Revision sheet: Principes et techniques de la scintigraphie pulmonaire

📋 Plan du Cours

1. Anatomie pulmonaire et circulation sanguine associée
2. Physiologie des échanges gazeux alvéolaires et pathologies associées
3. Indications cliniques de la scintigraphie pulmonaire et gestion de l’embolie pulmonaire
4. Traceurs et techniques d’étude de la ventilation pulmonaire en scintigraphie
5. Techniques d’acquisition d’images en scintigraphie pulmonaire
6. Traceurs et modalités d’étude de la perfusion pulmonaire par scintigraphie
7. Procédures d’injection et précautions liées aux macroagrégats d’albumine (MAA)
8. Interprétation qualitative et quantitative des images de perfusion pulmonaire
9. Causes des défauts de perfusion pulmonaire détectés en scintigraphie
10. Utilisation de la scintigraphie pulmonaire dans le suivi post-opératoire et bilans pré-opératoires
11. Modalités pratiques de réalisation des examens couplés ventilation et perfusion

📖 1. Anatomie pulmonaire et circulation sanguine associée

🔑 Notions clés & Définitions

• Rappel anatomique  Partie ventilatoire : Ensemble des ramifications successives allant de la trachée aux sacs alvéolaires, qui permettent la ventilation pulmonaire.
• Partie circulatoire : Réseau de ramifications artérielles et veineuses calquées sur le système bronchique, assurant la circulation sanguine dans le poumon.
• Petite circulation : Circulation pulmonaire qui assure le passage du sang entre le cœur et les poumons pour l'échange gazeux.
• Grande circulation : Circulation systémique qui distribue le sang oxygéné du cœur vers l'ensemble des organes du corps.
• Le poumon D  3 lobes : Supérieur, moyen et inférieur + 2 scissures : la petite ou horizontale et la grande ou oblique  Le poumon G  2 lobes + 1 scissure.

📝 Points essentiels

• Le poumon gauche comporte deux lobes et une seule scissure.
• Les ramifications artérielles et veineuses pulmonaires suivent la même architecture que le système bronchique.
• Le système ventilatoire comprend environ 600 millions de sacs alvéolaires, où se réalise l'échange gazeux.
• UE 4.10 : Scintigraphie pulmonaire I.

💡 À retenir

Comprendre la structure lobaire et la double circulation pulmonaire est fondamental pour interpréter la scintigraphie pulmonaire.

📖 2. Physiologie des échanges gazeux alvéolaires et pathologies associées

🔑 Notions clés & Définitions

• Élevée vers pression basse) O2 : Principe selon lequel les échanges gazeux se produisent du compartiment où la pression partielle est élevée vers celui où elle est plus basse, notamment pour l'oxygène qui passe des alvéoles vers le sang.
• Loi de Fick : Loi physique décrivant le transfert de gaz à travers une membrane, selon un gradient de pression partielle, du compartiment à pression plus élevée vers celui à pression plus basse.
• Dans le sang : Référence au transport des gaz, notamment l'oxygène et le dioxyde de carbone, dans le sang, où l'oxygène est transporté par les globules rouges et le dioxyde de carbone est éliminé vers les alvéoles.

📝 Points essentiels

• Les échanges gazeux suivent la loi de Fick, du compartiment à pression partielle élevée vers celui à pression plus basse.
• L'oxygène passe des alvéoles vers le sang, tandis que le dioxyde de carbone passe du sang vers les alvéoles.
• L'hypoxémie correspond à une diminution de la quantité d'oxygène transportée par les globules rouges dans le sang.
• L'hypoxie désigne une diminution de la quantité d'oxygène apportée aux organes.
• L'hypocapnie est une diminution de la quantité de dioxyde de carbone dans le sang.

💡 À retenir

Les anomalies des échanges gazeux alvéolaires expliquent les symptômes et les indications des examens scintigraphiques.

📖 3. Indications cliniques de la scintigraphie pulmonaire et gestion de l’embolie pulmonaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Embolie pulmonaire : Urgence relative en médecine nucléaire caractérisée par une obstruction des artères pulmonaires, pouvant entraîner un décès, nécessitant un diagnostic et une prise en charge rapide.
• Hypertension artérielle pulmonaire : Pathologie caractérisée par une élévation de la pression dans les artères pulmonaires, dont l'évaluation étiologique peut être réalisée par scintigraphie pulmonaire.

📝 Points essentiels

• L’embolie pulmonaire est une urgence relative en médecine nucléaire pouvant entraîner un décès.
• La scintigraphie ventilation-perfusion est indiquée en cas de doute au scanner ou hypersensibilité aux produits de contraste iodés.
• La scintigraphie est utilisée pour le diagnostic, le suivi thérapeutique de l’embolie pulmonaire et le bilan pré-opératoire avant exérèse pulmonaire.
• Elle permet aussi la recherche de shunts pulmonaires et l’évaluation étiologique de dyspnée ou d’hypertension artérielle pulmonaire.
• Chez la femme enceinte, la scintigraphie de perfusion seule, avec activité divisée par deux et durée doublée, est moins irradiant pour les seins mais plus pour le fœtus.
• Bilan pré opératoire, pré greffe o Cancer pulmonaire, extension locorégionale.
• 10 : Scintigraphie pulmonaire I.

💡 À retenir

La scintigraphie pulmonaire est un outil clé pour le diagnostic, la gestion de l’embolie pulmonaire et les bilans fonctionnels pré-opératoires.

📖 4. Traceurs et techniques d’étude de la ventilation pulmonaire en scintigraphie

🔑 Notions clés & Définitions

• Images de ventilation : Images obtenues lors de l’étude de ventilation pulmonaire, réalisées avec différents traceurs comme le 81mKr ou le Technegas®.
• ACQUISITION DES IMAGES : DTPA-99mTc sous forme d’aérosol : Pentacis®, TechneScan®DTPA, Venticis®  Injection de la solution (900 MBq) dans un nébulisateur puis respiration en circuit fermé environ 5 mn (50 MBq dans les alvéoles)  Smartvent

📝 Points essentiels

• Le 81mKr, gaz radioactif inhalé, permet une acquisition simultanée ventilation-perfusion grâce à ses caractéristiques énergétiques distinctes.
• Le 81mKr a une demi-vie de 13 secondes, est produit par élution du générateur 81Rubidium, et émet à 190 keV.
• Le Technegas® est un aérosol de particules ultrafines de graphite marquées au 99mTc, inhalé après nébulisation à 2500°C, émettant à 140 keV avec une demi-vie de 6 heures.

💡 À retenir

Chaque traceur de ventilation possède des propriétés physiques et pratiques spécifiques influençant la qualité et la sécurité de l’examen scintigraphique.

📖 5. Techniques d’acquisition d’images en scintigraphie pulmonaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Acquisition tomographique : Modalité d'imagerie utilisant deux détecteurs pour collecter 45 projections sur 180° avec un temps d'acquisition de 12 secondes par projection, totalisant environ 9 minutes, permettant la reconstruction de coupes axiales.
• LEHR parallèle : Type de collimation utilisée en position horizontale en scintigraphie, adaptée aux énergies de 140 ou 190 keV, permettant une résolution optimale lors des acquisitions.
• Acquisitions statiques : Recherche de shunt 2.

📝 Points essentiels

• Les acquisitions tomographiques (SPECT) utilisent 2 détecteurs, 45 projections sur 180°, avec 12 secondes par projection, totalisant environ 9 minutes d’acquisition.
• Les acquisitions statiques comprennent des images faces antérieure/postérieure et obliques avec collimation LEHR, énergie adaptée (140 ou 190 keV) et durée d’environ 90 secondes par champ.

💡 À retenir

La maîtrise des différentes modalités d’acquisition optimise la qualité diagnostique et la précision de la scintigraphie pulmonaire.

📖 6. Traceurs et modalités d’étude de la perfusion pulmonaire par scintigraphie

🔑 Notions clés & Définitions

• Macroagrégats d’albumine humaine (MAA) : Particules dérivées de l’albumine humaine, de taille comprise entre 10 et 100 μm, utilisées comme traceurs en scintigraphie de perfusion pulmonaire.
• Capillaires artériels : Petits vaisseaux sanguins pulmonaires d’environ 5 μm de diamètre où se produit la micro-embolisation des macroagrégats d’albumine humaine lors de la scintigraphie.

📝 Points essentiels

• La posologie des MAA varie de 80 à 150 MBq pour la perfusion seule, et peut atteindre 225 MBq après utilisation d’aérosols technétiés, avec un ajustement selon le poids chez l’enfant.
• Les MAA provoquent une micro-embolisation d’environ 1 sur 10 000 capillaires pulmonaires, correspondant à environ 300 000 particules injectées.
• L’élimination des MAA se fait par fragmentation des particules, passage dans les capillaires, puis catabolisme hépatique.

💡 À retenir

Les caractéristiques physiques et biologiques des MAA, notamment leur taille, leur stabilité et leur mode d’élimination, conditionnent leur utilisation sécurisée et efficace en scintigraphie de perfusion pulmonaire.

📖 7. Procédures d’injection et précautions liées aux macroagrégats d’albumine (MAA)

🔑 Notions clés & Définitions

• Particules lourdes  précautions : Suspensions de particules de 10 à 100 μm de diamètre, plus grandes que les capillaires pulmonaires de 5 μm, utilisées comme vecteurs pour détecter un passage anormal de sang entre cavités cardiaques.
• Injection pour : Procédure d'administration des macroagrégats d’albumine en injection intraveineuse périphérique pour assurer une perfusion homogène dans les poumons.
• Doucement la seringue avant injection : Mise en suspension.

📝 Points essentiels

• Agiter doucement le flacon de MAA avant prélèvement pour assurer une suspension homogène.
• Agiter doucement la seringue contenant les MAA avant injection pour éviter l'agglomération des particules.
• L'injection doit être réalisée en décubitus dorsal pour une distribution homogène des particules dans les poumons.
• L'injection doit se faire en voie veineuse périphérique, en évitant les cathéters centraux pour limiter la formation d'agglomérats sur les parois.
• Le médicament dérivé du sang nécessite une traçabilité rigoureuse et un archivage des données pendant 40 ans.

💡 À retenir

Le respect strict des procédures d'injection des macroagrégats d’albumine est essentiel pour garantir la sécurité du patient et la fiabilité de l’examen.

📖 8. Interprétation qualitative et quantitative des images de perfusion pulmonaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Interprétation qualitative : Analyse visuelle des images de perfusion pulmonaire permettant de détecter des défauts par absence ou diminution de captation des MAA dans certaines zones, ainsi que la présence anormale de captation dans des organes extra-pulmonaires en cas de shunt ou de radiomarquage défectueux.
• Interprétation quantitative : Méthode d’évaluation basée sur le calcul du rapport droit/gauche (D/G) à partir de régions d’intérêt définies sur les images planaires antérieure et postérieure, utilisée notamment pour les bilans pré-opératoires.

📝 Points essentiels

• Une mauvaise qualité du radiomarquage peut entraîner une captation anormale du 99mTc libre par la thyroïde et l’estomac.
• La fragmentation des MAA en particules inférieures à 10 μm peut entraîner une diffusion anormale du traceur hors des poumons.
• La présence de shunts pulmonaires se manifeste par la visualisation d’organes de la grande circulation (cerveau, reins) sur les images de perfusion.
• L’interprétation quantitative utilise le rapport droit/gauche (D/G) calculé à partir de régions d’intérêt sur les images planaires antérieure et postérieure.

💡 À retenir

Une mauvaise qualité du radiomarquage peut entraîner une captation anormale du 99mTc libre par la thyroïde et l’estomac.

📖 9. Causes des défauts de perfusion pulmonaire détectés en scintigraphie

🔑 Notions clés & Définitions

• LEHR – 140 keV - 2 détecteurs : Un système de tomographie par émission de photons utilisant un collimateur parallèle, une énergie de 140 keV, et deux détecteurs pour acquérir des images en coupes transversales.

📝 Points essentiels

• L’embolie pulmonaire provoque une interruption artérielle responsable de défauts de perfusion segmentaires ou lobaires.
• La compression tumorale peut entraîner des défauts de perfusion par obstruction vasculaire.
• La destruction du tissu pulmonaire normal, comme dans l’emphysème, entraîne une diminution de la perfusion.
• La fibrose pulmonaire, caractérisée par un excès de tissu conjonctif, réduit la perfusion locale.

💡 À retenir

Identifier les causes des défauts de perfusion est crucial pour différencier les pathologies et orienter la prise en charge.

📖 10. Utilisation de la scintigraphie pulmonaire dans le suivi post-opératoire et bilans pré-opératoires

🔑 Notions clés & Définitions

• Si embolie pulmonaire récente : Condition clinique nécessitant un bilan de réévaluation post-opératoire pour détecter d’éventuels défauts de perfusion et de ventilation.
• Valeur fonctionnelle du parenchyme : Capacité fonctionnelle du tissu pulmonaire restant, évaluée avant une exérèse chirurgicale pour estimer la fonction pulmonaire résiduelle.
• Dans la cavité pleurale : Localisation anatomique où peut s’accumuler un épanchement liquidien ou de l’air, affectant la fonction pulmonaire.

📝 Points essentiels

• Le bilan pré-opératoire permet d’estimer la capacité fonctionnelle du parenchyme pulmonaire restant.
• La scintigraphie est employée pour la réévaluation post-opératoire après embolie pulmonaire récente ou chirurgie pulmonaire.
• Les résultats quantitatifs, notamment le rapport D/G, sont essentiels pour la planification chirurgicale.
• La scintigraphie aide à détecter les défauts de perfusion liés à une lobectomie ou à une autre intervention chirurgicale.

💡 À retenir

La scintigraphie pulmonaire est un outil indispensable pour guider les décisions chirurgicales et suivre l’évolution fonctionnelle post-opératoire.

📖 11. Modalités pratiques de réalisation des examens couplés ventilation et perfusion

🔑 Notions clés & Définitions

• Examen couplé ventilation-perfusion : Procédure d'imagerie simultanée de la ventilation et de la perfusion pulmonaires utilisant des isotopes, réalisée en double fenêtre spectrométrique à 140 keV (perfusion) et 190 keV (ventilation).
• Pour la perfusion : Acquisition de la perfusion réalisée après la ventilation, généralement avec injection de MAA 99mTc, vérifiée avant toute libération du patient.
• Images de perfusion : Images obtenues après injection de MAA 99mTc, vérifiées avant la libération du patient, notamment en cas de suspicion d'embolie pulmonaire.

📝 Points essentiels

• Avec le générateur 81Rb/81mKr, la ventilation et la perfusion sont acquises simultanément en double isotope avec fenêtres à 140 keV (perfusion) et 190 keV (ventilation).
• L'acquisition des images de ventilation doit précéder l'injection des MAA pour la perfusion, même si l'isotope et l'activité inhalée sont faibles.
• Le patient doit être en décubitus dorsal, bras au-dessus de la tête, centré sur le thorax pour toutes les acquisitions.
• L'activité injectée pour la perfusion est ajustée selon le traceur de ventilation utilisé : 80-150 MBq avec 81mKr, 150-225 MBq avec aérosols 99mTc.
• Après acquisition, les images sont vérifiées avant de libérer le patient, qui doit rester alité en cas de suspicion d'embolie pulmonaire.

💡 À retenir

La coordination précise des étapes d’acquisition ventilation-perfusion, notamment la séquence et la vérification des images, est essentielle pour un diagnostic fiable et une prise en charge rapide.

🧩 Compléments de couverture

1. Détail source à réviser : 4.10 : Scintigraphie pulmonaire I. Rappel anatomique  Partie ventilatoire : ramifications successives de la trachée aux sacs alvéolaires (nb : 600.106).  Partie circulatoire : ramifications artérielles et veineuse calq (Source: "4.10 : Scintigraphie pulmonaire I. Rappel anatomique  Partie ventilatoire : ramifications successives de la trachée aux sacs alvéolaires (nb : 600.106).  Partie circulatoire : ramifications artérielles et veineuse calquées sur le système bronchique.  Le poumon D  3 lobes : supérieur, moyen et inférieur + 2 scissures : la petite ou horizontale et la")
2. Détail source à réviser : de la trachée aux sacs alvéolaires (nb : 600.106).  Partie circulatoire : ramifications artérielles et veineuse calquées sur le système bronchique.  Le poumon D  3 lobes : supérieur, moyen et inférieur + 2 scissures : (Source: "de la trachée aux sacs alvéolaires (nb : 600.106).  Partie circulatoire : ramifications artérielles et veineuse calquées sur le système bronchique.  Le poumon D  3 lobes : supérieur, moyen et inférieur + 2 scissures : la petite ou horizontale et la grande ou oblique  Le poumon G  2 lobes + 1 scissure.  Petite circulation = circulation pulmonaire ")
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13. Détail source à réviser : quotidienne  Émetteur Ɣ pur de 190 keV et de Tp =13s  En pédiatrie ++ car RP Avantages : o Image de bonne qualité car gaz o Peu irradiant pour personnel et patient o Acquisition simultanée de ventilation (190 keV) et p (Source: "quotidienne  Émetteur Ɣ pur de 190 keV et de Tp =13s  En pédiatrie ++ car RP Avantages : o Image de bonne qualité car gaz o Peu irradiant pour personnel et patient o Acquisition simultanée de ventilation (190 keV) et perfusion (140 keV)  Acquisition double isotope Inconvénients : o Plus cher que le Technegas® o Commande spécifique o Examens à")
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16. Détail source à réviser : de sodium (99mTc) : TechneGas®  Nébulisation par chauffage à 2500°C, à l’aide d’un creuset en graphite, contenant une solution de pertechnétate de sodium (TcO4- + Na+ = 99mTc).  Inhalation de particules de graphite (0, (Source: "de sodium (99mTc) : TechneGas®  Nébulisation par chauffage à 2500°C, à l’aide d’un creuset en graphite, contenant une solution de pertechnétate de sodium (TcO4- + Na+ = 99mTc).  Inhalation de particules de graphite (0,01μm) piégeant le 99mTc sous une hotte d’aspiration.  Particules ultrafines se déposent jusqu’aux alvéoles.  Se rapproche d’un gaz ")
17. Détail source à réviser : particules de graphite (0,01μm) piégeant le 99mTc sous une hotte d’aspiration.  Particules ultrafines se déposent jusqu’aux alvéoles.  Se rapproche d’un gaz  Disponibilité permanente  1ères inspirations sont les plus (Source: "particules de graphite (0,01μm) piégeant le 99mTc sous une hotte d’aspiration.  Particules ultrafines se déposent jusqu’aux alvéoles.  Se rapproche d’un gaz  Disponibilité permanente  1ères inspirations sont les plus importantes  500 MBq dans le creuset (volume max de 0,15 mL) pour avoir 50 MBq dans les alvéoles  140keV / Tp =6h.  Acquisition images")
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19. Détail source à réviser : des MAA (perfusion) car même isotope et activité inhalée faible, ordre inverse irréalisable !  50 MBq pour la ventilation et au moins 150 MBq pour la perfusion (x3) pour couvrir l’activité résiduelle ventilatoire  Élim (Source: "des MAA (perfusion) car même isotope et activité inhalée faible, ordre inverse irréalisable !  50 MBq pour la ventilation et au moins 150 MBq pour la perfusion (x3) pour couvrir l’activité résiduelle ventilatoire  Élimination par le tapis mucociliaire 3. DTPA-99mTc sous forme d’aérosol : Pentacis®, TechneScan®DTPA, Venticis®  Injection de la")
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21. Détail source à réviser : puis respiration en circuit fermé environ 5 mn (50 MBq dans les alvéoles)  Smartvent = nébulisateur permettant de vaporiser le liquide  aérosol radioactif  Embout buccal, pince nez ACQUISITION DES IMAGES o Après inhal (Source: "puis respiration en circuit fermé environ 5 mn (50 MBq dans les alvéoles)  Smartvent = nébulisateur permettant de vaporiser le liquide  aérosol radioactif  Embout buccal, pince nez ACQUISITION DES IMAGES o Après inhalation au TechneGas® ou Venticis® o Pendant inhalation au 81mKr o Patient en DD o Bras au-dessus de la tête o Centrage : thorax 1.")
22. Détail source à réviser : DES IMAGES o Après inhalation au TechneGas® ou Venticis® o Pendant inhalation au 81mKr o Patient en DD o Bras au-dessus de la tête o Centrage : thorax 1. Acquisitions statiques Faces ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG  LEHR par (Source: "DES IMAGES o Après inhalation au TechneGas® ou Venticis® o Pendant inhalation au 81mKr o Patient en DD o Bras au-dessus de la tête o Centrage : thorax 1. Acquisitions statiques Faces ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG  LEHR parallèle – 140 ou 190 keV +/- 15% – en H  2 détecteurs 1. Acquisitions statiques Et / ou 2. Acquisition tomographique +/- TDM  90")
23. Détail source à réviser : ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG  LEHR parallèle – 140 ou 190 keV +/- 15% – en H  2 détecteurs 1. Acquisitions statiques Et / ou 2. Acquisition tomographique +/- TDM  90 s par champ  1282, zoom 1 2. Acquisition tomographiq (Source: "ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG  LEHR parallèle – 140 ou 190 keV +/- 15% – en H  2 détecteurs 1. Acquisitions statiques Et / ou 2. Acquisition tomographique +/- TDM  90 s par champ  1282, zoom 1 2. Acquisition tomographique +/- TDM  LEHR parallèle – 140 ou 190 keV – en H  2 détecteurs  12 s par projection – 45 projections par détecteur sur 180° soit 9 mn")
24. Détail source à réviser : 2. Acquisition tomographique +/- TDM  LEHR parallèle – 140 ou 190 keV – en H  2 détecteurs  12 s par projection – 45 projections par détecteur sur 180° soit 9 mn d’acquisition  1282, zoom 1 Coupes axiales V. Étude de (Source: "2. Acquisition tomographique +/- TDM  LEHR parallèle – 140 ou 190 keV – en H  2 détecteurs  12 s par projection – 45 projections par détecteur sur 180° soit 9 mn d’acquisition  1282, zoom 1 Coupes axiales V. Étude de la perfusion LES MRP Macroagrégats d’albumine humaine (MAA) + 99mTc : Pulmocis®, TechneScan®lyoMAA : 99mTc + trousse de MAA = lyoMAA®")
25. Détail source à réviser : Coupes axiales V. Étude de la perfusion LES MRP Macroagrégats d’albumine humaine (MAA) + 99mTc : Pulmocis®, TechneScan®lyoMAA : 99mTc + trousse de MAA = lyoMAA® Marqueur Vecteur MRP • Agitation douce du flacon marqué (si (Source: "Coupes axiales V. Étude de la perfusion LES MRP Macroagrégats d’albumine humaine (MAA) + 99mTc : Pulmocis®, TechneScan®lyoMAA : 99mTc + trousse de MAA = lyoMAA® Marqueur Vecteur MRP • Agitation douce du flacon marqué (sinon formation mousse). • 140 keV, T = 6h, stabilité de 8h. Vecteurs = particules lourdes de 10 à 100 μm, en suspension, diamètre > à celui")
26. Détail source à réviser : douce du flacon marqué (sinon formation mousse). • 140 keV, T = 6h, stabilité de 8h. Vecteurs = particules lourdes de 10 à 100 μm, en suspension, diamètre > à celui des capillaires de 5 μm.  Blocage dans capillaires art (Source: "douce du flacon marqué (sinon formation mousse). • 140 keV, T = 6h, stabilité de 8h. Vecteurs = particules lourdes de 10 à 100 μm, en suspension, diamètre > à celui des capillaires de 5 μm.  Blocage dans capillaires artériels pulmonaires : micro- embolisation de 1/10 000 capillaires (environ 300 000 particules injectées). Veine cave sup ➾ cœur droit ➾")
27. Détail source à réviser : Blocage dans capillaires artériels pulmonaires : micro- embolisation de 1/10 000 capillaires (environ 300 000 particules injectées). Veine cave sup ➾ cœur droit ➾ artères pulmonaires ➾ artères lobaires ➾ artères segmenta (Source: "Blocage dans capillaires artériels pulmonaires : micro- embolisation de 1/10 000 capillaires (environ 300 000 particules injectées). Veine cave sup ➾ cœur droit ➾ artères pulmonaires ➾ artères lobaires ➾ artères segmentaires ➾ capillaires artériels ➾ micro-embolisation. Particules lourdes  précautions :  Agiter doucement le flacon avant prélèvement pour")
28. Détail source à réviser : lobaires ➾ artères segmentaires ➾ capillaires artériels ➾ micro-embolisation. Particules lourdes  précautions :  Agiter doucement le flacon avant prélèvement pour mise en suspension.  Agiter doucement la seringue avan (Source: "lobaires ➾ artères segmentaires ➾ capillaires artériels ➾ micro-embolisation. Particules lourdes  précautions :  Agiter doucement le flacon avant prélèvement pour mise en suspension.  Agiter doucement la seringue avant injection pour mise en suspension. o Patient DD lors injection pour perfusion homogène (sinon uniquement perfusion des bases par")
29. Détail source à réviser : doucement la seringue avant injection pour mise en suspension. o Patient DD lors injection pour perfusion homogène (sinon uniquement perfusion des bases par gravitation) o En IVD (éviter KT car formation d’agglomérats su (Source: "doucement la seringue avant injection pour mise en suspension. o Patient DD lors injection pour perfusion homogène (sinon uniquement perfusion des bases par gravitation) o En IVD (éviter KT car formation d’agglomérats sur les parois) o Médicament d’origine humaine, dérivé du sang  Traçabilité, archivage de 40 ans o Élimination par fragmentation de la")
30. Détail source à réviser : formation d’agglomérats sur les parois) o Médicament d’origine humaine, dérivé du sang  Traçabilité, archivage de 40 ans o Élimination par fragmentation de la particule d’albumine o Puis passage capillaire o Puis catabo (Source: "formation d’agglomérats sur les parois) o Médicament d’origine humaine, dérivé du sang  Traçabilité, archivage de 40 ans o Élimination par fragmentation de la particule d’albumine o Puis passage capillaire o Puis catabolisme hépatique Posologie :  80 à 150 MBq si perfusion seule ou avec 81mKr  150 à 225 MBq si inj après l’utilisation d’aérosols")
31. Détail source à réviser : capillaire o Puis catabolisme hépatique Posologie :  80 à 150 MBq si perfusion seule ou avec 81mKr  150 à 225 MBq si inj après l’utilisation d’aérosols technétiés (même isotope)  Ajustement selon poids chez enfant  N (Source: "capillaire o Puis catabolisme hépatique Posologie :  80 à 150 MBq si perfusion seule ou avec 81mKr  150 à 225 MBq si inj après l’utilisation d’aérosols technétiés (même isotope)  Ajustement selon poids chez enfant  NRD : 225 MBq INJECTION DU MRP  Patient non à jeun  Absence de grossesse et d’allaitement  Remise en suspension (x2), DD, IVD !!")
32. Détail source à réviser : selon poids chez enfant  NRD : 225 MBq INJECTION DU MRP  Patient non à jeun  Absence de grossesse et d’allaitement  Remise en suspension (x2), DD, IVD !! ACQUISITION DES IMAGES o Patient en DD o Bras au-dessus de la (Source: "selon poids chez enfant  NRD : 225 MBq INJECTION DU MRP  Patient non à jeun  Absence de grossesse et d’allaitement  Remise en suspension (x2), DD, IVD !! ACQUISITION DES IMAGES o Patient en DD o Bras au-dessus de la tête o Centrage : thorax 1. Acquisitions statiques Faces ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG (mêmes paramètres que la ventilation)  LEHR")
33. Détail source à réviser : en DD o Bras au-dessus de la tête o Centrage : thorax 1. Acquisitions statiques Faces ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG (mêmes paramètres que la ventilation)  LEHR parallèle – 140 keV, +/- 15% – en H  2 détecteurs  90 s par (Source: "en DD o Bras au-dessus de la tête o Centrage : thorax 1. Acquisitions statiques Faces ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG (mêmes paramètres que la ventilation)  LEHR parallèle – 140 keV, +/- 15% – en H  2 détecteurs  90 s par champ  1282  Zoom 1 1. Acquisitions statiques Et / ou 2. Acquisition tomographique +/- TDM Cas particulier : 3. Balayage ou")
34. Détail source à réviser : H  2 détecteurs  90 s par champ  1282  Zoom 1 1. Acquisitions statiques Et / ou 2. Acquisition tomographique +/- TDM Cas particulier : 3. Balayage ou acquisitions statiques pour recherche de shunt 2. Acquisition tomo (Source: "H  2 détecteurs  90 s par champ  1282  Zoom 1 1. Acquisitions statiques Et / ou 2. Acquisition tomographique +/- TDM Cas particulier : 3. Balayage ou acquisitions statiques pour recherche de shunt 2. Acquisition tomographique +/- TDM (mêmes paramètres que ventilation)  LEHR parallèle – 140 keV – en H  2 détecteurs  12 s par projection – 45")
35. Détail source à réviser : de shunt 2. Acquisition tomographique +/- TDM (mêmes paramètres que ventilation)  LEHR parallèle – 140 keV – en H  2 détecteurs  12 s par projection – 45 projections par détecteur su 180° soit 9 mn d’acq  1282  Zoom (Source: "de shunt 2. Acquisition tomographique +/- TDM (mêmes paramètres que ventilation)  LEHR parallèle – 140 keV – en H  2 détecteurs  12 s par projection – 45 projections par détecteur su 180° soit 9 mn d’acq  1282  Zoom 1 Coupes transversales Défaut uniquement perfusionnel au niveau de l’apex G  Embolie Pulm. Cas particulier : 3. Balayage ou acquisitions")
36. Détail source à réviser : 9 mn d’acq  1282  Zoom 1 Coupes transversales Défaut uniquement perfusionnel au niveau de l’apex G  Embolie Pulm. Cas particulier : 3. Balayage ou acquisitions statiques pour recherche de shunt  Balayage du crâne anc (Source: "9 mn d’acq  1282  Zoom 1 Coupes transversales Défaut uniquement perfusionnel au niveau de l’apex G  Embolie Pulm. Cas particulier : 3. Balayage ou acquisitions statiques pour recherche de shunt  Balayage du crâne anccu pelvis LEHR – 140 keV - 2 détecteurs – H - 17 cm/mn – zoom 1 – 256x1024  2 acq statiques : [crâne + poumons] et [poumons + reins]")
37. Détail source à réviser : shunt  Balayage du crâne anccu pelvis LEHR – 140 keV - 2 détecteurs – H - 17 cm/mn – zoom 1 – 256x1024  2 acq statiques : [crâne + poumons] et [poumons + reins] LEHR – 140 keV – 2 détecteurs - H – 180 s – zoom 1 - 1282 (Source: "shunt  Balayage du crâne anccu pelvis LEHR – 140 keV - 2 détecteurs – H - 17 cm/mn – zoom 1 – 256x1024  2 acq statiques : [crâne + poumons] et [poumons + reins] LEHR – 140 keV – 2 détecteurs - H – 180 s – zoom 1 - 1282 TRAITEMENT DES IMAGES Interprétation qualitative : MPR présent UNIQUEMENT dans poumons sauf si :  Radiomarquage défectueux ☞ thyroïde et")
38. Détail source à réviser : - H – 180 s – zoom 1 - 1282 TRAITEMENT DES IMAGES Interprétation qualitative : MPR présent UNIQUEMENT dans poumons sauf si :  Radiomarquage défectueux ☞ thyroïde et estomac captent 99mTc libre  Fragmentation des MAA en (Source: "- H – 180 s – zoom 1 - 1282 TRAITEMENT DES IMAGES Interprétation qualitative : MPR présent UNIQUEMENT dans poumons sauf si :  Radiomarquage défectueux ☞ thyroïde et estomac captent 99mTc libre  Fragmentation des MAA en-dessous de 10 μm  Shunt ☞ visualisation des organes de la grande circulation (cerveau, reins++) Interprétation quantitative : o Rapport")
39. Détail source à réviser :  Fragmentation des MAA en-dessous de 10 μm  Shunt ☞ visualisation des organes de la grande circulation (cerveau, reins++) Interprétation quantitative : o Rapport D/G avec ROI sur images planaires ANT et POST o Utilisé (Source: " Fragmentation des MAA en-dessous de 10 μm  Shunt ☞ visualisation des organes de la grande circulation (cerveau, reins++) Interprétation quantitative : o Rapport D/G avec ROI sur images planaires ANT et POST o Utilisé pour bilans pré-op++ RÉSULTATS : Causes de défauts de perfusion ? Interruption artérielle : - EP - Compression tumorale Disparition du")
40. Détail source à réviser : ANT et POST o Utilisé pour bilans pré-op++ RÉSULTATS : Causes de défauts de perfusion ? Interruption artérielle : - EP - Compression tumorale Disparition du tissu pulmonaire normal  Emphysème : destruction des voies aér (Source: "ANT et POST o Utilisé pour bilans pré-op++ RÉSULTATS : Causes de défauts de perfusion ? Interruption artérielle : - EP - Compression tumorale Disparition du tissu pulmonaire normal  Emphysème : destruction des voies aériennes distales par dilatation des alvéoles pulmonaires  Fibrose : présence excessive de tissu conjonctif fibreux  Tumeur")
41. Détail source à réviser : : destruction des voies aériennes distales par dilatation des alvéoles pulmonaires  Fibrose : présence excessive de tissu conjonctif fibreux  Tumeur (nécrose)  Épanchement pleural : accumulation de liquide dans la ca (Source: ": destruction des voies aériennes distales par dilatation des alvéoles pulmonaires  Fibrose : présence excessive de tissu conjonctif fibreux  Tumeur (nécrose)  Épanchement pleural : accumulation de liquide dans la cavité pleurale  Pneumothorax : présence d’air dans la cavité pleurale Ablation par chirurgie … ATCD importants ! Si embolie")
42. Détail source à réviser : de liquide dans la cavité pleurale  Pneumothorax : présence d’air dans la cavité pleurale Ablation par chirurgie … ATCD importants ! Si embolie pulmonaire récente : Bilan de réévaluation post-op Défaut perfusionnel et v (Source: "de liquide dans la cavité pleurale  Pneumothorax : présence d’air dans la cavité pleurale Ablation par chirurgie … ATCD importants ! Si embolie pulmonaire récente : Bilan de réévaluation post-op Défaut perfusionnel et ventilatoire : lobectomie moyenne Dt VI. Modalités pratiques : Examen couplé VENTILATION + PERFUSION En cas de ventilation avec")
43. Détail source à réviser : post-op Défaut perfusionnel et ventilatoire : lobectomie moyenne Dt VI. Modalités pratiques : Examen couplé VENTILATION + PERFUSION En cas de ventilation avec le générateur 81Rb/81mKr : o Livraison le jour même du généra (Source: "post-op Défaut perfusionnel et ventilatoire : lobectomie moyenne Dt VI. Modalités pratiques : Examen couplé VENTILATION + PERFUSION En cas de ventilation avec le générateur 81Rb/81mKr : o Livraison le jour même du générateur o Accueil du patient, vérification de l’identité, explications, consentement o Injection de 80 à 150 MBq de 99mTc-MAA pour la")
44. Détail source à réviser : o Livraison le jour même du générateur o Accueil du patient, vérification de l’identité, explications, consentement o Injection de 80 à 150 MBq de 99mTc-MAA pour la perfusion o Brancher le masque o Mettre en route le gén (Source: "o Livraison le jour même du générateur o Accueil du patient, vérification de l’identité, explications, consentement o Injection de 80 à 150 MBq de 99mTc-MAA pour la perfusion o Brancher le masque o Mettre en route le générateur 81Rb/81mKr o Acquisition simultanée des images en double isotope, 2 fenêtres spectrométriques : 140 keV pour la perfusion ; 190 keV")
45. Détail source à réviser : o Mettre en route le générateur 81Rb/81mKr o Acquisition simultanée des images en double isotope, 2 fenêtres spectrométriques : 140 keV pour la perfusion ; 190 keV pour la ventilation o À la fin de l’acquisition, éteindr (Source: "o Mettre en route le générateur 81Rb/81mKr o Acquisition simultanée des images en double isotope, 2 fenêtres spectrométriques : 140 keV pour la perfusion ; 190 keV pour la ventilation o À la fin de l’acquisition, éteindre le générateur o Débrancher le masque o Vérification des images avant de libérer le patient v Si confirmation d’EP : le patient reste")
46. Détail source à réviser : fin de l’acquisition, éteindre le générateur o Débrancher le masque o Vérification des images avant de libérer le patient v Si confirmation d’EP : le patient reste alité. En cas de ventilation avec le Technegas® ou tout (Source: "fin de l’acquisition, éteindre le générateur o Débrancher le masque o Vérification des images avant de libérer le patient v Si confirmation d’EP : le patient reste alité. En cas de ventilation avec le Technegas® ou tout autre aérosol (Venticis®) :  Accueil du patient, vérification de l’identité, explications, consentement  Faire inhaler le patient ")
47. Détail source à réviser : avec le Technegas® ou tout autre aérosol (Venticis®) :  Accueil du patient, vérification de l’identité, explications, consentement  Faire inhaler le patient  Acquisition des images de ventilation (99mTc)  Vérificatio (Source: "avec le Technegas® ou tout autre aérosol (Venticis®) :  Accueil du patient, vérification de l’identité, explications, consentement  Faire inhaler le patient  Acquisition des images de ventilation (99mTc)  Vérification des images de ventilation  Injection de 150 à 225 MBq de 99mTc -MAA pour la perfusion. ////  Acquisition des images de perfusion")
48. Détail source à réviser : consentement  Faire inhaler le patient  Acquisition des images de ventilation (99mTc)  Vérification des images de ventilation  Injection de 150 à 225 MBq de 99mTc -MAA pour la perfusion. ////  Acquisition des images (Source: "consentement  Faire inhaler le patient  Acquisition des images de ventilation (99mTc)  Vérification des images de ventilation  Injection de 150 à 225 MBq de 99mTc -MAA pour la perfusion. ////  Acquisition des images de perfusion (99mTc)  Vérification des images de perfusion avant de libérer le patient  Si confirmation d’EP : le patient reste")
49. Détail source à réviser : I. Rappel anatomique  Partie ventilatoire : ramifications successives de la trachée aux sacs alvéolaires (nb : 600 (Source: "I. Rappel anatomique  Partie ventilatoire : ramifications successives de la trachée aux sacs alvéolaires (nb : 600")
50. Détail source à réviser : II. Rappel physiologique Échanges gazeux dans alvéoles La surface totale d’échange est de 130 m2 Échange gazeux selon la loi de Fick (pression élevée vers pression basse) O2 : alvéole vers sang CO2 : sang vers alvéoles L (Source: "II. Rappel physiologique Échanges gazeux dans alvéoles La surface totale d’échange est de 130 m2 Échange gazeux selon la loi de Fick (pression élevée vers pression basse) O2 : alvéole vers sang CO2 : sang vers alvéoles Les pathologies : • Diminution de la qté d’O2 transportée par les GR dans le sang ⇒ hypoxémie • Diminution de la quantité d’O2 apportée au...")
51. Détail source à réviser : III. Indications Embolie pulmonaire  Urgence relative en MN (décès possible) (Source: "III. Indications Embolie pulmonaire  Urgence relative en MN (décès possible)")
52. Détail source à réviser : I.  Migration d’un thrombus provenant le plus souvent d’une veine des membres inférieurs (phlébite) dans une artère pulmonaire (Source: "I.  Migration d’un thrombus provenant le plus souvent d’une veine des membres inférieurs (phlébite) dans une artère pulmonaire")
53. Détail source à réviser : o Recherche de shunt = court-circuit, passage anormal de sang d’une cavité à une autre, malformation de naissance (Source: "o Recherche de shunt = court-circuit, passage anormal de sang d’une cavité à une autre, malformation de naissance")
54. Détail source à réviser : IV. Étude de la ventilation LES MRP 1 (Source: "IV. Étude de la ventilation LES MRP 1")
55. Détail source à réviser : vantages : o Image de bonne qualité car gaz o Peu irradiant pour personnel et patient o Acquisition simultanée de ventilation (190 keV) et perfusion (140 keV)  Acquisition double isotope Inconvénients : o Plus cher (Source: "vantages : o Image de bonne qualité car gaz o Peu irradiant pour personnel et patient o Acquisition simultanée de ventilation (190 keV) et perfusion (140 keV)  Acquisition double isotope Inconvénients : o Plus cher")
56. Détail source à réviser : 2. Pertechnétate de sodium (99mTc) : TechneGas®  Nébulisation par chauffage à 2500°C, à l’aide d’un creuset en graphite, contenant une solution de pertechnétate de sodium (TcO4- + Na+ = 99mTc) (Source: "2. Pertechnétate de sodium (99mTc) : TechneGas®  Nébulisation par chauffage à 2500°C, à l’aide d’un creuset en graphite, contenant une solution de pertechnétate de sodium (TcO4- + Na+ = 99mTc)")
57. Détail source à réviser :  Se rapproche d’un gaz  Disponibilité permanente  1ères inspirations sont les plus importantes  500 MBq dans le creuset (volume max de 0,15 mL) pour avoir 50 MBq dans les alvéoles  140keV / Tp =6h (Source: " Se rapproche d’un gaz  Disponibilité permanente  1ères inspirations sont les plus importantes  500 MBq dans le creuset (volume max de 0,15 mL) pour avoir 50 MBq dans les alvéoles  140keV / Tp =6h")
58. Détail source à réviser : 3. DTPA-99mTc sous forme d’aérosol : Pentacis®, TechneScan®DTPA, Venticis®  Injection de la solution (900 MBq) dans un nébulisateur puis respiration en circuit fermé environ 5 mn (50 MBq dans les alvéoles)  Smartvent = (Source: "3. DTPA-99mTc sous forme d’aérosol : Pentacis®, TechneScan®DTPA, Venticis®  Injection de la solution (900 MBq) dans un nébulisateur puis respiration en circuit fermé environ 5 mn (50 MBq dans les alvéoles)  Smartvent = nébulisateur permettant de vaporiser le liquide  aérosol radioactif  Embout buccal, pince nez ACQUISITION DES IMAGES o Après inhalatio...")
59. Détail source à réviser : = nébulisateur permettant de vaporiser le liquide  aérosol radioactif  Embout buccal, pince nez ACQUISITION DES IMAGES o Après inhalation au TechneGas® ou Venticis® o Pendant inhalation au 81mKr o Patient en DD o Bras (Source: "= nébulisateur permettant de vaporiser le liquide  aérosol radioactif  Embout buccal, pince nez ACQUISITION DES IMAGES o Après inhalation au TechneGas® ou Venticis® o Pendant inhalation au 81mKr o Patient en DD o Bras au-dessus de la tête o Centrage : thorax 1. Acquisitions statiques Faces ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG  LEHR parallèle – 140 ou 190 keV +/-...")
60. Détail source à réviser : V. Étude de la perfusion LES MRP Macroagrégats d’albumine humaine (MAA) + 99mTc : Pulmocis®, TechneScan®lyoMAA : 99mTc + trousse de MAA = lyoMAA® Marqueur Vecteur MRP • Agitation douce du flacon marqué (sinon formation m (Source: "V. Étude de la perfusion LES MRP Macroagrégats d’albumine humaine (MAA) + 99mTc : Pulmocis®, TechneScan®lyoMAA : 99mTc + trousse de MAA = lyoMAA® Marqueur Vecteur MRP • Agitation douce du flacon marqué (sinon formation mousse)")
61. Détail source à réviser : Vecteurs = particules lourdes de 10 à 100 μm, en suspension, diamètre > à celui des capillaires de 5 μm (Source: "Vecteurs = particules lourdes de 10 à 100 μm, en suspension, diamètre > à celui des capillaires de 5 μm")
62. Détail source à réviser : Particules lourdes  précautions :  Agiter doucement le flacon avant prélèvement pour mise en suspension (Source: "Particules lourdes  précautions :  Agiter doucement le flacon avant prélèvement pour mise en suspension")
63. Détail source à réviser : e ou avec 81mKr  150 à 225 MBq si inj après l’utilisation d’aérosols technétiés (même isotope)  Ajustement selon poids chez enfant  NRD : 225 MBq INJECTION DU MRP  Patient non à jeun  Absence de grossesse et (Source: "e ou avec 81mKr  150 à 225 MBq si inj après l’utilisation d’aérosols technétiés (même isotope)  Ajustement selon poids chez enfant  NRD : 225 MBq INJECTION DU MRP  Patient non à jeun  Absence de grossesse et")
64. Détail source à réviser : 1. Acquisitions statiques Faces ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG (mêmes paramètres que la ventilation)  LEHR parallèle – 140 keV, +/- 15% – en H  2 détecteurs  90 s par champ  1282  Zoom 1 1 (Source: "1. Acquisitions statiques Faces ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG (mêmes paramètres que la ventilation)  LEHR parallèle – 140 keV, +/- 15% – en H  2 détecteurs  90 s par champ  1282  Zoom 1 1")
65. Détail source à réviser : 2. Acquisition tomographique +/- TDM (mêmes paramètres que ventilation)  LEHR parallèle – 140 keV – en H  2 détecteurs  12 s par projection – 45 projections par détecteur su 180° soit 9 mn d’acq  1282  Zoom 1 Coupes (Source: "2. Acquisition tomographique +/- TDM (mêmes paramètres que ventilation)  LEHR parallèle – 140 keV – en H  2 détecteurs  12 s par projection – 45 projections par détecteur su 180° soit 9 mn d’acq  1282  Zoom 1 Coupes transversales Défaut uniquement perfusionnel au niveau de l’apex G  Embolie Pulm")
66. Détail source à réviser : 3. Balayage ou acquisitions statiques pour recherche de shunt  Balayage du crâne anccu pelvis LEHR – 140 keV - 2 détecteurs – H - 17 cm/mn – zoom 1 – 256x1024  2 acq statiques : [crâne + poumons] et [poumons + reins] L (Source: "3. Balayage ou acquisitions statiques pour recherche de shunt  Balayage du crâne anccu pelvis LEHR – 140 keV - 2 détecteurs – H - 17 cm/mn – zoom 1 – 256x1024  2 acq statiques : [crâne + poumons] et [poumons + reins] LEHR – 140 keV – 2 détecteurs - H – 180 s – zoom 1 - 1282 TRAITEMENT DES IMAGES Interprétation qualitative : MPR présent UNIQUEMENT dans p...")
67. Détail source à réviser : om 1 – 256x1024  2 acq statiques : [crâne + poumons] et [poumons + reins] LEHR – 140 keV – 2 détecteurs - H – 180 s – zoom 1 - 1282 TRAITEMENT DES IMAGES Interprétation qualitative : MPR présent UNIQUEMENT dans (Source: "om 1 – 256x1024  2 acq statiques : [crâne + poumons] et [poumons + reins] LEHR – 140 keV – 2 détecteurs - H – 180 s – zoom 1 - 1282 TRAITEMENT DES IMAGES Interprétation qualitative : MPR présent UNIQUEMENT dans")
68. Détail source à réviser : Interprétation quantitative : o Rapport D/G avec ROI sur images planaires ANT et POST o Utilisé pour bilans pré-op++ RÉSULTATS : Causes de défauts de perfusion ? Interruption artérielle : - EP - Compression tumorale Disp (Source: "Interprétation quantitative : o Rapport D/G avec ROI sur images planaires ANT et POST o Utilisé pour bilans pré-op++ RÉSULTATS : Causes de défauts de perfusion ? Interruption artérielle : - EP - Compression tumorale Disparition du tissu pulmonaire normal  Emphysème : destruction")
69. Détail source à réviser : VI. Modalités pratiques : Examen couplé VENTILATION + PERFUSION En cas de ventilation avec le générateur 81Rb/81mKr : o Livraison le jour même du générateur o Accueil du patient, vérification de l’identité, explications, (Source: "VI. Modalités pratiques : Examen couplé VENTILATION + PERFUSION En cas de ventilation avec le générateur 81Rb/81mKr : o Livraison le jour même du générateur o Accueil du patient, vérification de l’identité, explications, consentement o Injection de 80 à 150 MBq de 99mTc-MAA pour la perfusion o Brancher le masque o Mettre en route le générateur 81Rb/81mKr...")
70. Détail source à réviser : pratiques : Examen couplé VENTILATION + PERFUSION En cas de ventilation avec le générateur 81Rb/81mKr : o Livraison le jour même du générateur o Accueil du patient, vérification de l’identité, explications, (Source: "pratiques : Examen couplé VENTILATION + PERFUSION En cas de ventilation avec le générateur 81Rb/81mKr : o Livraison le jour même du générateur o Accueil du patient, vérification de l’identité, explications,")
71. Détail source à réviser : En cas de ventilation avec le Technegas® ou tout autre aérosol (Venticis®) :  Accueil du patient, vérification de l’identité, explications, consentement  Faire inhaler le patient  Acquisition des images de ventilation (Source: "En cas de ventilation avec le Technegas® ou tout autre aérosol (Venticis®) :  Accueil du patient, vérification de l’identité, explications, consentement  Faire inhaler le patient  Acquisition des images de ventilation (99mTc)  Vérification des images de ventilation  Injection de 150 à 225 MBq de 99mTc -MAA pour la perfusion")
72. Détail source à réviser : ////  Acquisition des images de perfusion (99mTc)  Vérification des images de perfusion avant de libérer le patient  Si confirmation d’EP : le patient reste alité (Source: "////  Acquisition des images de perfusion (99mTc)  Vérification des images de perfusion avant de libérer le patient  Si confirmation d’EP : le patient reste alité")
73. Détail source à réviser : 1. Acquisitions statiques Faces ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG  LEHR parallèle – 140 ou 190 keV +/- 15% – en H  2 détecteurs 1 (Source: "1. Acquisitions statiques Faces ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG  LEHR parallèle – 140 ou 190 keV +/- 15% – en H  2 détecteurs 1")
74. Détail source à réviser : Acquisitions statiques Faces ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG (mêmes paramètres que la ventilation)  LEHR parallèle – 140 keV, +/- 15% – en H  2 détecteurs  90 s par champ  1282  Zoom 1 1. Acquisitions statiques Et / ou 2 (Source: "Acquisitions statiques Faces ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG (mêmes paramètres que la ventilation)  LEHR parallèle – 140 keV, +/- 15% – en H  2 détecteurs  90 s par champ  1282  Zoom 1 1. Acquisitions statiques Et / ou 2. Acquisition tomographique +/- TDM Cas particulier : 3. Balayage ou acquisitions statiques pour recherche de shunt 2. Acquisition tomogr...")
75. Détail source à réviser : 2. Acquisition tomographique +/- TDM  90 s par champ  1282, zoom 1 2 (Source: "2. Acquisition tomographique +/- TDM  90 s par champ  1282, zoom 1 2")
76. Détail source à réviser : 2. Acquisition tomographique +/- TDM Cas particulier : 3 (Source: "2. Acquisition tomographique +/- TDM Cas particulier : 3")
77. Détail source à réviser : Modalités pratiques : Examen couplé VENTILATION + PERFUSION En cas de ventilation avec le générateur 81Rb/81mKr : o Livraison le jour même du générateur o Accueil du patient, vérification de l’identité, explications, con (Source: "Modalités pratiques : Examen couplé VENTILATION + PERFUSION En cas de ventilation avec le générateur 81Rb/81mKr : o Livraison le jour même du générateur o Accueil du patient, vérification de l’identité, explications, consentement o Injection de 80 à 150 MBq de 99mTc-MAA pour la perfusion o Brancher le masque o Mettre en route le générateur 81Rb/81mKr o Ac...")
78. Détail source à réviser : Pertechnétate de sodium (99mTc) : TechneGas®  Nébulisation par chauffage à 2500°C, à l’aide d’un creuset en graphite, contenant une solution de pertechnétate de sodium (TcO4- + Na+ = 99mTc) (Source: "Pertechnétate de sodium (99mTc) : TechneGas®  Nébulisation par chauffage à 2500°C, à l’aide d’un creuset en graphite, contenant une solution de pertechnétate de sodium (TcO4- + Na+ = 99mTc)")
79. Détail source à réviser : Acquisition tomographique +/- TDM  LEHR parallèle – 140 ou 190 keV – en H  2 détecteurs  12 s par projection – 45 projections par détecteur sur 180° soit 9 mn d’acquisition  1282, zoom 1 Coupes axiales V (Source: "Acquisition tomographique +/- TDM  LEHR parallèle – 140 ou 190 keV – en H  2 détecteurs  12 s par projection – 45 projections par détecteur sur 180° soit 9 mn d’acquisition  1282, zoom 1 Coupes axiales V")
80. Détail source à réviser : Si embolie pulmonaire récente : Bilan de réévaluation post-op Défaut perfusionnel et ventilatoire : lobectomie moyenne Dt VI (Source: "Si embolie pulmonaire récente : Bilan de réévaluation post-op Défaut perfusionnel et ventilatoire : lobectomie moyenne Dt VI")
81. Détail source à réviser : Acquisitions statiques Faces ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG  LEHR parallèle – 140 ou 190 keV +/- 15% – en H  2 détecteurs 1 (Source: "Acquisitions statiques Faces ANT/POST, OAG/OPD, OAD/OPG  LEHR parallèle – 140 ou 190 keV +/- 15% – en H  2 détecteurs 1")
82. Détail source à réviser :  Blocage dans capillaires artériels pulmonaires : micro- embolisation de 1/10 000 capillaires (environ 300 000 particules injectées) (Source: " Blocage dans capillaires artériels pulmonaires : micro- embolisation de 1/10 000 capillaires (environ 300 000 particules injectées)")
83. Détail source à réviser : Bilan étiologique (=origine) de dyspnée, d’hypertension artérielle pulmonaire IV (Source: "Bilan étiologique (=origine) de dyspnée, d’hypertension artérielle pulmonaire IV")
84. Détail source à réviser : Générateur 81Rubidium – 81mKrypton : Kryptoscan®  Élution par air du générateur 81Rubidium : Tp = 4,6 h  Gaz radioactif 81mKr inhalé en permanence pendant l’acquisition  Livraison quotidienne  Émetteur Ɣ pur de 190 k (Source: "Générateur 81Rubidium – 81mKrypton : Kryptoscan®  Élution par air du générateur 81Rubidium : Tp = 4,6 h  Gaz radioactif 81mKr inhalé en permanence pendant l’acquisition  Livraison quotidienne  Émetteur Ɣ pur de 190 keV et de Tp =13s  En pédiatrie ++ car RP Avantages : o Image de bonne qualité car gaz o Peu irradiant pour personnel et patient o Acquis...")
85. Détail source à réviser : DTPA-99mTc sous forme d’aérosol : Pentacis®, TechneScan®DTPA, Venticis®  Injection de la solution (900 MBq) dans un nébulisateur puis respiration en circuit fermé environ 5 mn (50 MBq dans les alvéoles)  Smartvent = né (Source: "DTPA-99mTc sous forme d’aérosol : Pentacis®, TechneScan®DTPA, Venticis®  Injection de la solution (900 MBq) dans un nébulisateur puis respiration en circuit fermé environ 5 mn (50 MBq dans les alvéoles)  Smartvent = nébulisateur permettant de vaporiser le liquide  aérosol radioactif  Embout buccal, pince nez ACQUISITION DES IMAGES o Après inhalation a...")
86. Détail source à réviser : Étude de la perfusion LES MRP Macroagrégats d’albumine humaine (MAA) + 99mTc : Pulmocis®, TechneScan®lyoMAA : 99mTc + trousse de MAA = lyoMAA® Marqueur Vecteur MRP • Agitation douce du flacon marqué (sinon formation mous (Source: "Étude de la perfusion LES MRP Macroagrégats d’albumine humaine (MAA) + 99mTc : Pulmocis®, TechneScan®lyoMAA : 99mTc + trousse de MAA = lyoMAA® Marqueur Vecteur MRP • Agitation douce du flacon marqué (sinon formation mousse)")
87. Détail source à réviser : Acquisition tomographique +/- TDM (mêmes paramètres que ventilation)  LEHR parallèle – 140 keV – en H  2 détecteurs  12 s par projection – 45 projections par détecteur su 180° soit 9 mn d’acq  1282  Zoom 1 Coupes tr (Source: "Acquisition tomographique +/- TDM (mêmes paramètres que ventilation)  LEHR parallèle – 140 keV – en H  2 détecteurs  12 s par projection – 45 projections par détecteur su 180° soit 9 mn d’acq  1282  Zoom 1 Coupes transversales Défaut uniquement perfusionnel au niveau de l’apex G  Embolie Pulm")
88. Détail source à réviser : Rappel anatomique  Partie ventilatoire : ramifications successives de la trachée aux sacs alvéolaires (nb : 600 (Source: "Rappel anatomique  Partie ventilatoire : ramifications successives de la trachée aux sacs alvéolaires (nb : 600")
89. Détail source à réviser :  Partie circulatoire : ramifications artérielles et veineuse calquées sur le système bronchique (Source: " Partie circulatoire : ramifications artérielles et veineuse calquées sur le système bronchique")
90. Détail source à réviser :  Petite circulation = circulation pulmonaire  Grande circulation = circulation systémique II (Source: " Petite circulation = circulation pulmonaire  Grande circulation = circulation systémique II")
91. Détail source à réviser : o Évaluation pré-op de la valeur fonctionnelle du parenchyme restant avant exérèse (Source: "o Évaluation pré-op de la valeur fonctionnelle du parenchyme restant avant exérèse")
92. Détail source à réviser : 1. Générateur 81Rubidium – 81mKrypton : Kryptoscan®  Élution par air du générateur 81Rubidium : Tp = 4,6 h  Gaz radioactif 81mKr inhalé en permanence pendant l’acquisition  Livraison quotidienne  Émetteur Ɣ pur de 19 (Source: "1. Générateur 81Rubidium – 81mKrypton : Kryptoscan®  Élution par air du générateur 81Rubidium : Tp = 4,6 h  Gaz radioactif 81mKr inhalé en permanence pendant l’acquisition  Livraison quotidienne  Émetteur Ɣ pur de 190 keV et de Tp =13s  En pédiatrie ++ car R")
93. Détail source à réviser : Acquisition tomographique +/- TDM  90 s par champ  1282, zoom 1 2 (Source: "Acquisition tomographique +/- TDM  90 s par champ  1282, zoom 1 2")
94. Détail source à réviser : • 140 keV, T = 6h, stabilité de 8h (Source: "• 140 keV, T = 6h, stabilité de 8h")
95. Détail source à réviser : ACQUISITION DES IMAGES o Patient en DD o Bras au-dessus de la tête o Centrage : thorax 1 (Source: "ACQUISITION DES IMAGES o Patient en DD o Bras au-dessus de la tête o Centrage : thorax 1")
96. Détail source à réviser : Balayage ou acquisitions statiques pour recherche de shunt  Balayage du crâne anccu pelvis LEHR – 140 keV - 2 détecteurs – H - 17 cm/mn – zoom 1 – 256x1024  2 acq statiques : [crâne + poumons] et [poumons + reins] LEHR (Source: "Balayage ou acquisitions statiques pour recherche de shunt  Balayage du crâne anccu pelvis LEHR – 140 keV - 2 détecteurs – H - 17 cm/mn – zoom 1 – 256x1024  2 acq statiques : [crâne + poumons] et [poumons + reins] LEHR – 140 keV – 2 détecteurs - H – 180 s – zoom 1 - 1282 TRAITEMENT DES IMAGES Interprétation qualitative : MPR présent UNIQUEMENT dans poum...")

📊 Tableaux de Synthèse

Comparatif des techniques d'acquisition en scintigraphie pulmonaire

Type d'acquisition	Durée approximative	Objectif principal
Tomographique (SPECT)	9 minutes	Reconstruction de coupes axiales
Statiques	90 secondes par champ	Recherche de shunt

Traceurs et modalités d’étude de la perfusion pulmonaire

Traceur	Taille des particules	Mode d’élimination
Macroagrégats d’albumine (MAA)	10-100 μm	Fragmentation, passage capillaire, catabolisme hépatique
Gaz radioactif 81mKr	Inhalé en permanence	Élimination par respiration

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre défauts de perfusion liés à embolie et autres causes comme fibrose ou destruction tissulaire.
2. Mauvaise interprétation des défauts segmentaires ou lobaires sans corrélation clinique.
3. Utilisation incorrecte des seuils d’activité injectée ou de durée d’acquisition.
4. Ignorer la stabilité du traceur ou la qualité de l’image lors de l’analyse.
5. Confusion entre défauts de perfusion et défauts de ventilation.
6. Erreur dans la préparation ou la manipulation des macroagrégats d’albumine.
7. Mauvaise calibration ou réglage des détecteurs en acquisition.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la stabilité du traceur avant l’acquisition.
2. Confirmer le centrage du thorax dans le champ d’acquisition.
3. S’assurer de la bonne position du patient en décubitus dorsal.
4. Vérifier la qualité de l’image pour détecter tout artefact.
5. Respecter les doses recommandées pour éviter une irradiation excessive.
6. Contrôler la compatibilité du traceur avec la modalité d’acquisition.
7. S’assurer de la synchronisation entre ventilation et perfusion si étude couplée.
8. Documenter précisément la quantité de traceur injectée.
9. Vérifier la stabilité du générateur de krypton si utilisé.
10. Respecter les protocoles spécifiques pour les patients pédiatriques.
11. Analyser les images en utilisant des méthodes qualitatives et quantitatives.