Lernzettel: Introduction à la médecine militaire et soutien sanitaire

📋 Plan du Cours

1. Durée et lieux de formation ESA
2. Diplôme et structuration des études
3. Histoire des Écoles de santé des armées
4. Missions du Service de santé des armées
5. Médecine des forces et médecine spécialisée
6. Chaîne de soutien et niveaux d’unités médicales
7. Hôpitaux d’instruction des armées et liste
8. Organigramme des Armées et du SSA
9. Édit de 1708 et naissance du SSA
10. Formations sanitaires mobiles et médecine d’urgence
11. Triage médico-chirurgical et réorganisation 1914
12. Qualité et technicité au XXIe siècle

📖 1. Durée et lieux de formation ESA

🔑 Notions clés & Définitions

• Faculté de médecine Lyon 1 : La formation médicale initiale se déroule à la faculté de médecine Lyon 1 pendant 6 ans pour l’aspect médical.
• Écoles de santé des armées : La formation médico-militaire se fait au sein des ESA pour préparer l’exercice en contexte des forces armées.
• Internat rattaché au Val de Grâce : L’internat se déroule sur 4 ans, rattaché au Val de Grâce, pour la formation clinique spécialisée.
• Hôpitaux d’instruction des armées : Les HIA servent de terrains de formation clinique, avec 1 HIA parmi les 8 pendant le cursus.

📝 Points essentiels

• Le cursus dure 6 ans à la faculté de médecine Lyon 1 puis 4 ans d’internat.
• L’internat est rattaché au Val de Grâce.
• Le parcours inclut aussi 1 HIA parmi les 8 hôpitaux d’instruction des armées.
• La logique du cursus sépare l’acquisition médicale (Lyon 1) et la préparation médico-militaire (ESA).
• La formation combine donc formation médicale, internat et stages en HIA pour l’aptitude opérationnelle.

💡 Astuce mémo

6+4 : Lyon 1 pour le médical, Val de Grâce pour l’internat.

📖 2. Diplôme et structuration des études

🔑 Notions clés & Définitions

• Concours terminale/collatéral : Les entrées se font par concours terminale ou collatéral, à des moments précis du cursus (2e, 4e et 7e année).
• EDN : Les EDN permettent de choisir une affectation parmi les HIA selon les résultats au concours.
• Affectation parmi HIA : L’affectation en HIA est choisie grâce aux EDN, avec une répartition des épreuves écrites et orales.
• Concours interne au SSA : Un concours interne au SSA est organisé après 3 ans minimum pour accéder à une spécialité.

📝 Points essentiels

• Les concours d’entrée sont situés aux 2e, 4e et 7e années (terminal ou collatéral).
• Les EDN déterminent le choix d’affectation parmi les HIA.
• La pondération EDN est de 70% pour les écrits et 30% pour les oraux.
• À la sortie, tous les médecins des forces sont généralistes.
• Après au moins 3 ans, un concours interne au SSA permet d’obtenir une spécialité.

💡 Astuce mémo

EDN = 70/30 : écrits dominants, oraux complètent.

📖 3. Histoire des Écoles de santé des armées

🔑 Notions clés & Définitions

• Service de santé des armées : Le SSA est l’entité à laquelle sont rattachées les formations des futurs médecins, pharmaciens et infirmiers militaires.
• Écoles Militaires de santé de Lyon-Bron : Les EMSL-B forment le pôle unique de formation des futurs médecins, pharmaciens et infirmiers militaires.
• Florence Parly : Florence Parly est la ministre des Armées ayant décidé la création des EMSL-B sur le site de Bron.
• École du personnel paramédical des armées : L’école paramédicale est implantée sur le site de Bron depuis 2018, au même endroit que l’implantation des EMSL-B.

📝 Points essentiels

• Les Écoles Militaires de santé de Lyon-Bron forment un pôle unique pour médecins, pharmaciens et infirmiers militaires.
• Elles sont rattachées au Service de santé des armées.
• La création est liée à une décision de la ministre des Armées Florence Parly.
• La décision de création est datée du 1er septembre 2018 sur le site de Bron.
• Le site de Bron accueille aussi l’École du personnel paramédical des armées depuis 2018.

💡 Astuce mémo

Bron 2018 : même site pour EMSL-B et paramédical.

📖 4. Missions du Service de santé des armées

🔑 Notions clés & Définitions

• Soutien médical des Armées : Le soutien médical du SSA couvre les Armées en toutes circonstances et en tous lieux.
• Santé publique : La santé publique fait partie des missions du SSA, avec des actions au-delà du strict cadre des forces.
• OPEX : En OPEX, le SSA assure des soins aux populations en plus du soutien aux forces armées.
• Évacuation sanitaire : L’évacuation sanitaire organise le transfert des blessés et malades vers les structures adaptées.

📝 Points essentiels

• Le cœur de métier du SSA est le soutien médical des Armées, en toutes circonstances et en tous lieux.
• En OPEX, le SSA réalise des consultations, soins, interventions chirurgicales et fournitures pharmaceutiques.
• En OPEX, le SSA inclut l’évacuation de malades et de blessés.
• Le SSA mène aussi des actions humanitaires, avec l’exemple d’Ebola.
• Le SSA vise une évacuation en France en moins de 25h depuis la blessure jusqu’à l’arrivée en HIA.

💡 Astuce mémo

SSA = Armées + populations (OPEX) + évacuation rapide.

📖 5. Médecine des forces et médecine spécialisée

🔑 Notions clés & Définitions

• Médecin des forces : La médecine des forces accompagne le militaire tout au long de sa carrière, de la sélection à la prise en charge des blessures et maladies.
• Mise et maintien en condition opérationnelle : La médecine des forces contribue directement à la capacité opérationnelle du militaire.
• Médecine spécialisée : La médecine spécialisée s’appuie sur le personnel médical et paramédical pour faire fonctionner des structures chirurgicales en opérations.
• Hôpitaux médico-chirurgicaux : Les hôpitaux militaires participent au fonctionnement d’unités chirurgicales déployées en opérations extérieures ou missions humanitaires.

📝 Points essentiels

• Le médecin des forces réalise des visites de sélection et d’aptitude à l’emploi.
• La médecine des forces inclut la prévention (maladies infectieuses et tropicales, pathologies liées au travail).
• En opération, la médecine des forces assure la médicalisation de l’avant.
• Le médecin des forces est conseiller du commandement et son avis technique est pris en compte à tous les niveaux décisionnels.
• Les hôpitaux militaires sont ouverts à tous les assurés sociaux, même sans lien avec la Défense.

💡 Astuce mémo

Médecin des forces = carrière complète + conseil du commandement.

📖 6. Chaîne de soutien et niveaux d’unités médicales

🔑 Notions clés & Définitions

• Poste médical : Le poste médical est une unité médicale opérationnelle de niveau 1 (rôle 1) intégrée à l’unité de combat.
• Antenne chirurgicale : L’antenne chirurgicale est une unité médicale opérationnelle de niveau 2 (rôle 2) pour réanimation et gestes chirurgicaux de sauvetage.
• Hôpital médico-chirurgical : L’hôpital médico-chirurgical est une unité médicale opérationnelle de niveau 3 (rôle 3) pouvant inclure imagerie et blocs opératoires.
• Hôpital d’instruction des armées : Les HIA sont des unités médicales opérationnelles de niveau 4 (rôle 4) pour traitement définitif et rééducation.

📝 Points essentiels

• Le poste médical est la plus petite structure de santé déployée sur les théâtres d’opérations.
• Le poste médical est intégré à l’unité de combat et sa composition varie selon la mission.
• Le poste médical permet des soins d’urgence et de réanimation grâce à la présence du médecin au plus près.
• Le matériel du poste médical permet le soutien en autonomie de 150 hommes pendant 15 jours.
• L’antenne chirurgicale se déploie en moins de trois heures et dispose d’une autonomie technique initiale de 48 heures.
• L’hôpital médico-chirurgical peut être déployé sous tente, en structure métallo-textile, ou dans un bâtiment existant.

💡 Astuce mémo

Rôle 1 = au plus près, rôle 2 = sauver et stabiliser, rôle 3 = hôpital, rôle 4 = définitif.

📖 7. Hôpitaux d’instruction des armées et liste

🔑 Notions clés & Définitions

• HIA Bégin : Le HIA Bégin est un hôpital d’instruction des armées situé à Saint-Mandé (Val-de-Marne).
• HIA Clermont-Tonnerre : Le HIA Clermont-Tonnerre est un hôpital d’instruction des armées situé à Brest (Finistère).
• HIA Desgenettes : Le HIA Desgenettes est un hôpital d’instruction des armées situé à Lyon (Rhône).
• HIA Laveran : Le HIA Laveran est un hôpital d’instruction des armées situé à Marseille (Bouches-du-Rhône).
• HIA Legouest : Le HIA Legouest est un hôpital d’instruction des armées situé à Metz (Moselle).

📝 Points essentiels

• La liste des HIA comprend HIA Bégin, Clermont-Tonnerre, Desgenettes, Laveran, Legouest, Percy, Robert-Picqué et Sainte-Anne.
• HIA Bégin est situé à Saint-Mandé (Val-de-Marne).
• HIA Clermont-Tonnerre est situé à Brest (Finistère).
• HIA Desgenettes est situé à Lyon (Rhône).
• HIA Laveran est situé à Marseille (Bouches-du-Rhône).
• HIA Legouest est situé à Metz (Moselle).

💡 Astuce mémo

B-C-D-L-L-P-R-S : Bégin, Clermont-Tonnerre, Desgenettes, Laveran, Legouest, Percy, Robert-Picqué, Sainte-Anne.

📖 8. Organigramme des Armées et du SSA

🔑 Notions clés & Définitions

• Directeur central du Service de santé des armées : Le directeur central du SSA est un médecin général chargé de la direction centrale du service.
• Directeur de l’École de santé des armées : Le directeur de l’ESA est un médecin général responsable de la direction de l’école.
• CEMA : Le CEMA est le chef d’état-major des armées, ici présenté avec un grade et un nom.
• CEMAT : Le CEMAT est le chef d’état-major de l’armée de Terre, présenté avec un grade et un nom.
• CEMM : Le CEMM est le chef d’état-major de la Marine, présenté avec un grade et un nom.

📝 Points essentiels

• Le directeur central du SSA est le médecin général Jacques MARGERY.
• Le directeur de l’École de santé des armées est le médecin général Pierre-Eric Schwartzbrod.
• Le CEMA est le général d’armée aérienne Fabien Mandon.
• Le CEMAT est le général d’armée Pierre Schill.
• Le CEMM est l’amiral Nicolas Vaujour.
• Le CEMAE est le général d’armée aérienne Jérôme BELLANGER.

💡 Astuce mémo

SSA : Jacques MARGERY (directeur central) ; Pierre-Eric Schwartzbrod (directeur ESA).

📖 9. Édit de 1708 et naissance du SSA

🔑 Notions clés & Définitions

• Édit de 1708 : L’édit signé par Louis XIV en 1708 est présenté comme l’acte de naissance reconnu du Service de santé des armées.
• Louis XIV : Louis XIV est l’auteur de l’édit de 1708 qui crée des charges de médecins et de chirurgiens dans les armées.
• Charges de médecins et de chirurgiens : L’édit crée des charges permettant d’organiser la présence médicale et chirurgicale dans les armées.
• Organisation étatique de prise en charge : L’édit officialise une organisation étatique visant la cohérence du traitement des blessés et malades militaires.

📝 Points essentiels

• L’édit de Louis XIV est daté du 17 janvier 1708.
• Il est reconnu comme l’acte de naissance du Service de santé des armées.
• L’édit crée des charges de médecins et de chirurgiens dans les armées.
• Il officialise une organisation étatique pour assurer la cohérence de la prise en charge des blessés et malades militaires.
• Le texte relie la naissance du SSA à la structuration de la prise en charge dans les armées.

💡 Astuce mémo

17/01/1708 = naissance reconnue du SSA.

📖 10. Formations sanitaires mobiles et médecine d’urgence

🔑 Notions clés & Définitions

• Formations sanitaires mobiles : Les formations sanitaires mobiles sont des structures déployées près des combats pour accueillir et traiter en urgence.
• Médecine d’urgence : La médecine d’urgence correspond à l’approche visant à traiter au plus tôt et à organiser la prise en charge rapide.
• Ambulances chirurgicales mobiles : Les ambulances chirurgicales mobiles sont une innovation attribuée à l’idée d’accroître la mobilité des équipes chirurgicales.
• Ambulances volantes : Les ambulances volantes sont associées à l’apparition en 1797 et à l’idée de prise en charge mobile.

📝 Points essentiels

• Après la bataille de Fontenoy en 1745, la nécessité de formations mobiles s’impose pour l’accueil et les traitements d’urgence.
• L’objectif principal est de réduire les délais de prise en charge en rapprochant l’ambulance des combats ou en limitant le transport vers les structures sédentaires.
• Jusqu’à la fin du premier Empire, la mise en œuvre reste souvent improvisée selon les circonstances.
• Pierre-François Percy propose la création d’un corps de brancardiers d’ambulance.
• Dominique Larrey revendique la paternité des ambulances volantes, apparaissant en 1797.
• La priorité de traitement et l’évacuation rapide sont présentées comme deux options alternées selon les périodes.

💡 Astuce mémo

Fontenoy 1745 → mobiles pour gagner du temps ; Larrey 1797 → ambulances volantes.

📖 11. Triage médico-chirurgical et réorganisation 1914

🔑 Notions clés & Définitions

• Triage médico-chirurgical : Le triage médico-chirurgical consiste à catégoriser les blessés selon l’urgence du traitement chirurgical et de l’évacuation.
• Réorganisation de septembre 1914 : La réorganisation du service de santé en septembre 1914 répond à l’inadaptation aux conditions de la Grande Guerre.
• Direction du Service de santé : Une direction du Service de santé est créée au sein de l’état-major pour intégrer les impératifs sanitaires à la planification.
• Autochirs : Les autochirs sont des structures ou matériels de campagne cités comme permettant de remplir la mission après la guerre.

📝 Points essentiels

• L’inadaptation aux conditions de la Grande Guerre est décrite comme totale.
• Le désastre sanitaire des premiers mois oblige une réorganisation dès septembre 1914.
• Le triage médico-chirurgical naît en 1914 et s’impose dans toutes les armées.
• Le triage catégorise les blessés selon le degré d’urgence du traitement chirurgical et de l’évacuation.
• Le triage complète la mise en condition de survie au premier échelon et permet des gestes chirurgicaux salvateurs rapides.
• Une direction du Service de santé est créée au sein de l’état-major et les impératifs sanitaires sont pris en compte dès la planification.

💡 Astuce mémo

Triage = urgence chirurgie + urgence évacuation.

📖 12. Qualité et technicité au XXIe siècle

🔑 Notions clés & Définitions

• Obligation de moyens : Le concept adopté en 1995 impose que la médecine en opération extérieure offre une qualité comparable à celle des secours publics et de la vie professionnelle.
• Constat sociologique et éthique : Le nouveau concept s’appuie sur deux constats, l’un sur la qualité des secours et l’autre sur la restauration des fonctions après sauvetage.
• Médecine de qualité égale aux secours publics : L’objectif est d’assurer, pour le combattant engagé, une médecine de niveau comparable à celle des secours publics.
• Préserver les fonctions pour la réinsertion : Le sauvetage ne suffit pas : il faut préserver ou restaurer au maximum les fonctions pour favoriser la meilleure réinsertion possible.

📝 Points essentiels

• En 1995, un nouveau concept est adopté pour le soutien médical en opération extérieure.
• Le concept repose sur un constat sociologique et un constat éthique.
• Le combattant en OPEX doit bénéficier d’une médecine de qualité égale à celle des secours publics et de la vie professionnelle.
• L’obligation de moyens est présentée comme une réalité qui s’impose à tous.
• Le concept insiste sur le fait que sauver la vie ne suffit pas : il faut préserver ou restaurer les fonctions pour la réinsertion.
• La logique vise à maximiser la capacité de retour à la société après les blessures.

💡 Astuce mémo

1995 : Qualité égale + au-delà du sauvetage (fonctions pour réinsertion).

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
1er septembre 2018	Création des Écoles Militaires de santé de Lyon-Bron sur le site de Bron
17 janvier 1708	Édit de Louis XIV, acte de naissance reconnu du Service de santé des armées
1745	Bataille de Fontenoy, 5500 victimes dont 3250 blessés, qui motive les formations sanitaires mobiles
1797	Apparition des ambulances volantes
1882	Réformes profondes du Service de santé après les désastres sanitaires des campagnes
1889	Réformes profondes du Service de santé après les désastres sanitaires des campagnes
septembre 1914	Réorganisation du service de santé dès le début de la Grande Guerre
1995	Adoption d’un nouveau concept de soutien médical en opération extérieure

📊 Tableaux de synthèse

Priorité traitement vs évacuation

Option	Idée centrale	Quand
Traitement au plus tôt	Rapprocher l’ambulance des combats pour réduire les délais	Présenté comme une priorité à certains moments
Évacuer au plus vite	Réduire le temps de transport vers les structures sédentaires	Présenté comme une priorité à d’autres moments

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre la durée du cursus (6 ans à Lyon 1 puis 4 ans d’internat) avec la durée minimale avant concours interne spécialité.
2. Mélanger les rôles des niveaux : poste médical (rôle 1) n’a pas les capacités d’hospitalisation des HIA (rôle 4).
3. Croire que le triage ne concerne que la chirurgie : il prend aussi en compte l’urgence de l’évacuation.
4. Oublier que les hôpitaux militaires sont ouverts à tous les assurés sociaux, même sans lien avec la Défense.
5. Penser que la spécialité est obtenue directement à la sortie : le concours interne au SSA intervient après 3 ans minimum.

✅ Checklist Examen

1. Savoir la durée totale et la répartition : 6 ans à Lyon 1 puis 4 ans d’internat rattaché au Val de Grâce, avec 1 HIA parmi les 8.
2. Maîtriser les concours d’entrée (terminal/collatéral) aux 2e, 4e et 7e années.
3. Savoir que les EDN permettent de choisir l’affectation parmi les HIA avec 70% écrits et 30% oraux.
4. Connaître le principe de généraliste à la sortie et le concours interne au SSA après 3 ans minimum pour obtenir une spécialité.
5. Retenir la création des EMSL-B sur Bron décidée par Florence Parly le 1er septembre 2018 et le lien avec l’école paramédicale implantée depuis 2018.
6. Décrire les missions du SSA : soutien médical en toutes circonstances, santé publique en OPEX, actions humanitaires, et évacuation sanitaire.
7. Connaître les catégories d’évacuation citées (en France < 25h vers HIA, tactique, stratégique) et l’exemple d’avion (Falcon ou Boeing C135 avec MORPHEE).
8. Expliquer le rôle du médecin des forces : carrière, prévention, médicalisation de l’avant, conseil du commandement.
9. Savoir les caractéristiques des hôpitaux militaires : ouverts à tous les assurés sociaux, assimilés à des CHU, contribution aux plans de secours.
10. Maîtriser la chaîne de soutien par niveaux : poste médical (rôle 1), antenne chirurgicale (rôle 2), HMC (rôle 3), HIA (rôle 4) avec leurs capacités générales.
11. Connaître la liste des 8 HIA et leurs villes : Bégin, Clermont-Tonnerre, Desgenettes, Laveran, Legouest, Percy, Robert-Picqué, Sainte-Anne.
12. Savoir l’organigramme présenté : directeur central du SSA (Jacques MARGERY), directeur ESA (Pierre-Eric Schwartzbrod), CEMA/CEMAT/CEMM/CEMAE avec les noms donnés.
13. Retenir l’édit de 1708 : date du 17 janvier 1708, Louis XIV, création des charges de médecins et chirurgiens, naissance reconnue du SSA.
14. Connaître les jalons des formations mobiles et de la médecine d’urgence : Fontenoy 1745, Percy (brancardiers/ambulances), Larrey (ambulances volantes 1797).