant de la meilleure correction.
15. Acuité utile G x = Acuité restante Acuité visuelle UTILE Landolt – Snellen – Parinaud – Legrand… Lecture Ecriture Activités journalières Enfant 0,6 0,3 0,2 0,5 Grossissement utile Les aides visuelles Pourquoi faire ?
16. S.HOSSAIBI Avril 2026 Selon l'OMS : la basse vision correspond à une acuité visuelle inférieure à 6/18 (0,3), mais égale ou supérieure à 1/20 dans l'oeil le plus performant disposant de la meilleure correction. Lorsque.

📊 Tableaux de Synthèse

Définition OMS et classification

Élément	Contenu
Basse vision OMS	Acuité visuelle inférieure à 6/18 (0,3) mais égale ou supérieure à 1/20 dans l’œil le plus performant avec la meilleure correction
Critères de classification	Acuité visuelle et champ visuel
Catégories OMS	Cinq catégories de déficiences visuelles numérotées de I à V
Intérêt	Classer la déficience visuelle à partir des données du bilan orthoptique

Aides visuelles selon l’usage

Usage	Aides citées	Exemples
Vision de distance	Systèmes télescopiques	Galilée, Kepler-jumelles
Écriture, lecture, travaux manuels	Systèmes microscopiques, loupes, téléagrandisseurs, aides électroniques	Demi-lunes microscopiques, loupes éclairantes, réglette, hyper oculaire, double foyer, vidéo poche
Choix et apprentissage	En situation réelle d’activité	Selon le besoin

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre la basse vision OMS avec une absence totale de vision alors qu’elle est définie par une acuité résiduelle entre 6/18 et 1/20 dans le meilleur œil corrigé
2. Oublier que la classification OMS repose aussi sur le champ visuel, pas seulement sur l’acuité visuelle
3. Réduire le bilan basse vision à l’acuité visuelle alors qu’il analyse aussi les plaintes, les besoins, les attentes et la vision fonctionnelle
4. Négliger la vérification de la correction optique portée avant l’examen, alors qu’un trouble réfractif non corrigé peut gêner fixation et localisation
5. Confondre rééducation et guérison : la rééducation en basse vision vise la compensation, l’adaptation, l’autonomie et la qualité de vie
6. Mélanger les aides de loin et de près : les systèmes télescopiques sont pour la distance, tandis que loupes, téléagrandisseurs et aides électroniques servent surtout pour près et travaux manuels
7. Oublier qu’en déficit central la fixation périphérique stable, les saccades périphériques et la poursuite lente sont des objectifs spécifiques

✅ Checklist Examen

1. Définir la basse vision selon l’OMS avec les seuils d’acuité visuelle
2. Citer les cinq catégories OMS de déficiences visuelles de I à V
3. Rappeler que la classification OMS utilise l’acuité visuelle et le champ visuel
4. Expliquer le rôle du bilan orthoptique dans l’analyse des plaintes, besoins et attentes
5. Décrire les objectifs de la prise en charge pluridisciplinaire
6. Connaître les mesures spécifiques : acuité visuelle, contrastes, champ, sensibilité chromatique
7. Savoir que les tests et situations-tests doivent être adaptés à l’âge et aux compétences
8. Identifier les objectifs de rééducation : compensation, adaptation, autonomie
9. Décrire les stratégies de compensation visuo-spatiale et la coordination œil-main
10. Associer les aides optiques à leur usage : distance, près, travaux manuels