Quiz: Pathologies mammaires : diagnostic et classification — 24 questions

1. Quel mécanisme est attribué aux œstrogènes dans la cancérogenèse mammaire ?

A. Ils empêchent la survenue de tumeurs luminales

B. Ils bloquent toute prolifération cellulaire mammaire

C. Ils favorisent des signaux de croissance augmentant le risque de mutations

D. Ils transforment uniquement les cellules myoépithéliales

Answer: (C)

Explanation

Les œstrogènes augmentent le risque en stimulant des signaux de croissance susceptibles de favoriser des mutations. C’est le principal facteur de risque mis en avant ici.

2. Quel signe clinique est le plus compatible avec un carcinome inflammatoire du sein ?

A. Masse bien limitée et gélatineuse

B. Sécrétion lactée bénigne isolée

C. Nodule lobulaire incidentel sans image radiologique

D. Peau d’orange avec érythème et œdème sans masse palpable

Answer: (D)

Explanation

Le carcinome inflammatoire se manifeste par un tableau inflammatoire cutané avec peau d’orange, érythème et œdème, souvent sans masse palpable. Il peut mimer une mastite.

3. Quelle complication chronique peut résulter d’un abcès rétroaréolaire récidivant ?

A. Une fistulisation cutanée ou une inversion du mamelon

B. Une adénose lobulaire diffuse

C. Une tumeur phyllode géante

D. Une calcification vasculaire systématique

Answer: (A)

Explanation

Les formes chroniques peuvent évoluer vers une fistulisation cutanée ou une inversion du mamelon par fibrose. Ces complications sont typiques de l’inflammation rétroaréolaire récidivante.

4. Quel tableau oriente le plus vers une atteinte inflammatoire ou tumorale plutôt que vers une douleur cyclique ?

A. Une douleur localisée sans lien habituel avec le cycle

B. Une douleur bilatérale apparaissant surtout en post-partum

C. Une gêne liée aux règles avec œdème diffus

D. Une sécrétion lactée considérée comme bénigne

Answer: (A)

Explanation

Une douleur localisée, sans relation typique avec le cycle, fait évoquer une cause inflammatoire ou tumorale. La douleur cyclique est au contraire associée au cycle et à un œdème plutôt généralisé.

5. Quelle proportion approximative des carcinomes mammaires est attribuée aux formes héréditaires avec pénétrance modérée à élevée ?

A. 50 à 65 %

B. 8 à 17 %

C. 1 à 2 %

D. 90 %

Answer: (B)

Explanation

Le cours indique que les formes héréditaires avec pénétrance modérée à élevée représentent environ 8 à 17 % des carcinomes mammaires. La majorité des autres cas sont sporadiques.

6. Quel facteur est classiquement associé à un abcès rétroaréolaire récidivant ?

A. Le tabagisme

B. La lactation prolongée

C. La mastectomie prophylactique

D. La ménarche tardive

Answer: (A)

Explanation

L’abcès rétroaréolaire récidivant est associé au tabagisme dans le cours. Les autres propositions concernent d’autres facteurs ou contextes sans lien direct ici.

7. Quel est le traitement de base d’une mastite aiguë ?

A. Chimiothérapie immédiate

B. Antibiothérapie, expression du lait et chaleur locale

C. Mastectomie systématique

D. Radiothérapie du sein inflammatoire

Answer: (B)

Explanation

La mastite aiguë se traite par antibiothérapie, expression du lait et chaleur locale. Ces mesures visent à traiter l’infection et à lever la stase canalaire.

8. Quel marqueur est essentiel pour définir la catégorie triple négative ?

A. Présence de HER2 uniquement

B. Positivité exclusive aux récepteurs hormonaux

C. Absence de récepteurs hormonaux et de HER2

D. Augmentation du nombre d’acini par lobule

Answer: (C)

Explanation

Le triple négatif est défini par l’absence de récepteurs hormonaux et l’absence de HER2. Ce profil est distinct des sous-types luminal et HER2.

9. Quel type spécial de carcinome mammaire a souvent un bon pronostic et touche surtout les femmes jeunes ?

A. Carcinome lobulaire in situ

B. Carcinome inflammatoire

C. Carcinome sécréteur

D. Carcinome canalaire usuel

Answer: (C)

Explanation

Le carcinome sécréteur est rare, touche surtout des femmes jeunes et a un pronostic généralement favorable. Il est caractérisé par des mitoses rares et un aspect sécrétoire.

10. Quel facteur de risque fait partie des expositions hormonales associées au cancer du sein ?

A. Grossesse précoce avant 20 ans

B. Ménarche précoce

C. Mastectomie bilatérale prophylactique

D. Lactation prolongée

Answer: (B)

Explanation

La ménarche précoce augmente l’exposition aux œstrogènes et fait partie des facteurs de risque mentionnés. La grossesse précoce, la lactation prolongée et la mastectomie prophylactique sont des facteurs protecteurs.

11. Quelle évolution peut survenir si une mastite aiguë n’est pas prise en charge ?

A. Une transformation en fibroadénome

B. Une métastase osseuse précoce

C. Une extension à tout le sein ou un abcès

D. Une disparition obligatoire sans séquelle

Answer: (C)

Explanation

Sans traitement, l’inflammation initiale peut s’étendre au reste du sein ou se compliquer d’un abcès. Le fibroadénome et la métastase osseuse ne correspondent pas à l’évolution décrite.

12. Pourquoi la nécrose graisseuse peut-elle prêter à confusion avec un cancer ?

A. Parce qu’elle se présente uniquement comme une galactorrhée

B. Parce qu’elle peut mimer une lésion maligne en imagerie et à l’examen

C. Parce qu’elle est toujours liée à une masse inflammatoire fébrile

D. Parce qu’elle donne une infiltration lymphatique dermique

Answer: (B)

Explanation

La nécrose graisseuse peut simuler une lésion maligne, notamment par son aspect clinique et radiologique. D’où la nécessité de ne pas la confondre avec une tumeur.

13. Quelle est l’attitude générale devant une tumeur épithéliale bénigne du sein en postménopause ?

A. Reconnaître que le stroma peut s’hyaliniser et l’épithélium devenir atrophique

B. Considérer qu’elle devient toujours un phyllodes malin

C. Attendre un envahissement stromal obligatoire

D. Penser d’emblée à un carcinome inflammatoire

Answer: (A)

Explanation

En postménopause, le stroma peut s’hyaliniser et l’épithélium devenir atrophique. Cela fait partie des caractéristiques décrites pour les tumeurs épithéliales bénignes.

14. À quoi est liée la discohésivité du carcinome lobulaire in situ ?

A. À une métaplasie malpighienne canalaire

B. À une surexpression de HER2

C. À une dysfonction de l’E-cadhérine

D. À une production excessive de mucine

Answer: (C)

Explanation

Le carcinome lobulaire in situ est lié à une altération de l’E-cadhérine, ce qui explique la perte de cohésion cellulaire. Cela le distingue des lésions canalaires.

15. Quel élément est le plus évocateur d’un papillome du mamelon ?

A. Une lésion multiple et profonde du système ductal

B. Une lésion unique dans un grand canal galactophore

C. Une infiltration de cellules isolées discohésives

D. Une prolifération lobulaire d’acini nombreux

Answer: (B)

Explanation

Le papillome du mamelon est typiquement solitaire et situé dans un grand canal galactophore. Les lésions multiples et profondes évoquent plutôt un papillome périphérique.

16. Quel sous-type de carcinome mammaire est le plus fréquent ?

A. Triple négatif

B. HER2

C. Inflammatoire

D. Luminal

Answer: (D)

Explanation

Les tumeurs luminales, RE positives et HER2 négatives, représentent la majorité des cancers du sein. Elles sont données autour de 50 à 65 % des cas.

17. Quel élément oriente vers une mastopathie lymphocytaire ?

A. Une masse gélatineuse bien délimitée

B. Une sécrétion du mamelon sanguinolente

C. Une infiltration lymphocytaire comme élément clé

D. Une prolifération de tubules avec calcifications

Answer: (C)

Explanation

La mastopathie lymphocytaire est définie par une infiltration lymphocytaire. Les autres propositions correspondent à d’autres entités mammaires.

18. Dans quel contexte demande-t-on un FISH HER2/neu ?

A. Lors d’un cas douteux ou borderline

B. Après un diagnostic certain de mastite aiguë

C. Seulement en cas de sécrétion lactée

D. Uniquement devant un fibroadénome typique

Answer: (A)

Explanation

Le FISH HER2/neu est utilisé lorsque la situation diagnostique est douteuse ou borderline. Il sert à lever une incertitude sur le statut HER2.

19. Quel profil correspond au sous-type luminal A ?

A. Prolifération très élevée et haut grade

B. Absence totale de récepteurs hormonaux

C. Prolifération plus faible et bas grade

D. Surexpression de HER2 avec forte agressivité

Answer: (C)

Explanation

Le luminal A est décrit comme un sous-type à prolifération plus faible, de bas grade et plutôt indolent. Le luminal B est au contraire plus prolifératif et plus agressif.

20. Quelle différence histologique oppose l’hyperplasie ductale usuelle au carcinome canalaire in situ ?

A. La première donne une invasion lymphatique, le second une peau d’orange

B. La première est polymorphe et désorganisée, le second est monomorphe et très ordonné

C. La première forme des tubules, le second forme des groupes muqueux

D. La première est discohésive, le second est toujours incidentiel

Answer: (B)

Explanation

L’hyperplasie ductale usuelle est désorganisée et polymorphe, alors que le carcinome canalaire in situ est monomorphe et très ordonné. C’est un point clé du continuum lésionnel.

21. Quel sous-type moléculaire est défini par des récepteurs hormonaux positifs et HER2 négatif ?

A. Luminal

B. Triple négatif

C. Carcinome inflammatoire

D. HER2

Answer: (A)

Explanation

Le sous-type luminal est caractérisé par des récepteurs hormonaux positifs et HER2 négatif. Le triple négatif est dépourvu à la fois de marqueurs hormonaux et de HER2.

22. Quelle situation clinique correspond le mieux à une douleur mammaire non cyclique ?

A. Une gêne diffuse qui varie avec le cycle menstruel

B. Une douleur localisée à une zone précise du sein

C. Un sein inflammatoire avec fièvre et écoulement purulent

D. Une sécrétion lactée du mamelon sans douleur

Answer: (B)

Explanation

La douleur non cyclique est localisée à une zone précise du sein et n’est pas liée de façon typique au cycle menstruel. La douleur qui varie avec le cycle correspond au contraire à la douleur cyclique.

23. Quel profil clinique correspond le mieux à une tumeur phyllode ?

A. Une galactorrhée isolée sans masse mammaire

B. Une masse palpable, souvent chez la femme de la 6e décennie

C. Une petite lésion strictement radiologique chez une adolescente

D. Une inflammation cutanée diffuse sans masse palpable

Answer: (B)

Explanation

La tumeur phyllode se présente classiquement comme une masse palpable et survient plus souvent vers la 6e décennie. Les autres propositions décrivent d’autres tableaux cliniques.

24. Quel mécanisme est à l’origine de la stase des canaux galactophores ?

A. Une destruction lobulaire par dysfonction hormonale

B. Une prolifération stromale en feuillets

C. Une invasion lymphatique dermique diffuse

D. Une accumulation de sécrétions avec distension ductale

Answer: (D)

Explanation

La stase correspond à une accumulation de sécrétions dans les canaux galactophores, entraînant leur distension. Le mécanisme est donc canalaire et non stromal ou lymphatique.