Revision sheet: Organisation et Fonction du Placenta

📋 Plan du Cours

1. Placenta : définition, rôle et origine
2. Anatomie macroscopique du placenta
3. Embryologie : nidation et caduques
4. Développement des villosités choriales
5. Structure placentaire et chambre intervilleuse
6. Circulation placentaire maternelle et intervilleuse
7. Circulation fœtale et shunts physiologiques
8. Échanges materno-fœtaux et barrière placentaire
9. Fonctions du placenta : respiration, nutrition
10. Transferts eau, électrolytes, glucose et lipides
11. Passage immunologique et rôle endocrinien
12. Membranes amniotiques et échographie du placenta

📖 1. Placenta : définition, rôle et origine

🔑 Notions clés & Définitions

• Placenta : Organe transitoire d’échanges entre le fœtus et la mère, expulsé après l’accouchement lors de la délivrance.
• Caduque : Membrane d’origine maternelle participant à la formation du placenta et recouvrant sa face maternelle.
• Trophoblaste : Tissu d’origine fœtale formant le placenta avec les structures maternelles au contact.
• Greffe semi-allogénique : Interface placentaire issue de deux origines immunologiques, tolérée malgré la différence entre systèmes maternel et fœtal.
• Délivrance : Phase du travail au cours de laquelle le placenta est expulsé.

📝 Points essentiels

• Le placenta résulte de l’accolement de membranes irriguées par des vaisseaux d’origine maternelle (caduque) et fœtale (trophoblaste).
• Le placenta est complètement formé dès le 5e mois, puis il continue de grandir jusqu’au terme sans modification structurelle majeure.
• En cas de dépassement du terme, le placenta devient moins fonctionnel, entraînant une nutrition et une oxygénation fœtales moins efficaces.
• Le placenta assure des échanges physiologiques fœto-maternels nutritifs et gazeux, indispensables au maintien de la gestation.
• Le cordon ombilical relie le fœtus au placenta, permettant le transport des échanges via cet organe.
• Le placenta est expulsé pendant la 3e phase du travail, appelée délivrance.

💡 Astuce mémo

Caduque = côté mère ; Trophoblaste = côté fœtus ; Délivrance = sortie du placenta.

📖 2. Anatomie macroscopique du placenta

🔑 Notions clés & Définitions

• Face maternelle : Face du placenta tournée vers l’utérus, examinée après la délivrance et décrite par son aspect et ses rapports avec la caduque.
• Caduque basale : Caduque d’origine maternelle recouvrant la face maternelle du placenta au niveau de l’implantation.
• Cotylédons : Unités visibles à la surface du placenta, séparées par des sillons et correspondant à des regroupements de villosités.
• Cloisons incomplètes : Cloisons partielles séparant des amas de villosités, expliquant l’aspect lobulé en cotylédons.
• Examen macroscopique après délivrance : Examen obligatoire du placenta après la délivrance, à valeur médico-légale.

📝 Points essentiels

• La face maternelle est bosselée, avec un aspect décrit comme « gros foie ».
• La face maternelle est recouverte par la caduque basale d’origine maternelle.
• Les cotylédons sont visibles et séparés par des sillons.
• Les villosités sont regroupées en amas séparés par des cloisons incomplètes.
• Le bord du placenta est circulaire et se poursuit avec les membranes.
• L’examen macroscopique après la délivrance est obligatoire et constitue un examen médico-légal.

💡 Astuce mémo

Bosselé comme un « gros foie » : bosselures = cotylédons, séparés par sillons, sous la caduque basale.

📖 3. Embryologie : nidation et caduques

🔑 Notions clés & Définitions

• Décidualisation : Réaction de la muqueuse utérine lors de l’implantation, transformant l’endomètre en tissu déciduel autour de l’œuf.
• Caduque basale : Caduque située en regard de l’œuf, au niveau de la zone d’implantation, composée de deux couches déciduales.
• Caduque ovulaire : Caduque réfléchie qui entoure l’œuf et participe à l’oblitération de la cavité utérine au cours de la croissance.
• Caduque pariétale : Caduque correspondant au reste de la cavité utérine, qui fusionne avec la caduque ovulaire pour fermer la cavité.
• Stade lacunaire des villosités choriales : Stade très précoce (J9) où des lacunes apparaissent dans le syncytiotrophoblaste et s’associent à l’érosion des capillaires maternels.

📝 Points essentiels

• L’implantation de l’œuf dans la muqueuse utérine déclenche une réaction déciduale, avec modifications locales de la muqueuse.
• Les caduques sont au nombre de trois selon leur position par rapport à l’embryon : basale, ovulaire (réfléchie) et pariétale.
• Caduque basale : deux couches, spongieuse profonde attachée au myomètre et compacte faite de cellules déciduales.
• La délivrance de la caduque basale se fait par un plan de clivage entre les couches spongieuse et compacte.
• Caduque ovulaire : entoure l’œuf ; caduque pariétale : reste de la cavité utérine.
• Vers le 4e mois, la caduque ovulaire au contact de la caduque pariétale fusionne avec elle pour oblitérer la cavité utérine.

💡 Astuce mémo

Basale = au contact de l’œuf (2 couches), Ovulaire = entoure, Pariétale = reste ; au 4e mois fusion pour fermer la cavité.

📖 4. Développement des villosités choriales

🔑 Notions clés & Définitions

• Stade villeux tertiaire : Stade du développement des villosités où le mésoblaste villositaire forme le tissu conjonctif et les vaisseaux sanguins.
• Villosité secondaire : Villosité composée de syncytiotrophoblaste, de cytotrophoblaste et de mésoblaste extra-embryonnaire.
• Villosité tertiaire : Villosité composée de syncytiotrophoblaste, de cytotrophoblaste, de tissu conjonctif et de vaisseaux sanguins.
• Villosités libres : Villosités qui restent flottantes dans la chambre intervilleuse.
• Villosités crampons : Villosités qui s’ancrent sur la plaque basale.

📝 Points essentiels

• Vers J21, le mésoblaste villositaire se différencie en tissu conjonctif et vaisseaux sanguins.
• Les vaisseaux fœtaux s’anastomosent avec la circulation fœtale et contiennent du sang fœtal.
• À la fin du 4e mois, le cytotrophoblaste régresse progressivement, ce qui réduit la distance entre sang maternel et fœtal.
• L’endothélium des vaisseaux maternels n’envahit jamais les lacunes du trophoblaste et reste limité aux bords.
• À terme, les villosités «mères» tertiaires donnent naissance à de nombreuses villosités «filles» qui peuvent être libres ou crampons.
• Il n’existe jamais de communication directe entre sang maternel et sang fœtal : les échanges se font dans la chambre intervilleuse.

💡 Astuce mémo

J21 = «J» pour vaisseaux : mésoblaste → conjonctif + vaisseaux, puis à terme la barrière se rapproche (cytotrophoblaste ↓) sans contact direct.

📖 5. Structure placentaire et chambre intervilleuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Villosités crampon : Les villosités crampon sont des prolongements villositaires qui s’ancrent entre la plaque choriale et la plaque basale pour assurer l’unité d’échange placentaire.
• Unité vasculaire fonctionnelle : L’unité vasculaire fonctionnelle correspond à un pédicule villositaire et à son arborisation, qui portent la circulation au sein des villosités.
• Plaque basale : La plaque basale est la face maternelle du placenta, rattachée à la paroi utérine et impliquée dans la formation des septums intercotylédonaires.
• Plaque choriale : La plaque choriale est la face fœtale au contact de la cavité amniotique, constituée de deux couches (épithéliale et conjonctive fibreuse).
• Chambre intervilleuse : La chambre intervilleuse est l’espace rempli de sang maternel où circulent les jets et où se réalisent les échanges avec les villosités fœtales.

📝 Points essentiels

• Les villosités s’étendent de la plaque choriale à la plaque basale et chaque pédicule avec son arborisation forme une unité vasculaire fonctionnelle.
• La plaque basale est rattachée à la paroi utérine et constitue le lieu de formation des septums intercotylédonaires.
• La plaque basale correspond au plan de clivage lors de la délivrance.
• La plaque choriale est au contact de la cavité amniotique et comprend une couche épithéliale plus une couche de tissu conjonctif fibreux.
• Le sang maternel arrive sous pression élevée dans la chambre intervilleuse puis est aspiré par les veines utéro-placentaires quand la pression y devient plus faible.
• Le flux maternel à terme est très important, estimé à 600 mL/min (≈ 36 L/h).

💡 Astuce mémo

Plaques = clivage: basale (utérus, septums, délivrance) / choriale (amnios, 2 couches). Chambre intervilleuse = jets sous pression puis aspiration.

📖 6. Circulation placentaire maternelle et intervilleuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Artères cotylédonaires : Artères cotylédonaires : vaisseaux qui pénètrent dans les troncs villositaires de premier ordre et apportent le sang maternel vers les villosités.
• Veines cotylédonaires : Veines cotylédonaires : vaisseaux qui recueillent le sang des villosités et le ramènent vers le système veineux fœtal via une veine ombilicale unique.
• Chambre intervilleuse : Chambre intervilleuse : espace placentaire où le sang maternel arrive en jets puis est aspiré par les veines utéro-placentaires.
• Système vasculaire clos : Système vasculaire clos : organisation où le sang maternel et le sang fœtal ne se mélangent pas directement lors des échanges.
• Réserve intervilleuse : Réserve intervilleuse : volume de sang maternel contenu dans la chambre intervilleuse, mobilisable par le fœtus en cas de baisse ou arrêt du flux placentaire.

📝 Points essentiels

• 2 artères cotylédonaires apportent un sang pauvre en O2 vers les troncs villositaires de premier ordre.
• 1 veine cotylédonaire unique collecte le sang et le fait regagner le système cave inférieur du fœtus.
• 3 shunts participent au maintien de l’équilibre de la circulation fœtale.
• Le sang maternel arrive sous pression élevée en jets saccadés dans la chambre intervilleuse puis est aspiré vers les veines utéro-placentaires.
• Les échanges materno-fœtaux ne sont pas des échanges directs de sang car la circulation fœtale fonctionne dans un système vasculaire clos.
• Les villosités choriales restent gorgées de sang grâce à la systole cardiaque fœtale, ce qui conditionne les échanges à chaque battement.

💡 Astuce mémo

Jets → Aspiration : pression haute (jets) puis aspiration (pression plus faible) ; Réserve = 60–90 s d’O2.

📖 7. Circulation fœtale et shunts physiologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypoxie fœtale : État où l’oxygénation du fœtus diminue, pouvant entraîner une baisse de perfusion et des complications comme l’hypoxie, le RCIU ou la MFIU.
• Barrière placentaire : Structure qui sépare les circulations maternelle et fœtale et impose le passage des gaz, nutriments et déchets à travers plusieurs couches.
• Syncytiotrophoblaste : Couche externe du placenta participant au passage des échanges fœto-maternels entre sang maternel et sang fœtal.
• Transport passif : Mécanisme de transfert sans apport énergétique, où la molécule traverse selon son gradient (diffusion, osmose, transport facilité).
• Transport actif : Mécanisme de transfert contre un gradient de concentration, nécessitant de l’énergie (ex. systèmes impliquant Na+/K+ ou Ca++).

📝 Points essentiels

• Certains facteurs maternels ou placentaires (médicaments, tabac/nicotine, anomalies des contractions utérines, dégénérescence placentaire) augmentent le risque d’hypoxie, de RCIU et de MFIU.
• En cas de compression de la veine cave inférieure, le débit en décubitus dorsal ne se modifie pas, mais des variations de débit peuvent apparaître.
• Pour les contractions utérines, si CU < rupture des membranes, le débit ombilico-placentaire ne change pas.
• Si CU > rupture des membranes, des pressions sur le crâne fœtal peuvent diminuer le débit cérébral, entraînant HTA et bradycardie fœtales puis une baisse de perfusion ombilico-placentaire.
• Les modifications du débit utéro-placentaire ne retentissent sur le débit ombilico-placentaire que via l’hypoxie, l’hypoxie étant le seul relais mentionné.
• La barrière placentaire impose le passage à travers syncytiotrophoblaste, cytotrophoblaste (jusqu’à la fin du 4e mois), tissu conjonctif villositaire puis endothélium des capillaires fœtaux villositaires.

💡 Astuce mémo

Hypoxie = seul pont : utéro-placentaire → (hypoxie) → ombilico-placentaire.

📖 8. Échanges materno-fœtaux et barrière placentaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Diffusion passive : Mode de transfert où une substance traverse le placenta sans dépense d’énergie, en suivant son gradient de concentration ou de pression partielle.
• HbF : Hémoglobine fœtale dont l’affinité pour l’O2 est plus élevée que celle de l’hémoglobine adulte, ce qui favorise la captation d’oxygène.
• Pression partielle d’O2 : Grandeur qui reflète la disponibilité en oxygène dans un sang donné et qui détermine le sens du transfert via les gradients.
• Transport actif du fer et du calcium : Mécanisme de passage placentaire qui permet au fer et au calcium d’aller de la mère vers le fœtus contre le gradient.
• Insuline maternelle : Hormone dont le passage placentaire est absent, car la synthèse et l’utilisation chez le fœtus sont assurées de façon autonome.

📝 Points essentiels

• L’oxygène fœtal dépend surtout des gradients de concentration/pression partielle entre circulations fœto-maternelles et de l’affinité élevée de l’HbF.
• À l’état physiologique, le fœtus prélève environ 20–30 mL d’O2 par minute dans la circulation maternelle.
• Pour le CO2, la pression partielle est plus élevée côté fœtal, donc le transfert suit le gradient inverse vers la mère.
• Le sang fœtal riche en O2 repart vers le fœtus par la veine ombilicale, tandis que le sang maternel pauvre en O2 repart par les veines utérines.
• Les échanges d’eau à travers le placenta augmentent jusqu’à 35 SA (≈3,5 L/j) puis diminuent jusqu’au terme (≈1,5 L/j).
• Le fer et le calcium passent uniquement mère→enfant par transport actif, sans retour vers la mère (pas de perte).

💡 Astuce mémo

O2 suit le gradient + HbF : « plus d’affinité, plus d’O2 » ; CO2 fait l’inverse ; fer/calcium = sens unique mère→fœtus.

📖 9. Fonctions du placenta : respiration, nutrition

🔑 Notions clés & Définitions

• Acides gras essentiels : Les acides gras essentiels sont des lipides indispensables que le fœtus ne peut pas fabriquer et qui doivent venir de l’alimentation maternelle.
• Barrière placentaire : La barrière placentaire est une interface qui limite le passage de certaines molécules selon leur taille et leurs propriétés.
• Épithélium villositaire : L’épithélium villositaire est la couche placentaire qui dégrade des chaînes protéiques maternelles en acides aminés et peptides.
• IgG : Les IgG sont des immunoglobulines capables de traverser le placenta, surtout en fin de grossesse, pour transmettre une immunité passive.
• Transferrine : La transferrine est une protéine porteuse du fer vers le fœtus grâce à des récepteurs placentaires spécifiques.

📝 Points essentiels

• Les acides linoléiques et arachidoniques apportés par l’alimentation maternelle sont indispensables au développement du système nerveux fœtal.
• Les protéines ne passent pas intactes la barrière placentaire car elles sont trop grosses, puis sont dégradées en acides aminés et peptides.
• Les acides aminés et peptides franchissent ensuite via transport actif pour permettre au fœtus d’assurer sa propre synthèse protéique.
• Exception majeure : les IgG passent de la mère vers le fœtus par pinocytose, surtout en fin de grossesse, conférant une immunité passive temporaire.
• Les autres immunoglobulines (notamment les IgM) ne traversent pas la barrière placentaire car elles sont trop grosses, sauf lors d’une effraction à l’accouchement pouvant entraîner une hémolyse néonatale.
• La transferrine transporte le fer vers le fœtus grâce à des récepteurs spécifiques à la surface du placenta, ce qui permet un transport actif.

💡 Astuce mémo

AGE = “A” pour Apport maternel : sans apport, pas de développement du système nerveux fœtal.

📖 10. Transferts eau, électrolytes, glucose et lipides

🔑 Notions clés & Définitions

• Immunité cellulaire de la femme enceinte : L’immunité cellulaire de la femme enceinte diminue pendant la grossesse, ce qui favorise certaines infections virales.
• Immunité humorale pendant la grossesse : L’immunité humorale reste globalement normale pendant la grossesse, avec des exceptions liées au transfert des IgG.
• IgG au T3 : Les IgG diminuent au T3 car leur passage vers la circulation fœtale s’intensifie au troisième trimestre.
• HLA-G du trophoblaste : Le trophoblaste exprime HLA-G après l’implantation, ce qui limite la reconnaissance maternelle et protège le fœtus.
• Placenta filtre peu sélectif : Le placenta laisse passer de nombreuses substances, avec une sélectivité limitée, donc une protection fœtale incomplète.

📝 Points essentiels

• L’immunité cellulaire de la femme enceinte baisse, ce qui explique l’augmentation de certaines infections virales pendant la grossesse.
• L’immunité humorale est globalement maintenue, sauf pour les IgG au T3 qui diminuent à cause d’un transfert fœtal croissant.
• Avant l’implantation, le trophoblaste n’exprime pas de protéines HLA à sa surface, ce qui réduit la reconnaissance maternelle.
• Après l’implantation, le cytoT exprime HLA-G, marqueur conservé entre individus d’une même espèce, participant à la protection antivirale et contre les cellules NK.
• Le placenta n’assure pas une protection sélective : les données actuelles montrent qu’il peut laisser passer de nombreux agents et substances selon leurs propriétés et les conditions fœto-placentaires.
• Le passage transplacentaire des médicaments dépend de facteurs physico-chimiques et de facteurs maternels, fœtaux et placentaires (flux, métabolisme, terme, expression de transporteurs).

💡 Astuce mémo

HLA-G = bouclier anti-NK ; IgG T3 = “IgG vers bébé” donc baisse chez la mère.

📖 11. Passage immunologique et rôle endocrinien

🔑 Notions clés & Définitions

• Passage fœto-maternel : Phénomène où des cellules fœtales peuvent passer dans la circulation maternelle, avec des conséquences immunologiques possibles.
• Allo-immunisation anti-Rh : Réponse immunitaire maternelle dirigée contre des antigènes Rh fœtaux, pouvant survenir après passage de cellules fœtales.
• Placenta glande endocrine : Organe fœtal qui produit des hormones et des protéines, jouant un rôle endocrinien pendant la grossesse.
• hCG : Hormone polypeptidique sécrétée très tôt au cours de la grossesse et indispensable au maintien de celle-ci.
• Membranes amniotiques : Enveloppes qui limitent la cavité amniotique, comprenant l’amnios au contact du fœtus et le chorion en externe.

📝 Points essentiels

• Le passage d’hématies fœtales vers la circulation maternelle peut entraîner des anémies néonatales et des allo-immunisations anti-Rh.
• Le passage de cellules maternelles vers la circulation fœtale est très rare.
• Le sens enfant→mère est plus probable que le sens mère→enfant, mais ce dernier reste incertain.
• Le placenta produit des hormones polypeptidiques (dont hCG), des hormones stéroïdiennes (progestérone, œstrogènes) et aussi des protéines/enzymes.
• La sécrétion de hCG débute dès J7 et son rôle est indispensable à la grossesse.
• Le fœtus et le cordon ombilical baignent dans le liquide amniotique, contenu dans la cavité amniotique limitée par les membranes amniotiques.

💡 Astuce mémo

Rh = Réaction maternelle après passage fœtal (anémie néonatale + allo-immunisation).

📖 12. Membranes amniotiques et échographie du placenta

🔑 Notions clés & Définitions

• Insertion placentaire marginale : Anomalie d’insertion où le placenta se fixe de façon anormale, pouvant intéresser tout le placenta ou seulement un cotylédon.
• Prævia : Placenta prævia est une situation où le placenta recouvre le col utérin, bloquant le passage du fœtus dans la filière pelvienne.
• Contre-indication AVB : Contre-indication à l’examen par voie basse lorsque le placenta recouvre ou se situe trop près de l’orifice du col.
• Sénescence placentaire : Processus de vieillissement du placenta en fin de grossesse, observable par des signes de dégénérescence ou de décollement.
• Classification de Grannum : Classification échographique des stades de calcifications et d’aspect placentaire selon l’homogénéité, la plaque choriale et la profondeur des indentations.

📝 Points essentiels

• Le placenta prævia peut être associé à un saignement par petit décollement, car il existe un risque de décollement lors des modifications locales.
• On n’examine jamais une patiente avec un prævia recouvrant, car le risque de décollement est jugé trop élevé.
• CI à l’AVB si moins de 2 cm de l’orifice du col ou si le placenta est entièrement couvrant.
• La maturation/sénescence se juge par des signes de vieillissement ou de décollement, avec Grade 0 au tout début de grossesse.
• En fin de grossesse, des signes de sénescence sont attendus car le placenta a une durée de vie limitée et courte.
• Pour parler d’insuffisance placentaire vraie, on admet généralement qu’il faut environ 25% du volume placentaire non fonctionnel, tout en dépistant une dégénérescence précoce.

💡 Astuce mémo

Prævia = « recouvre = risque » : pas d’examen par voie basse quand ça recouvre ou quand c’est à <2 cm.

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
5ème mois	Placenta complètement formé, croissance persiste jusqu’au terme sans modification structurelle majeure
J9	Stade lacunaire des villosités choriales : lacunes dans le syncytiotrophoblaste et érosion des capillaires maternels
J21	Stade villeux tertiaire : différenciation du mésoblaste villositaire en tissu conjonctif et vaisseaux sanguins
J7	Début de la sécrétion de hCG, indispensable à la grossesse
4ème mois	Fusion de la caduque ovulaire avec la caduque pariétale pour oblitérer la cavité utérine, et cytotrophoblaste jusqu’à la fin du 4° mois dans la barrière placentaire
J16	Stade villeux secondaire : pénétration du mésoblaste extra-embryonnaire dans les villosités primaires
J11-J13	Stade villeux primaire : prolifération du cytotrophoblaste et formation des villosités primaires
J6 et J10	Fenêtre d’implantation (nidation) : différenciation des couches du trophoblaste et mise en place des caduques
J8	Disque embryonnaire didermique et apparition de la cavité amniotique au-dessus de l’épiblaste
35 SA	Augmentation des échanges d’eau jusqu’à 35 SA (≈3,5 L/j) puis diminution jusqu’au terme

📊 Tableaux de synthèse

Caduques : position et rôle

Caduque	Situation	Caractéristique clé
basale	en regard de l’œuf / zone d’implantation	2 couches : spongieuse profonde attachée au myomètre et compacte faite de cellules déciduales
ovulaire / réfléchie	entoure l’œuf	participe à l’oblitération de la cavité utérine
pariétale	reste de la cavité utérine	fusionne avec la caduque ovulaire vers le 4ème mois pour oblitérer la cavité utérine

Villosités : types et localisation

Type de villosité	Localisation	Fonction/particularité
libres	flottent dans la chambre intervilleuse	vascularisation fœtale maximale (40% du volume et 50% de la surface d’échange à terme)
crampons	s’ancrent sur la plaque basale	villosités allant de la plaque choriale à la plaque basale
tertiaires (mères)	issues de l’arbre villositaire	à l’origine de nombreuses villosités filles (libres ou crampons)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre caduque et placenta : la caduque est d’origine maternelle et participe à la formation du placenta, mais le placenta est l’organe d’échanges expulsé lors de la délivrance.
2. Croire qu’il existe un contact direct entre sang maternel et sang fœtal : le cours insiste sur l’absence de communication directe, avec échanges dans la chambre intervilleuse.
3. Mélanger les sens des échanges : l’O2 suit les gradients et l’HbF favorise la captation, tandis que le CO2 suit le gradient inverse vers la mère.
4. Penser que les protéines passent intactes : elles ne traversent pas la barrière placentaire car trop grosses, puis sont dégradées en acides aminés et peptides.
5. Se tromper sur la barrière placentaire : elle comprend syncytiotrophoblaste, cytotrophoblaste (jusqu’à la fin du 4° mois), tissu conjonctif villositaire puis endothélium des capillaires fœtaux villositaires.
6. Oublier que l’insuline ne passe pas : le cours précise une synthèse autonome par le fœtus et un rôle du placenta via stockage/synthèse pour ses besoins.
7. Confondre prævia et simple insertion basse : le prævia recouvre le col utérin et contre-indique l’examen par voie basse en cas de recouvrement ou distance <2 cm de l’orifice du col.

✅ Checklist Examen

1. Définir le placenta, son caractère transitoire, et préciser qu’il est expulsé lors de la délivrance (3ème phase du travail).
2. Expliquer l’origine mixte du placenta (caduque maternelle et trophoblaste fœtal) et la notion de greffe semi-allogénique naturelle résistante au rejet.
3. Donner les repères macroscopiques de la face fœtale (lisse, luisante, tapissée par l’amnios, vaisseaux visibles par transparence) et de la face maternelle (bosselée « gros foie », recouverte par la caduque basale).
4. Décrire l’organisation en cotylédons : sillons séparant des amas de villosités et cloisons incomplètes expliquant l’aspect pseudo-cotylédoné.
5. Citer les 3 caduques (basale, ovulaire/réfléchie, pariétale), leur situation, et le fait que la délivrance de la caduque basale se fait par un plan de clivage entre ses 2 couches.
6. Rappeler la chronologie des villosités choriales : stade lacunaire (J9), villeux primaire (J11-J13), secondaire (J16), tertiaire (J21) et les changements à terme (disparition progressive du cytotrophoblaste).
7. Expliquer les villosités libres vs crampons et rappeler l’absence de communication directe sang maternel/sang fœtal, avec échanges dans la chambre intervilleuse.
8. Décrire la structure des plaques : plaque basale (plan de clivage lors de la délivrance, formation des septums intercotylédonaires) et plaque choriale (2 couches : épithéliale et tissu conjonctif fibreux).
9. Expliquer la circulation maternelle intervilleuse : arrivée en jets sous pression élevée puis aspiration par les veines utéro-placentaires, et donner le flux à terme (600 ml/min soit 36 L/h).
10. Décrire la circulation fœtale et les shunts : préciser les 2 artères ombilicales pauvres en O2, la veine ombilicale riche en O2, et les 3 shunts physiologiques (canal d’Arantius, foramen ovale, canal artériel).
11. Expliquer les variations physiologiques et pathologiques du débit utéro-placentaire et le point clé : les modifications du débit ombilico-placentaire ne retentissent que via l’hypoxie.
12. Décrire la barrière placentaire et ses composants, puis relier les mécanismes de transfert (diffusion passive, transport facilité/actif, transport vésiculaire) aux exemples (O2, CO2, fer/calcium, insuline).
13. Lister les fonctions du placenta en respiration et nutrition : « poumon fœtal » (moins efficace mais grande surface), échanges O2/CO2, passage eau jusqu’à 35 SA, et sens mère→fœtus du fer/calcium par transport actif.
14. Expliquer le passage immunologique : fœtus greffe semi-allogénique, baisse immunité cellulaire maternelle, HLA-G après implantation, passage des IgG (surtout fin de grossesse) et non-passsage des IgM sauf effraction à l’