Scheda di revisione: Transport sanguin et dopage en sport

📋 Plan du Cours

1. Composition et rôle des éléments sanguins dans le transport de l’oxygène
2. Mécanismes physiologiques d’augmentation de la masse de globules rouges
3. Processus d’érythropoïèse et recyclage des globules rouges
4. Normes hématologiques, anémie chez le sportif et critères de suspicion de dopage
5. Effets aigus de l’exercice sur le volume plasmatique et l’hématocrite
6. Adaptations chroniques de l’exercice sur le volume plasmatique et les paramètres sanguins
7. Dopage pour améliorer le transport d’oxygène et surveillance par le passeport biologique de l’athlète

📖 1. Composition et rôle des éléments sanguins dans le transport de l’oxygène

🔑 Notions clés & Définitions

• Couche leucocytaire : La couche leucocytaire est la fine couche du sang contenant principalement les leucocytes et les plaquettes, représentant moins de 1% du volume sanguin après centrifugation.
• COMPOSITION DU SANG : La composition du sang inclut le plasma, qui constitue 55-60% du volume sanguin, et les éléments figurés, comprenant les globules rouges, les leucocytes et les plaquettes.
• Effets du dopage : Le dopage peut provoquer des adaptations hématologiques, notamment une augmentation de la masse de globules rouges, en réponse à des stimuli comme l'hypoxie ou la stimulation de la production d'érythropoïétine (EPO).

📝 Points essentiels

• Le plasma constitue 55-60% du volume sanguin et contient eau, protéines plasmatiques et substances dissoutes.
• L'hématocrite est le pourcentage du volume sanguin occupé par les globules rouges, calculé par (volume GR / volume total sang) × 100.
• Effets du dopage Adaptations hématologiques en réponse à l’entrainement COMPOSITION DU SANG PLASMA (55-60 %) COUCHE LEUCOCYTAIRE (<1%) ERYTHROCYTES (40-45%) Eau (91,5%) Protéines plasmatiques (7%) Autres substances dissoutes (1,5%) Gaz, électrolytes, nutriments, déchets Leucocytes Plaquettes 1.

💡 À retenir

Le plasma constitue 55-60% du volume sanguin et contient eau, protéines plasmatiques et substances dissoutes.

📖 2. Mécanismes physiologiques d’augmentation de la masse de globules rouges

🔑 Notions clés & Définitions

• Érythropoïétine (EPO) : Effets du dopage Adaptations hématologiques en réponse à l’entrainement PaO2
• MASSE DE GLOBULES ROUGES : Effets du dopage Adaptations hématologiques en réponse à l’entrainement PaO2

📝 Points essentiels

• La diminution de la pression partielle en O2 (hypoxie) stimule la production rénale d'EPO.
• L'EPO agit sur la moelle osseuse rouge pour augmenter la synthèse d'érythrocytes à partir des cellules souches hématopoïétiques.
• L'augmentation du nombre de réticulocytes dans le sang indique une stimulation récente de l'érythropoïèse.
• Effets du dopage EFFET DE L’EXERCICE CHRONIQUE SUR LES PARAMETRES HEMATOLOGIQUES Exercice aigu  NOMBRE RETICULOCYTES APRES 1 à 2 JOURS Témoin d’une stimulation de l’érythropoïèse Schmidt et al.

💡 À retenir

L'organisme détecte une baisse d'oxygénation par hypoxie, ce qui stimule la production d'EPO par les reins, augmentant la synthèse d'érythrocytes dans la moelle osseuse rouge.

📖 3. Processus d’érythropoïèse et recyclage des globules rouges

🔑 Notions clés & Définitions

• Érythropoïèse : Processus de production d'érythrocytes à partir des proérythroblastes, stimulé par l'érythropoïétine (EPO).
• Phagocytose des érythrocytes : Mécanisme par lequel les macrophages dans le foie, la moelle osseuse rouge et la rate ingèrent et dégradent les globules rouges morts.
• Bilirubine : Produit de dégradation de l'hème lors du catabolisme des globules rouges, transporté par l'albumine vers le foie, puis excrété dans les intestins sous forme de stercobiline ou transformé en urobilinogène dans le cycle de recyclage.

📝 Points essentiels

• L'érythropoïèse est la production d'érythrocytes à partir des proérythroblastes sous stimulation de l'EPO.
• Les globules rouges morts sont phagocytés par des macrophages principalement dans le foie, la moelle osseuse rouge et la rate.
• Le fer (Fe3+) libéré du catabolisme de l'hème est transporté dans le sang par la transferrine pour être recyclé.

💡 À retenir

L'érythropoïèse est la production d'érythrocytes à partir des proérythroblastes sous stimulation de l'EPO.

📖 4. Normes hématologiques, anémie chez le sportif et critères de suspicion de dopage

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie : Diminution de la concentration en hémoglobine dans le sang en dessous de 13 g/dl chez l'homme et 12 g/dl chez la femme, pouvant résulter de carences nutritionnelles, de pertes sanguines ou d'une hémolyse excessive.
• Effets du dopage Adaptations hématologiques : Modifications des paramètres sanguins, notamment de l'hémoglobine et de l'hématocrite, induites par l'utilisation de substances ou méthodes interdites visant à améliorer le transport d'oxygène.
• Dopage Adaptations hématologiques en réponse : Réactions hématologiques anormales détectées dans le passeport biologique de l'athlète, telles qu'une hémoglobine ou un hématocrite élevés, qui peuvent indiquer l'utilisation de produits ou méthodes dopantes.

📝 Points essentiels

• Les normes d'hématocrite sont 40-54% chez l'homme et 38-46% chez la femme, avec des seuils d'hémoglobine respectifs de 13-17 g/dl et 12-16 g/dl.
• L'anémie est définie par une concentration en hémoglobine inférieure à 13 g/dl chez l'homme et à 12 g/dl chez la femme, pouvant être liée à des carences nutritionnelles ou à une hémolyse excessive chez le sportif.
• Une hémoglobine supérieure à 17 g/dl chez l'homme ou à 16 g/dl chez la femme, ou un hématocrite supérieur à 50% chez l'homme ou 47% chez la femme dans le passeport biologique, suscite une suspicion d'utilisation de produits ou méthodes interdites.

💡 À retenir

Il est essentiel de connaître les valeurs normales et pathologiques des paramètres sanguins chez le sportif ainsi que les seuils qui déclenchent une suspicion de dopage.

📖 5. Effets aigus de l’exercice sur le volume plasmatique et l’hématocrite

🔑 Notions clés & Définitions

• Volume plasmatique : La partie liquide du sang, dont le volume diminue rapidement et transitoirement lors d'un exercice aigu en raison de pertes hydriques par sudation et du déplacement d'eau vers l'espace extracellulaire.

📝 Points essentiels

• L'exercice aigu provoque une diminution rapide et transitoire du volume plasmatique liée à la sudation et au déplacement d'eau vers l'espace extracellulaire.
• Cette diminution du volume plasmatique entraîne une augmentation transitoire de l'hématocrite et des concentrations en hémoglobine sans modification du contenu total en hémoglobine.
• Effets du dopage EFFET DE L’EXERCICE AIGU SUR LE VOLUME PLASMATIQUE ADAPTATION RAPIDE ET TRANSITOIRE  VOLUME PLASMATIQUE Pertes hydriques liées à la sudation Mouvements d’eau du plasma vers l’espace extracellulaire Adaptations hématologiques en réponse à l’entrainement et au dopage 1.
• Effets du dopage EFFET DE L’EXERCICE AIGU SUR LE VOLUME PLASMATIQUE ADAPTATION RAPIDE ET TRANSITOIRE Exercice aigu  VOLUME PLASMATIQUE  TRANSITOIRE HEMATOCRITE MASSE D’HEMOGLOBINE = L’HEMATOCRITE ET LES CONCENTRATIONS EN HEMOGLOBINE AUGMENTENT A l’EXERCICE MAIS PAS LE CONTENU TOTAL EN HEMOGLOBINE !

💡 À retenir

Un exercice intense modifie rapidement la composition sanguine par une diminution transitoire du volume plasmatique, entraînant une augmentation temporaire de l'hématocrite et des concentrations en hémoglobine.

📖 6. Adaptations chroniques de l’exercice sur le volume plasmatique et les paramètres sanguins

🔑 Notions clés & Définitions

• Augmentation du volume plasmatique : L'augmentation durable du volume plasmatique après plusieurs semaines d'entraînement est une adaptation chronique qui permet de maintenir l'hématocrite à ses valeurs initiales malgré une augmentation du volume sanguin total.
• Masse totale d’hémoglobine : La masse totale d'hémoglobine correspond à la quantité totale d'hémoglobine dans l'organisme, qui est supérieure chez les athlètes d'endurance entraînés, améliorant ainsi leur capacité de transport d'oxygène.

📝 Points essentiels

• Après plusieurs semaines d'entraînement, le volume plasmatique augmente durablement, tandis que l'hématocrite revient à ses valeurs initiales.
• L'entraînement régulier induit une hématocrite plus basse et une viscosité sanguine réduite, favorisant la performance.
• Effets du dopage EFFET DE L’EXERCICE CHRONIQUE SUR LES PARAMETRES HEMATOLOGIQUES APRES PLUSIEURS SEMAINES D’ENTRAINEMENT  VOLUME PLASMATIQUE HEMATOCRITE REVIENT A SES VALEURS INITIALES  VOLUME ERYTHROCYTAIRE Exercice chronique Sawka et al.

💡 À retenir

Après plusieurs semaines d'entraînement, le volume plasmatique augmente durablement, tandis que l'hématocrite revient à ses valeurs initiales.

📖 7. Dopage pour améliorer le transport d’oxygène et surveillance par le passeport biologique de l’athlète

🔑 Notions clés & Définitions

• Transfusion sanguine : Procédé consistant à introduire dans la circulation sanguine des globules rouges, soit d'un donneur (homologue) soit du propre sang de l'athlète (autologue), afin d'augmenter le nombre d'érythrocytes et la concentration en hémoglobine.
• Expanseurs de volume plasmatique : Substances telles que le glycérol, la desmopressine ou l'hydroxyéthyl, administrées par ingestion ou injection, qui diluent le plasma sanguin pour masquer une augmentation excessive d'hématocrite ou d'hémoglobine.
• Passeport biologique de l’athlète : Outil de suivi longitudinal des marqueurs hématologiques, incluant l'hémoglobine et le pourcentage de réticulocytes, permettant de détecter des anomalies suspectes de dopage par l'analyse répétée d'échantillons au cours de la saison sportive.
• DOPAGE POUR AMELIORER LE TRANSPORT : Effets du dopage DOPAGE POUR AMELIORER LE TRANSPORT D’OXYGENE Durussel et al.

📝 Points essentiels

• Les expanseurs de volume plasmatique, comme le glycérol ou la desmopressine, sont employés pour masquer une augmentation excessive d'hématocrite ou d'hémoglobine.
• Le passeport biologique de l'athlète permet un suivi longitudinal des marqueurs hématologiques, notamment l'hémoglobine et le pourcentage de réticulocytes, pour détecter des anomalies suspectes de dopage.
• L'index OFF-score, calculé à partir de l'hémoglobine et du pourcentage de réticulocytes, est un outil clé pour déceler l'usage de méthodes dopantes.

💡 À retenir

Le passeport biologique de l'athlète permet un suivi longitudinal des marqueurs hématologiques, notamment l'hémoglobine et le pourcentage de réticulocytes, pour détecter des anomalies suspectes de dopage.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des effets de l'exercice aigu et chronique sur le sang

Effet	Exercice aigu	Exercice chronique
Volume plasmatique	Diminué rapidement et transitoirement	Augmentation durable après plusieurs semaines
Hématocrite	Augmentation transitoire	Reviens à ses valeurs initiales
Masse d'hémoglobine	Augmentation transitoire	Maintenue ou légèrement augmentée

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre la diminution transitoire du volume plasmatique avec une baisse réelle du volume sanguin total.
2. Croire que l'augmentation de l'hématocrite lors d'un exercice aigu indique une augmentation permanente des globules rouges.
3. Confondre les effets du dopage avec les adaptations physiologiques normales à l'entraînement.
4. Supposer que l'augmentation du volume plasmatique après entraînement est immédiate et transitoire.
5. Confondre la dégradation des globules rouges avec leur production.
6. Ignorer que le passeport biologique surveille aussi le pourcentage de réticulocytes.
7. Confondre les effets de l'hypoxie avec ceux du dopage.

✅ Checklist Examen

1. Connaître la composition du sang et le rôle du plasma.
2. Savoir comment l'EPO stimule la production d'érythrocytes.
3. Comprendre le processus d'érythropoïèse et de recyclage des globules rouges.
4. Maîtriser les normes hématologiques et les seuils de suspicion de dopage.
5. Identifier les effets aigus de l'exercice sur le volume plasmatique et l'hématocrite.
6. Connaître les adaptations chroniques de l'entraînement sur le sang.
7. Comprendre le rôle du passeport biologique dans la détection du dopage.
8. Différencier les méthodes de dopage et leurs effets sur le sang.
9. Savoir comment le volume plasmatique évolue avec l'entraînement.
10. Reconnaître les signes d'une suspicion de dopage dans le passeport biologique.
11. Connaître les substances utilisées pour le dopage sanguin.
12. Comprendre l'impact de l'exercice sur la viscosité sanguine.