Quiz: Système de santé suisse et financement — 24 questions

1. Quel acteur fixe le cadre national du système de santé suisse et coordonne certaines politiques de santé ?

A. Les assureurs-maladie

B. Les EMS

C. Le DSAS vaudois

D. La Confédération

Answer: (D)

Explanation

La Confédération fixe le cadre national et coordonne certaines politiques de santé. Le DSAS agit au niveau cantonal, tandis que les assureurs financent et gèrent les prestations.

2. Quel est le rôle principal des cantons dans le système de santé suisse ?

A. Remplacer les assureurs dans le paiement des prestations

B. Définir les primes d’assurance-maladie au niveau national

C. Organiser concrètement l’offre de soins sur leur territoire

D. Fixer les règles de remboursement des médicaments

Answer: (C)

Explanation

Les cantons portent la responsabilité opérationnelle de l’organisation des soins sur leur territoire. Les assureurs financent les prestations, mais ne gèrent pas l’offre locale.

3. Quelle combinaison résume le mieux les principales sources de financement du système de santé suisse ?

A. Uniquement les impôts cantonaux

B. Cotisations patronales et salaires

C. Uniquement les primes d’assurance-maladie

D. Primes, participation du patient, impôts et contributions publiques

Answer: (D)

Explanation

Le financement provient de plusieurs canaux combinés : primes, participation du patient, impôts et contributions publiques. Le système n’est donc pas financé par une seule source.

4. Quelle affirmation décrit le mieux la logique générale du financement de la santé en Suisse ?

A. Les soins sont intégralement payés par l’État

B. Le système est solidaire mais coûteux pour les ménages

C. Les ménages ne supportent qu’une part marginale des coûts

D. Le système est financé presque exclusivement par les hôpitaux

Answer: (B)

Explanation

Le cours décrit un système solidaire mais coûteux, avec une charge importante pour les ménages. Environ 40% des dépenses sortent directement de leur poche via primes et participations.

5. Que représente la participation aux coûts dans la LAMal ?

A. Le montant des primes payées chaque mois

B. Le coût total facturé par l’hôpital

C. Les montants restant à charge lors de l’utilisation des soins

D. La part financée par les cantons

Answer: (C)

Explanation

La participation aux coûts correspond à ce qui reste à charge du patient lorsqu’il utilise des soins, en plus des primes. Elle est distincte des primes d’assurance-maladie.

6. Pourquoi certains patients retardent-ils parfois des soins malgré l’assurance obligatoire ?

A. Parce que les primes et participations pèsent sur le coût à charge

B. Parce que les assureurs refusent systématiquement les traitements

C. Parce que les soins ne sont accessibles qu’en urgence

D. Parce que la LAMal ne couvre aucune prestation

Answer: (A)

Explanation

Le texte relie le retard ou le renoncement aux soins au coût supporté par les ménages via primes et participations. La LAMal couvre bien des prestations, mais avec une charge financière résiduelle.

7. Dans quel cas la LAA s’applique-t-elle plutôt que la LAMal ?

A. Lorsqu’il s’agit d’une maladie chronique

B. Lorsqu’il s’agit d’un accident

C. Lorsqu’il s’agit d’un soin à domicile

D. Lorsqu’il s’agit d’une prestation hospitalière

Answer: (B)

Explanation

La LAA couvre les situations relevant d’un accident, alors que la LAMal concerne les situations de maladie. La qualification du problème détermine le régime applicable.

8. Quels exemples illustrent des coûts additionnels pouvant être remboursés en plus du DRG ?

A. Médicaments hors-catalogue, matériel d’ostéosynthèse et prothèses

B. Transport scolaire et loisirs

C. Repas, lingerie et nettoyage

D. Honoraires du médecin traitant et primes

Answer: (A)

Explanation

Le cours cite comme coûts additionnels les médicaments très coûteux hors-catalogue, le matériel d’ostéosynthèse et les prothèses. Ces éléments doivent être documentés pour être pris en charge.

9. Quel est le principe du financement hospitalier SwissDRG ?

A. Financer uniquement les médicaments

B. Regrouper les prestations en groupes tarifaires pour déterminer la rémunération

C. Facturer chaque acte au prix réel sans regroupement

D. Attribuer un forfait identique à tous les patients

Answer: (B)

Explanation

SwissDRG regroupe les prestations en groupes tarifaires afin de calculer la rémunération de l’hôpital. Le système ne se limite pas à une facturation acte par acte.

10. Pourquoi la documentation est-elle essentielle pour certains coûts en SwissDRG ?

A. Parce qu’elle conditionne le remboursement des coûts additionnels

B. Parce qu’elle remplace le diagnostic médical

C. Parce qu’elle détermine la durée du séjour sans lien financier

D. Parce qu’elle fixe les primes des assurés

Answer: (A)

Explanation

Les coûts additionnels ne sont remboursés que s’ils sont documentés avec une précision suffisante. Sans documentation conforme, la prise en charge peut être refusée ou contestée.

11. Quel est le rôle de l’OPAS dans les soins à domicile ?

A. Classer les patients en groupes DRG

B. Fixer la répartition des coûts hospitaliers

C. Encadrer les prestations et leurs conditions

D. Déterminer les primes LAMal

Answer: (C)

Explanation

L’OPAS est la base réglementaire qui encadre les prestations et les conditions liées aux soins à domicile. Elle ne sert pas à fixer les primes ni les DRG.

12. À quoi sert l’évaluation PLAISIR dans le financement des soins à domicile ?

A. À établir la facture d’hôtellerie d’un EMS

B. À décider du régime LAMal ou LAA

C. À calculer le montant des primes d’assurance

D. À classer le niveau de besoins pour relier ce niveau au financement

Answer: (D)

Explanation

PLAISIR sert à évaluer le niveau de besoins puis à le relier au financement des soins. Le système utilise des paliers pour déterminer un montant journalier.

13. Que désigne le financement résiduel dans un EMS ?

A. La totalité de la facture payée par l’assureur

B. La part des coûts restant à la charge du résident après déduction des financements publics

C. La part des primes versées à la caisse

D. Le coût des soins couverts intégralement par l’État

Answer: (B)

Explanation

Le financement résiduel correspond à la part des coûts qui reste à charge du résident après les financements publics et les prestations prises en compte. Il ne désigne donc pas le financement total.

14. Quels sont les trois postes de la facture du résident en EMS mentionnés dans le cours ?

A. Hôtellerie, dépendance et soins

B. Primes, franchises et rabais

C. Salaire, impôts et cotisations

D. Transport, rééducation et pharmacie

Answer: (A)

Explanation

La facture du résident en EMS se compose de l’hôtellerie, de la dépendance et des soins. Les PC et aides peuvent ensuite compléter si les moyens ne suffisent pas.

15. Quel outil est utilisé pour évaluer les besoins en EMS afin d’orienter le financement ?

A. PLAISIR

B. LAA

C. OPAS

D. SwissDRG

Answer: (A)

Explanation

PLAISIR est l’outil d’évaluation utilisé pour estimer les besoins en EMS et orienter le financement. SwissDRG concerne le financement hospitalier, pas l’EMS.

16. Quel est l’un des rôles de l’ASSC dans le contexte des démarches liées aux prestations ?

A. Informer et rassurer la personne âgée

B. Attribuer les groupes DRG

C. Décider de la base légale LAMal ou LAA

D. Fixer les montants des primes

Answer: (A)

Explanation

Le cours précise que l’ASSC informe et rassure la personne âgée face aux démarches et aux décisions liées aux prestations. Elle n’a pas de rôle de fixation des primes ni de décision juridique sur le régime d’assurance.

17. À quoi correspondent les paliers PLAISIR ?

A. À des niveaux de facturation hospitalière

B. À des niveaux de prise en charge servant à déterminer le financement

C. À des types de contrats d’assurance

D. À des catégories de primes mensuelles

Answer: (B)

Explanation

Les paliers PLAISIR sont des niveaux de prise en charge utilisés pour déterminer le financement. Ils servent de base au calcul du montant journalier.

18. Que peut-on dire du montant journalier associé aux paliers PLAISIR dans le contenu fourni ?

A. Il n’a aucun lien avec le niveau de besoins

B. Il dépend du palier retenu

C. Il est fixé uniquement par l’assureur

D. Il est identique pour tous les patients

Answer: (B)

Explanation

Le montant journalier varie selon le palier PLAISIR retenu, ce qui relie directement le niveau de besoins au paiement. Le contenu fourni ne donne pas de formule chiffrée précise.

19. Quelle répartition globale du financement de l’EMS est indiquée dans le cours ?

A. 27% pour les assureurs et 73% pour les cantons

B. 50% pour les assureurs et 50% pour les cantons

C. 100% pour les cantons

D. 73% pour les assureurs et 27% pour les cantons

Answer: (D)

Explanation

Le cours indique une répartition globale de 73% pour les assureurs et 27% pour les cantons. Une variante proche est aussi mentionnée avec 73,1% et 26,9%.

20. Quel objectif fait partie de la réforme liée au financement des EMS ?

A. Augmenter les primes sans limite

B. Encourager l’ambulatoire plutôt que le recours systématique à l’EMS

C. Supprimer toute coordination entre acteurs

D. Remplacer les cantons par les assureurs dans l’organisation

Answer: (B)

Explanation

La réforme vise notamment à encourager l’ambulatoire, à freiner la hausse des primes, à simplifier le système et à favoriser la coordination. Elle ne cherche pas à supprimer la répartition entre acteurs.

21. Quel est le rôle principal des prestations complémentaires (PC) dans ce contexte ?

A. Fixer les montants journaliers de PLAISIR

B. Compléter les ressources lorsque celles-ci ne suffisent pas

C. Remplacer l’assurance-maladie obligatoire

D. Déterminer si un événement est une maladie ou un accident

Answer: (B)

Explanation

Les PC sont des aides financières destinées à compléter les ressources quand elles ne suffisent pas à couvrir les coûts. Elles ne remplacent ni la LAMal ni les outils d’évaluation comme PLAISIR.

22. Quel énoncé décrit le mieux le rôle de l’ASSC ?

A. Elle fixe les règles de l’OPAS

B. Elle accompagne au quotidien et aide à réduire l’angoisse face aux démarches

C. Elle finance directement les hôpitaux

D. Elle calcule les primes des assurés

Answer: (B)

Explanation

L’ASSC accompagne la personne au quotidien, dans les soins et les démarches, tout en informant et rassurant. Elle n’a pas de rôle réglementaire ou financier au niveau du système.

23. Quel est l’objectif d’EFAS ?

A. Supprimer toute participation du patient

B. Augmenter la distinction entre acteurs pour créer plus d’écarts

C. Uniformiser le financement et aligner les incitations

D. Remplacer les assurances par des paiements directs

Answer: (C)

Explanation

EFAS vise un financement uniforme et des incitations cohérentes pour réduire les divergences de comportements entre prestataires. Il s’agit d’aligner les règles de paiement, pas de les fragmenter.

24. Que cherche à favoriser l’uniformisation du financement dans EFAS ?

A. Des comportements plus cohérents entre prestataires

B. Une augmentation des coûts hospitaliers

C. Une diminution du rôle des règles de paiement

D. Une prise en charge identique sans incitation

Answer: (A)

Explanation

Le financement uniforme doit orienter les acteurs vers des comportements plus cohérents, notamment en termes de qualité, d’efficience et de coordination. Les incitations sont justement un levier de cet alignement.