Quiz: Introduction à la schizophrénie — 20 questions

1. Quel psychiatre a introduit le terme « schizophrénie » en 1910 ?

A. Kraepelin

B. Kurt Schneider

C. Freud

D. Bleuler

Answer: (D)

Explanation

Bleuler a introduit le terme de schizophrénie en 1910. Kraepelin, lui, avait décrit plus tôt la démence précoce.

2. Que désigne historiquement la « démence précoce » ?

A. Une psychose du jeune adulte évoluant vers un état déficitaire

B. Un trouble anxieux avec retrait social

C. Une crise délirante brève sans retentissement durable

D. Une confusion aiguë réversible liée à une cause toxique

Answer: (A)

Explanation

La démence précoce correspond à une psychose du jeune adulte évoluant vers un état déficitaire progressif. Cette notion est antérieure au terme de schizophrénie.

3. Comment définit-on sémiologiquement un délire ?

A. Une perte totale de la mémoire récente

B. Une altération du contenu de la pensée en désaccord avec des faits objectivables

C. Une agitation psychomotrice avec confusion obligatoirement présente

D. Une humeur exaltée persistante avec accélération idéique

Answer: (B)

Explanation

Le délire est un trouble du contenu de la pensée, caractérisé par des idées discordantes avec des faits objectivables. Il ne se confond pas avec la confusion ou l’hypomanie.

4. Quel élément correspond à l’« insight » dans l’évaluation d’un délire ?

A. La durée totale de l’épisode délirant

B. La présence d’hallucinations auditives

C. La capacité à remettre en question et critiquer ses idées délirantes

D. La présence de plusieurs thèmes délirants

Answer: (C)

Explanation

L’insight est la capacité d’introspection du patient, notamment sa faculté à remettre en question le délire. Une bonne critique du délire est associée à un meilleur pronostic.

5. Quel mécanisme délirant correspond à une conclusion erronée tirée d’un fait objectivable ?

A. Le mécanisme intuitif

B. Le mécanisme interprétatif

C. Le mécanisme mystique

D. Le mécanisme hallucinatoire

Answer: (B)

Explanation

Le mécanisme interprétatif repose sur des conclusions délirantes erronées tirées de faits réels objectivables. À l’inverse, l’hallucinatoire correspond à une perception sans objet.

6. À quoi correspond un thème délirant de persécution ?

A. À la conviction de pouvoir lire dans les pensées d’autrui

B. À la conviction d’être responsable d’un événement banal

C. À la conviction d’être surveillé, menacé ou persécuté

D. À la conviction d’appartenir à une mission religieuse

Answer: (C)

Explanation

Le thème de persécution renvoie à l’idée d’être surveillé, menacé ou persécuté, souvent dans un délire paranoïaque. Le thème mystique, lui, concerne des idées religieuses ou messianiques.

7. Quelle est la différence entre une organisation délirante en secteur et une organisation en réseau ?

A. Le secteur correspond à un délire systématisé, le réseau à un délire confus

B. Le secteur implique toujours une hallucination, le réseau toujours une interprétation

C. Le secteur désigne une adhésion partielle, le réseau une adhésion totale

D. Le secteur concerne un seul champ de la vie psychique, le réseau en concerne plusieurs

Answer: (D)

Explanation

L’organisation en secteur est centrée sur un seul champ de la vie psychique, alors que l’organisation en réseau touche plusieurs champs. C’est un critère d’extension du délire.

8. Quel signe traduit une adhésion critique au délire ?

A. L’absence totale de tout thème délirant

B. La présence obligatoire d’anosognosie

C. Le doute ou la remise en cause spontanée lors de l’interrogatoire

D. Une évolution toujours aiguë du délire

Answer: (C)

Explanation

L’adhésion critique se manifeste par le doute ou la remise en cause spontanée des idées délirantes, ce qui est plutôt de bon pronostic. À l’inverse, l’adhésion totale s’accompagne d’une absence de remise en cause.

9. Quelle caractéristique définit le mieux la bouffée délirante aiguë ?

A. Une évolution lente avec symptômes négatifs prédominants

B. Une confusion fébrile avec désorientation temporo-spatiale

C. Un début brutal avec syndrome délirant polymorphe et adhésion totale

D. Un trouble chronique avec systématisation très stable

Answer: (C)

Explanation

La bouffée délirante aiguë débute brutalement et associe un délire polymorphe avec adhésion totale, sans cause organique ni thymique identifiée. Elle est de durée brève et non systématisée.

10. Quelle conduite est prioritaire devant un délire aigu ?

A. Attendre l’évolution spontanée pendant quelques jours

B. Rechercher en urgence une cause organique ou toxique

C. Se limiter à une psychothérapie de soutien

D. Conclure d’emblée à une schizophrénie

Answer: (B)

Explanation

Un délire aigu impose une recherche urgente d’étiologie organique ou toxique. C’est une urgence thérapeutique avant toute conclusion diagnostique définitive.

11. Quel ensemble d’éléments est le plus évocateur du diagnostic clinique de schizophrénie ?

A. Un délire aigu isolé avec agitation intense et disparition rapide en quelques heures

B. Une désorganisation psychique avec délire paranoïde et évolution chronique vers un repli autistique

C. Une humeur exaltée avec idées de grandeur et accélération du cours de la pensée

D. Une confusion aiguë avec désorientation temporo-spatiale et fluctuations majeures

Answer: (B)

Explanation

Le diagnostic clinique repose sur l’association d’une désorganisation, d’un délire de type paranoïde et d’une chronicité avec signes négatifs comme le repli autistique. La confusion aiguë évoque plutôt un autre diagnostic.

12. Quelle forme de désorganisation appartient à la désorganisation psychique de la schizophrénie ?

A. Une désorganisation comportementale, idéo-affective et intellectuelle

B. Une augmentation systématique du tonus musculaire avec mutisme

C. Une anxiété isolée avec attaques de panique répétées

D. Une désorientation temporo-spatiale et une obnubilation de la conscience

Answer: (A)

Explanation

La désorganisation psychique se décline en trois volets : comportemental, idéo-affectif et intellectuel. La désorientation temporo-spatiale relève surtout d’un état confusionnel.

13. Quel facteur est associé à un meilleur pronostic dans l’évolution de la schizophrénie ?

A. Un début très précoce sans facteur déclenchant

B. Une désocialisation ancienne et un isolement marqué

C. Un début tardif et aigu avec déclencheur identifié

D. Une évolution continue avec aggravation régulière

Answer: (C)

Explanation

Les facteurs de bon pronostic comprennent notamment un début tardif et aigu, avec un déclencheur identifié. Une évolution continue et une désocialisation marquée vont plutôt dans le sens d’un mauvais pronostic.

14. Quelle complication est classiquement décrite en l’absence de traitement de la schizophrénie ?

A. Un risque de suicide d’environ 10%

B. Une disparition complète des rechutes après quelques mois

C. Une évolution vers une démence vasculaire

D. Une guérison spontanée dans la majorité des cas

Answer: (A)

Explanation

Sans traitement, le cours est sombre avec notamment un risque auto-agressif par décès par suicide estimé à 10%. Le traitement neuroleptique vise au contraire à ralentir la progression et à limiter les rechutes.

15. Quel est le mécanisme d’action principal des neuroleptiques ?

A. Une activation directe des circuits glutamatergiques

B. Une stimulation sélective des récepteurs sérotoninergiques

C. Une inhibition exclusive de l’acétylcholinestérase

D. Un antagonisme principalement dopaminergique

Answer: (D)

Explanation

Les neuroleptiques agissent principalement par antagonisme dopaminergique, ce qui réduit les symptômes psychotiques. Les autres propositions ne correspondent pas au mécanisme décrit.

16. Quel effet indésirable appartient aux effets neurologiques des neuroleptiques ?

A. Un syndrome extrapyramidal avec syndrome pseudo-parkinsonien

B. Une surdité neurosensorielle progressive

C. Une hyperthyroïdie avec tremblement distal

D. Une paralysie flasque aiguë

Answer: (A)

Explanation

Les neuroleptiques peuvent induire un syndrome extrapyramidal, dont le syndrome pseudo-parkinsonien fait partie. Il peut associer tremblements de repos, akinésie et marche à petits pas.

17. Quelle association clinique évoque en premier lieu un syndrome malin des neuroleptiques ?

A. Hypotension isolée et constipation chronique

B. Hallucinations auditives isolées sans signe général

C. Céphalées avec anxiété et insomnie

D. Fièvre, rigidité extrapyramidale et troubles de la conscience

Answer: (D)

Explanation

Le syndrome malin des neuroleptiques associe classiquement fièvre, rigidité extrapyramidale, collapsus cardio-vasculaire et troubles de la conscience. C’est une urgence vitale.

18. Quelle conduite est indiquée devant un syndrome malin des neuroleptiques ?

A. Poursuivre le traitement en réduisant simplement la dose

B. Administrer un antidépresseur et surveiller à domicile

C. Arrêter immédiatement le neuroleptique et hospitaliser en réanimation

D. Attendre l’évolution spontanée pendant plusieurs jours

Answer: (C)

Explanation

La conduite urgente est l’arrêt du neuroleptique avec prise en charge en réanimation. Le syndrome est rare mais grave, avec risque vital.

19. Quel est l’objectif principal d’une psychothérapie de soutien dans la schizophrénie ?

A. Remplacer systématiquement le traitement médicamenteux

B. Faire disparaître à elle seule tous les symptômes psychotiques

C. Améliorer le vécu de la maladie et favoriser l’insertion sociale

D. Éviter toute relation avec l’entourage

Answer: (C)

Explanation

La psychothérapie de soutien vise à améliorer le vécu de la maladie, la compliance et l’insertion sociale. Elle ne remplace pas le traitement médicamenteux.

20. Quelle mesure sociale peut aider au logement d’un patient schizophrène ?

A. Une hospitalisation systématique à long terme

B. Une mise en cure thermale prolongée

C. Une interdiction de vivre seul

D. Un appartement thérapeutique si besoin

Answer: (D)

Explanation

Parmi les mesures sociales citées, le logement peut être assuré par un appartement thérapeutique si besoin. Les autres propositions ne correspondent pas aux aides mentionnées.