Lernzettel: Analyse des Anomalies Cardiaques Foetales

📋 Plan du Cours

1. Dépistage cardiopathies
2. Anomalies du cœur foetal
3. Techniques échographiques
4. Visualisation des cavités
5. Analyse des grands vaisseaux
6. Position et orientation cardiaque
7. Rythme cardiaque
8. Taille et fonction du cœur
9. Connexions vasculaires anormales
10. Détection des anomalies spécifiques

📖 1. Dépistage cardiopathies

🔑 Notions clés & Définitions

• Cardiopathie congénitale : anomalie structurelle du cœur présente dès la naissance, pouvant être détectée in utero ou après la naissance.
• Dépistage prénatal : ensemble des examens réalisés durant la grossesse pour détecter précocement une cardiopathie foetale, notamment par échographie et Doppler.
• Situs cardiaque : position normale ou anormale du cœur dans le thorax (situs solitus, inversus, ambigus). La localisation influence le diagnostic des anomalies.
• Coupe 4 cavités : vue échographique essentielle pour évaluer la symétrie, le nombre et la taille des cavités cardiaques, ainsi que leur fonctionnement.
• Anomalies du développement des gros vaisseaux : malformations liées à la position ou à la structure de l’aorte, du tronc artériel ou des artères pulmonaires, souvent associées à des syndromes génétiques.
• Risque de coarctation : risque de rétrécissement de l’aorte, souvent associé à une asymétrie ventriculaire ou à une anomalie de l’arc aortique, détecté par échographie.

📝 Points essentiels

• Le dépistage prénatal repose principalement sur l’échographie foetale, notamment la visualisation du cœur en coupe 4 cavités, la localisation des gros vaisseaux, le rythme cardiaque et la taille du cœur.
• La détection précoce permet d’identifier des cardiopathies graves ducto-dépendantes ou associées à des syndromes génétiques (Di George, T21).
• La précision du dépistage varie selon la qualité de l’échographie, la formation du praticien, et la gestation. En France, le taux de dépistage est de 30 à 75 %, pouvant atteindre 97 % dans certains centres.
• Les anomalies du situs, de la position de l’aorte ou de la morphologie ventriculaire orientent le diagnostic et la prise en charge.
• La surveillance du rythme cardiaque et de la taille du cœur est essentielle pour repérer une cardiomégalie ou une dysfonction myocardique.

💡 À retenir

Le dépistage prénatal des cardiopathies foetales, basé sur l’échographie et le Doppler, permet une détection précoce essentielle pour la prise en charge périnatale, mais reste perfectible en raison des inégalités et des limites techniques.

📖 2. Anomalies du cœur foetal

🔑 Notions clés & Définitions

• Cardiopathies congénitales : Malformations du cœur présentes dès la vie foetale, pouvant être isolées ou associées à des syndromes génétiques comme le syndrome de Di George ou la trisomie 21.
• Dépistage échographique foetal : Technique d’imagerie permettant d’évaluer la morphologie cardiaque, la position, le rythme, la taille et la connectivité des cavités et vaisseaux, notamment lors du premier et du deuxième trimestre.
• Situs cardiaque : Orientation normale ou anormale du cœur dans le thorax (situs solitus, inversus, ambigus), essentielle pour diagnostiquer certaines anomalies.
• Ventriculomégalie : Augmentation de la taille d’un ou des deux ventricules, pouvant indiquer une cardiopathie hypertrophique ou une dysfonction myocardique.
• Anomalies du septum : Défauts de la cloison interauriculaire ou interventriculaire, pouvant entraîner des communications anormales entre cavités cardiaques.
• Retour veineux pulmonaire anormal : Anomalie de la connexion des veines pulmonaires à l’oreillette gauche, pouvant être totale ou partielle, avec ou sans obstruction.

📝 Points essentiels

• Le dépistage échographique du cœur foetal repose sur la visualisation systématique des 4 cavités, de la position du cœur, de la morphologie des gros vaisseaux, du rythme cardiaque et de la taille cardiaque.
• La détection précoce permet d’identifier des cardiopathies ducto-dépendantes, des anomalies associées à des syndromes génétiques, ou évolutives in utero.
• La classification des anomalies inclut : anomalies de position (dextrocardie, levocardia), anomalies de taille (cardiomegalie, ventriculomégalie), anomalies de connexion (total ou partiel), et anomalies de morphologie (atresies, hypoplasies).
• La précision du diagnostic dépend de la qualité de l’échographie, de l’utilisation du Doppler couleur, et de l’analyse systématique des structures cardiaques.
• La prise en charge multidisciplinaire est essentielle pour la planification périnatale et la prise en charge postnatale.

💡 À retenir

L’évaluation systématique du cœur foetal lors de l’échographie prénatale permet de dépister précocement les anomalies cardiaques, essentielles pour optimiser la prise en charge périnatale et améliorer le pronostic néonatal.

📖 3. Techniques échographiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Échographie cardiaque : Technique d'imagerie utilisant des ondes sonores pour visualiser le cœur, ses cavités, ses valves et son fonctionnement en temps réel.
• Mode M (Mode de mouvement) : Mode d'imagerie permettant de mesurer la déformation et la dynamique des structures cardiaques, notamment la dépolarisation ventriculaire et la contraction des oreillettes et ventricules.
• Doppler pulsé : Technique permettant d’évaluer la vitesse du flux sanguin dans le cœur et les grands vaisseaux, utile pour mesurer la fréquence cardiaque, le débit mitral ou tricuspidien, et détecter des anomalies de flux.
• Vue 4 cavités : Coupe échographique permettant d’observer simultanément les quatre cavités cardiaques (OD, OG, VD, VG) pour évaluer leur taille, leur position et leur équilibre.
• Index cardio-thoracique : Rapport entre la surface du cœur et celle du thorax, utilisé pour diagnostiquer une cardiomégalie (valeur > 0,3 ou 0,5 selon la méthode).
• Anomalies de taille et de fonction : Dysfonction myocardique, hypertrophie, dilatation ou anomalies structurelles détectées par échographie, essentielles pour le diagnostic de pathologies cardiaques.

📝 Points essentiels

• La dépolarisation ventriculaire se traduit par une contraction séquentielle des oreillettes puis des ventricules, observable en mode M.
• La fréquence cardiaque est mesurée via Doppler pulsé ou mode M, avec une valeur normale autour de 140/min.
• La vue 4 cavités permet d’évaluer la symétrie, la taille et la position des cavités, ainsi que la présence d’anomalies comme une asymétrie ventriculaire ou une dilatation.
• Le mode Doppler permet d’analyser les flux sanguins, notamment l’onde biphasique de l’entrée mitrale et la présence d’arythmies ou de tachycardies.
• La taille du cœur est évaluée par l’index cardio-thoracique, avec une cardiomégalie indiquée par un indice supérieur à 0,3 ou 0,5.
• La détection d’anomalies structurelles ou fonctionnelles (hypertrophie, dysfonction, tumeurs) est cruciale pour le diagnostic précis.

💡 À retenir

L’échographie cardiaque, en combinant modes B, M et Doppler, permet une évaluation complète du rythme, de la taille, de la fonction et des anomalies structurales du cœur, essentielle pour le diagnostic et le suivi en cardiologie.

📖 4. Visualisation des cavités

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépistage échographique foetal : Technique d'imagerie permettant d’évaluer la morphologie cardiaque et détecter d’éventuelles anomalies cardiaques ou associées à des syndromes génétiques durant la grossesse.
• Situs cardiaque : Organisation normale ou anormale des organes thoraciques et abdominaux, notamment la position du cœur (situs solitus, inversus, ambigus).
• Coupe 4 cavités : Vue échographique permettant d’observer simultanément les quatre cavités cardiaques (2 oreillettes et 2 ventricules) pour analyser leur nombre, leur taille et leur équilibre.
• Position et orientation du cœur : Analyse de la localisation (levocardia, dextrocardie, hémi-levocardia) et de l’axe cardiaque pour détecter anomalies de position ou de rotation.
• Anomalies du développement vasculaire : Détection des malformations des gros vaisseaux (crosse aortique, position de l’aorte, anomalies du canal artériel) ou des connexions veineuses pulmonaires (anomalies de retour veineux pulmonaire).

📝 Points essentiels

• Le dépistage échographique foetal est crucial pour détecter précocement les cardiopathies, notamment celles ducto-dépendantes ou associées à des syndromes génétiques (T21, Di George).
• La visualisation doit inclure la morphologie du cœur, la position du situs, la configuration des cavités, la position des gros vaisseaux, le rythme cardiaque, la taille du cœur, et la fonction ventriculaire.
• La méthode du "5-4-3-2-1" permet une approche systématique pour analyser le situs, la position, l’orientation, le rythme et la taille du cœur.
• La détection d’anomalies du situs, de position ou d’orientation du cœur, ainsi que des anomalies des gros vaisseaux, est essentielle pour orienter la prise en charge périnatale.
• La visualisation Doppler couleur et vélocimétrie sont complémentaires pour analyser la connectivité veineuse pulmonaire et la circulation sanguine.

💡 À retenir

La visualisation systématique du cœur foetal lors de l’échographie permet de dépister efficacement les principales cardiopathies et anomalies vasculaires, facilitant une prise en charge adaptée dès la période prénatale.

📖 5. Analyse des grands vaisseaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Situs : Organisation normale ou anormale des organes thoraciques et abdominaux, notamment la position du cœur, de l’aorte et des veines caves.
  Exemple : Situs solitus (normal), situs inversus (miroir).

• Crosse aortique : Partie de l’aorte qui se courbe au-dessus du cœur pour donner naissance aux branches brachiocéphalique, carotide commune et subclavière.
  Anomalie : Crosse à droite ou à gauche, indiquant une malformation.

• Orientation cardiaque : Position et axe du cœur dans le thorax, pouvant être normal (levocardie) ou dévié (dextrocardie, levocardia extrême).
  Point clé : La position influence le diagnostic de cardiopathies.

• Développement de l’arche aortique : Processus embryonnaire aboutissant à la formation de l’arche gauche ou droite.
  Anomalie : Hypoplasie ou transposition de l’arche, pouvant entraîner des malformations comme le tronc artériel.

• Position de l’aorte : Localisation de l’aorte thoracique par rapport à la trachée, gauche ou droite, déterminant certaines malformations (ex : coarctation).

• Syndromes associés : Malformations cardiaques révélant ou associées à des syndromes génétiques (Di George, T21, syndrome de CHARGE).
  Importance : Le dépistage doit rechercher ces anomalies pour une prise en charge globale.

📝 Points essentiels

• La détection précoce des anomalies des grands vaisseaux repose sur l’échographie foetale, notamment l’étude du situs, de la crosse aortique, de la position cardiaque et de l’orientation des vaisseaux.
• La majorité des malformations majeures sont liées à des anomalies du développement de l’arche aortique ou du situs, pouvant entraîner des syndromes graves.
• La visualisation du flux sanguin via Doppler couleur permet d’identifier des anomalies de connexion ou de position des vaisseaux.
• La différenciation entre situs solitus, inversus et ambigus est cruciale pour orienter le diagnostic.
• La localisation de l’aorte (gauche ou droite) et la configuration de la crosse sont déterminantes pour le pronostic et la prise en charge.

💡 À retenir

L’analyse précise des grands vaisseaux lors de l’échographie foetale permet de dépister rapidement les malformations majeures, essentielles pour anticiper la prise en charge périnatale et orienter le diagnostic syndromique.

📖 6. Position et orientation cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Situs solitus : position normale des organes thoraciques et abdominaux, le cœur à gauche, la veine cave inférieure (VCI) à droite, et l’estomac à gauche.
• Situs inversus : miroir du situs solitus, le cœur et autres organes sont inversés, avec la pointe du cœur orientée à droite.
• Levocardia : position normale du cœur, pointe à gauche, indépendamment de la position des autres organes.
• Dextrocardie : pointe du cœur orientée à droite, souvent associée à un situs inversus ou à une anomalie de latéralité.
• Orientation du cœur (axe cardiaque) : angle formé par l’axe long du cœur avec la verticale ou l’horizontale, pouvant être normal (~45°) ou dévié (ex : extrême levocardia).
• Hétérotaxie : anomalie de la latéralité où la disposition des organes thoraciques et abdominaux est atypique, pouvant aller jusqu’au situs ambigu ou ambigus.

📝 Points essentiels

• La détermination du situs et de l’orientation cardiaque est cruciale pour diagnostiquer des cardiopathies congénitales.
• La position normale (situs solitus) est caractérisée par une VCI à droite, un estomac à gauche, et un cœur pointant à gauche (~45°).
• En cas de situs inversus, le cœur est à droite (dextrocardie), avec une disposition miroir des organes.
• La levocardia est la position normale du cœur, mais une orientation extrême peut indiquer une pathologie (ex : hernie diaphragmatique).
• La déviation du cœur (ex : levocardie extrême) ou sa position anormale peut résulter d’anomalies locales ou régionales (massives masses pulmonaires, hernies).
• La reconnaissance du situs ambigu ou ambigus indique une hétérotaxie, souvent associée à des malformations complexes.

💡 À retenir

La position et l’orientation du cœur, déterminées par l’étude échographique, sont essentielles pour dépister les anomalies de latéralité et orienter le diagnostic des cardiopathies congénitales.

📖 7. Rythme cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Rythme cardiaque : Fréquence à laquelle le cœur bat, généralement exprimée en battements par minute (bpm). Il reflète l'activité électrique et mécanique du cœur.
• Fréquence normale : Entre 120 et 160 bpm chez le fœtus, variable selon l'âge gestationnel et l'état du fœtus.
• Arythmie cardiaque : Anomalie du rythme cardiaque, pouvant être irrégulière, tachycardie (accélérée) ou bradycardie (ralentie). Elle peut indiquer une pathologie ou un problème électrique.
• Dépolarisation et repolarisation : Processus électrique responsable de la contraction (dépolarisation) et de la relaxation (repolarisation) des oreillettes et ventricules.
• Tachycardie : Rythme supérieur à 180 bpm, pouvant indiquer une surcharge ou une anomalie électrique.
• Bradycardie : Rythme inférieur à 120 bpm, pouvant révéler une défaillance du système électrique ou une hypoxie.

📝 Points essentiels

• La mesure du rythme cardiaque se réalise par Doppler ou mode M, en analysant la fréquence des ondes de déflexion.
• La variabilité du rythme peut indiquer une stabilité ou une instabilité électrique du cœur foetal.
• Certaines arythmies, comme la tachycardie supraventriculaire, peuvent entraîner une hydropisie ou un risque vital.
• La détection précoce des anomalies du rythme permet d’évaluer la nécessité d’un suivi spécialisé ou d’une intervention.
• La fréquence cardiaque normale varie selon l’âge gestationnel, avec une tendance à la diminution vers la fin de la grossesse.

💡 À retenir

Le rythme cardiaque foetal, mesuré par Doppler ou mode M, est un indicateur crucial de la santé cardiaque et de l’état général du fœtus, permettant de dépister précocement des anomalies électriques ou mécaniques pouvant compromettre la survie.

📖 8. Taille et fonction du cœur

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépistage cardiaque foetal : Ensemble des techniques d’évaluation du cœur du foetus lors de l’échographie prénatale pour détecter d’éventuelles anomalies. Il inclut l’analyse morphologique, la visualisation des cavités, des gros vaisseaux, et le rythme cardiaque.

• Cardiopathie ducto-dépendante : Malformation cardiaque dont la survie néonatale dépend du canal artériel. Elle nécessite une prise en charge rapide pour maintenir la circulation sanguine.

• Situs cardiaque : Organisation spatiale du cœur dans le thorax, pouvant être normal (situs solitus), inversé (situs inversus) ou ambigüe (situs ambigu). La localisation influence le diagnostic des anomalies.

• Cardiomegalie : augmentation anormale de la taille du cœur, souvent liée à une dysfonction myocardique ou à une surcharge volumique. Elle est évaluée par le rapport index cardiothoracique.

• Asymétrie ventriculaire : différence significative de taille ou de développement entre le ventricule gauche et le ventricule droit, pouvant indiquer une pathologie spécifique comme une sténose ou une hypoplasie.

• Rythme cardiaque foetal : fréquence des battements du cœur, normalement entre 140 et 160 bpm. Anomalies telles que tachycardie ou bradycardie peuvent indiquer des troubles électriques ou mécaniques.

📝 Points essentiels

• La détection précoce des anomalies cardiaques repose sur une échographie morphologique, notamment la coupe en 4 cavités, l’évaluation du situs, de la position, de l’orientation, du rythme, de la taille et de la fonction ventriculaire.
• La visualisation des gros vaisseaux (aorte, artère pulmonaire, veines pulmonaires, veine cave) est cruciale pour diagnostiquer des malformations majeures.
• La classification des anomalies se base sur la morphologie, la connexion des cavités, la position du cœur, et le développement des structures.
• La détection des cardiopathies ducto-dépendantes est essentielle pour planifier une prise en charge néonatale adaptée.
• La taille du cœur est évaluée par le rapport entre la surface du cœur et celle du thorax (index cardio-thoracique). Une augmentation indique une cardiomégalie.
• La fonction ventriculaire est analysée par la contractilité, la présence de dyskinésies ou hypokinésies, et la présence de tumeurs ou anomalies myocardiques.

💡 À retenir

Le dépistage prénatal précis du cœur foetal repose sur une évaluation morphologique complète, permettant d’identifier rapidement les anomalies majeures, notamment celles nécessitant une intervention immédiate à la naissance.

📖 9. Connexions vasculaires anormales

🔑 Notions clés & Définitions

• Continuité septo-aortique : Structure normale assurant la connexion entre le septum interventriculaire et l’aorte, permettant la transmission du flux sanguin de la ventricule gauche vers l’aorte. Son absence indique une discontinuité ou une malformation.

• Communication interventriculaire (CIV) : Défaut du septum interventriculaire permettant un passage anormal entre les ventricules, pouvant être membranaire ou conoventriculaire, souvent associé à des anomalies de la voie d’éjection.

• Discontinuité septo-aortique : Absence de continuité entre le septum interventriculaire et l’aorte, souvent liée à un VSD conoventriculaire avec désaxation de l’aorte, fréquemment associée au syndrome de Di George.

• Ventriculo-artérielle discordance : Situation où le ventricule droit donne naissance à l’artère pulmonaire et le ventricule gauche à l’aorte, caractéristique de la transposition des gros vaisseaux (TGA).

• Concordance ventriculo-artérielle : Situation normale où chaque ventricule donne naissance à son vaisseau correspondant (VG à l’aorte, VD à l’artère pulmonaire). Une discordance indique une anomalie.

• Reversal flow (flux rétrograde) : Flux sanguin allant à l’encontre de la direction normale, signe d’obstructions ou de cardiopathies obstructives (ex. hypoplasie du VG, sténoses).

📝 Points essentiels

• La continuité septo-aortique est essentielle pour la circulation normale ; son absence ou anomalie peut entraîner des malformations complexes comme la discontinuité ou la transposition.

• La discontinuité septo-aortique est souvent associée à un VSD conoventriculaire, avec un risque accru de syndromes génétiques comme Di George, notamment en présence de microdélétion 22q11.

• La discordance ventriculo-artérielle, notamment la transposition des gros vaisseaux, modifie la circulation normale, nécessitant une correction chirurgicale.

• Le doppler permet de repérer des flux anormaux (rétrogrades ou anterogrades anormaux), indicateurs de cardiopathies obstructives ou de malformations vasculaires.

• La localisation et la nature de la communication (ouverte ou partiellement fermée par un tissu) déterminent la sévérité et le traitement potentiel.

💡 À retenir

Les connexions vasculaires anormales, telles que la discontinuité septo-aortique ou la transposition des gros vaisseaux, sont des malformations graves qui altèrent la circulation sanguine normale et nécessitent une détection précoce par imagerie pour une prise en charge adaptée.

📖 10. Détection des anomalies spécifiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Situs cardiaque : Organisation spatiale des organes thoraciques et abdominaux, normale (situs solitus), inversée (situs inversus) ou ambiguë (situs ambiguus).
• Aorte crosse : Trajet de l’aorte thoracique, normal à gauche, peut être à droite en cas d’anomalie (aorte à droite).
• Orientation cardiaque : Position et axe du cœur dans le thorax, normale (levocardia), inversée (dextrocardie), ou extrême (orientation anormale).
• Ventriculomégalie : hypertrophie ou dilatation ventriculaire, indicateur d’insuffisance ou de cardiopathie.
• Anomalies des veines pulmonaires : Retour veineux pulmonaire normal ou anormal (total ou partiel), pouvant entraîner des syndromes comme le RVPAt ou le TAPVR.
• Ventricule unique : Présence d’un seul ventricule fonctionnel, souvent associé à des anomalies graves comme la tricuspid atresie ou hypoplasie du VG.

📝 Points essentiels

• La détection repose sur l’analyse du situs, de la position et de l’orientation du cœur, ainsi que de la morphologie des cavités et des gros vaisseaux.
• La visualisation du situs permet d’identifier des anomalies de latéralité, comme le situs ambigu ou l’hétérotaxie, souvent associées à d’autres malformations cardiaques.
• La position de l’aorte (gauche ou droite) est un critère clé pour diagnostiquer des anomalies comme l’aorte à droite ou le coarctation.
• La morphologie du cœur, notamment la taille des ventricules et la présence d’asymétries ventriculaires, indique des risques spécifiques (ex : sténose, cardiomégalie).
• La connexion des veines pulmonaires doit être systématiquement évaluée pour détecter un TAPVR ou un retour veineux pulmonaire anormal.
• La coupe des 4 cavités et l’analyse du flux Doppler sont essentielles pour confirmer la fonction ventriculaire, le rythme cardiaque et la taille du cœur.

💡 À retenir

La détection précoce des anomalies spécifiques repose sur une analyse systématique du situs, de la morphologie et de la connexion des structures cardiaques, permettant d’identifier rapidement les malformations graves ou associées à des syndromes génétiques.

📊 Tableaux de Synthèse

Critère / Technique	Échographie 4 cavités	Doppler couleur / Pulsé	Mode M
Objectif	Visualiser cavités, mesurer taille, symétrie	Analyser flux sanguins, mesurer vitesse	Étudier la contraction et la dépolarisation
Visualisation principale	4 cavités (OD, OG, VD, VG)	Flux valvulaires, vitesse du sang	Dépolarisation ventriculaire
Indicateurs clés	Nombre, taille, symétrie des cavités	Débit, direction, anomalies de flux	Fréquence, synchronie des contractions
Utilisation en dépistage	Anomalies de taille, septa, position	Dysfonction, régularité du rythme	Dysrythmies, anomalies de conduction

Critère / Anomalie	Signification / Détection	Technique privilégiée
Cardiomegalie	Taille excessive du cœur	Échographie + index cardio-thoracique
Anomalies de position (dextrocardie)	Cœur situé à droite ou en position anormale	Coupe 4 cavités, analyse de l’axe
Anomalies de connexion (tétralogie)	Malformations des gros vaisseaux ou septa	Visualisation cavités + Doppler
Hypertrophie ventriculaire	Augmentation de la taille du ventricule	Mode M, Doppler, mesure de taille
Obstruction ou sténose	Rétrécissement du flux ou du calibre	Doppler couleur/pulsé

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre situs solitus et situs inversus, entraînant des erreurs de localisation des anomalies.
2. Sous-estimer la limite de la visualisation en début de grossesse ou avec mauvaise qualité d’image.
3. Confondre ventriculomégalie et hypertrophie myocardique, erreur fréquente dans l’interprétation.
4. Omettre de vérifier la symétrie et la position des cavités lors du dépistage.
5. Confusion entre anomalies de connexion (total vs partiel) et anomalies de position.
6. Négliger la détection d’anomalies du flux sanguin, essentielles pour diagnostiquer certaines malformations.
7. Se focaliser uniquement sur la coupe 4 cavités, en oubliant d’analyser les autres plans pour un diagnostic complet.

✅ Checklist Examen

• Vérifier la maîtrise de la terminologie liée aux situs et position cardiaque
• Connaître les principales anomalies du développement des gros vaisseaux
• Savoir interpréter une coupe 4 cavités et identifier les anomalies
• Comprendre l’utilisation du Doppler couleur et pulsé dans l’évaluation
• Être capable d’évaluer la taille du cœur via l’index cardio-thoracique
• Identifier les signes d’hypertrophie ou de ventriculomégalie
• Reconnaître les anomalies de connexion (total ou partiel)
• Savoir différencier une cardiomégalie physiologique d’une pathologique
• Connaître les limites techniques de l’échographie foetale
• Être capable d’interpréter un tracé en mode M pour le rythme
• Vérifier la position et l’orientation du cœur dans le thorax
• S’assurer de la détection des anomalies de flux ou de valve
• Confirmer la présence ou absence d’anomalies vasculaires majeures