Revision sheet: Couronnes unitaires en prothèse fixée

📋 Plan du Cours

1. Fondements de la prothèse fixée
2. Indications et alternatives thérapeutiques
3. Classification des couronnes unitaires
4. Couronnes métalliques totales
5. Couronnes non métalliques totales
6. Couronnes mixtes totales
7. Couronnes partielles et incrustations
8. Dispositifs corono-radiculaires
9. Implants dentaires

📖 1. Fondements de la prothèse fixée

🔑 Notions clés & Définitions

• Prothèse dentaire : Un dispositif médical artificiel placé à la place d’une dent ou d’une partie de dent.
• Prothèse fixe : , conjointe ou inamovible est un dispositif artificiel métallique, non métallique ou mixte qui, une fois scellé ou cimenté, ne peut plus être retiré sans risque de destruction.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Pour le praticien, la prothèse dentaire doit préserver les dents restantes et leur parodonte, restaurer l’équilibre de l’appareil stomatognathique et rétablir les fonctions masticatoire, esthétique et phonatoire.

Compléments

• Une prothèse dentaire peut remplacer une partie de dent, une dent entière ou une dent avec ses tissus environnants, notamment la gencive ou l’os alvéolaire.

• Pour le patient, la prothèse dentaire vise principalement l’esthétique et parfois la fonction masticatoire.

💡 Astuce mémo

Remplacer, protéger, restaurer

📖 2. Indications et alternatives thérapeutiques

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les indications générales des couronnes comprennent la carie et ses complications, les dents fortement délabrées, les traumatismes ou fractures, l’abrasion, les hypoplasies, les formes ou tailles anormales, les malpositions, les besoins liés à une autre restauration prothétique et les dyschromies.

📌 Les contre-indications générales des couronnes sont la mauvaise hygiène buccale, la mobilité dentaire, une longueur dentaire insuffisante et des contraintes financières, tandis que l’état général et la grossesse constituent des contre-indications relatives.

Compléments

• Les traitements alternatifs aux couronnes sont le blanchiment dentaire, les obturations au composite, les facettes en composite ou en porcelaine et les traitements orthodontiques.

💡 Astuce mémo

Carie, fracture, forme, couleur

📖 3. Classification des couronnes unitaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Couronne de recouvrement total : Une restauration scellée ou fixée sur toute la surface d’un moignon coronaire préparé par taille ou décortication.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 Les couronnes unitaires se classent selon le nombre de faces recouvertes, la nature des matériaux utilisés et la présence d’éléments de rétention supplémentaires tels que les tenons ou les rainures.

• Selon le recouvrement, les couronnes unitaires peuvent être totales, partielles ou constituées d’incrustations coronaires.

Compléments

• Selon le matériau, les couronnes unitaires peuvent être métalliques, non métalliques, notamment en céramique, en résine ou en zircone, ou mixtes.

📖 4. Couronnes métalliques totales

🔑 Notions clés & Définitions

• Couronne coulée totale : Une couronne entièrement métallique coulée en alliage noble ou semi-noble à partir d’une maquette en cire d’inlay.
• Couronne BAFOC : La couronne à bague ajustée et face occlusale coulée associe une bague métallique, fabriquée à partir d’une feuille d’environ 1 mm, à une face occlusale coulée à partir d’une maquette en cire d’inlay.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les indications de la couronne coulée totale sont la carie dentaire, l’agrégation d’un bridge postérieur, le support d’un crochet de prothèse squelettique et la correction de l’occlusion.

Compléments

• La couronne coulée totale est contre-indiquée dans le secteur antérieur, notamment sur une dent hypersensible ou une dent morte.

• La couronne BAFOC n’est plus utilisée.

💡 Astuce mémo

CCT = métal coulé

📖 5. Couronnes non métalliques totales

🔑 Notions clés & Définitions

• Jacket en résine : Une restauration en résine acrylique qui recouvre complètement le moignon d’une dent naturelle ou d’un faux moignon pour reconstituer son aspect esthétique.
• Jacket crown : Une coque en porcelaine qui recouvre le moignon d’une dent vivante ou le faux moignon d’une dent dévitalisée en reproduisant l’aspect naturel de la dent.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les principaux inconvénients de la jacket en résine sont l’irritation gingivale liée au monomère résiduel, la rétention de plaque, la modification de teinte et la favorisation d’une haleine fétide.

📌 La porcelaine doit recevoir les forces masticatoires sur une surface et non sur un point, car une force ponctuelle peut provoquer l’explosion de la couronne.

Compléments

• La jacket en résine peut être indiquée sur une dent cariée ou délabrée, dans les secteurs antérieur et postérieur, lorsque les ressources financières sont faibles ou comme couronne provisoire.

• La surface externe de la porcelaine doit être glacée pour ne pas retenir la plaque dentaire, et la porcelaine ressemble fortement à l’émail dentaire.

💡 Astuce mémo

Résine, porcelaine, zircone

📖 6. Couronnes mixtes totales

🔑 Notions clés & Définitions

• Couronne mixte : Constituée de deux ou plusieurs matériaux différents, dont l’un est un alliage métallique noble ou vulgaire.
• Couronne à incrustation vestibulaire : Un élément métallique qui recouvre totalement la couronne dentaire et possède sur sa face vestibulaire un artifice esthétique.
• Couronne céramo-métallique : Associe une infrastructure métallique en forme de cupule fixée sur le moignon à une porcelaine sus-jacente qui reconstitue la forme anatomique de la dent.

📝 Points essentiels

• Les deux types de couronnes à incrustation vestibulaire sont la couronne métallo-céramique et la couronne métallo-acrylique.

• La couronne à incrustation vestibulaire est indiquée pour les dents frontales inesthétiques, lorsqu’une jacket en porcelaine ne peut pas être réalisée et comme élément d’agrégation d’un bridge frontal.

• La couronne céramo-métallique peut être utilisée sur les dents antérieures et postérieures, ainsi que sur les dents vitales et les faux moignons.

💡 Astuce mémo

Métal dessous, esthétique dessus

📖 7. Couronnes partielles et incrustations

🔑 Notions clés & Définitions

• Couronne de recouvrement partiel : Un artifice métallique qui couvre certaines faces de la couronne dentaire en laissant la face vestibulaire intacte.
• Couronne trois-quarts à rainures : Couvre trois faces sur quatre d’une dent antérieure et utilise des rainures ou cannelures préparées sur le moignon comme éléments de rétention.
• Couronne trois-quarts à tenons : Couvre trois faces de la partie coronaire et utilise des tenons dentinaires engagés dans des puits parapulpaires comme rétention supplémentaire.
• Incrustation coronaire : L’incrustation coronaire, ou inlay, est un artifice prothétique incrusté dans la partie coronaire pour la restaurer ou servir de support à un bridge, à une prothèse squelettique, à un taquet occlusal ou à un attachement de précision.

📝 Points essentiels

• La couronne trois-quarts à rainures est indiquée sur une dent frontale vitale, sans carie, volumineuse et rectangulaire, dont la face vestibulaire est esthétique et intacte.

💡 Astuce mémo

Préserver la face vestibulaire

📖 8. Dispositifs corono-radiculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Dispositif corono-radiculaire : Un artifice prothétique fixé à la racine par un tenon pour remplacer la partie coronaire de la dent.
• Faux moignon : Le dispositif corono-radiculaire à faux moignon est fixé à la racine par un tenon et possède une partie coronaire constituée d’un faux moignon sur lequel différentes couronnes peuvent être placées.
• Couronne Richmond : Indiquée sur une dent monoradiculaire dont la couronne est fortement détruite, si la racine est viable, plus longue que la couronne hypothétique, sans réaction périapicale ni mobilité pathologique.
• Couronne Davis : Une couronne entièrement en porcelaine solidarisée à un tenon.

📝 Points essentiels

• Les trois types de couronnes de substitution ou dispositifs corono-radiculaires sont la couronne Richmond, la couronne Davis et le dispositif à faux moignon.

🔄 Processus — Dans une couronne Richmond, le tenon transmet directement la force occlusale au centre de la racine, ce qui peut provoquer son explosion ou sa fracture par effet de coin, prévenu par la construction d’un anneau dans la partie supérieure de la racine.

💡 Astuce mémo

Racine, tenon, faux moignon

📖 9. Implants dentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Implant dentaire : Une racine artificielle métallique en titane sur laquelle une prothèse dentaire est placée.

💡 Astuce mémo

Une racine artificielle porte la prothèse

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des couronnes totales

Type	Matériau ou structure	Indications ou particularités
Couronne coulée totale	Métal noble ou semi-noble	Carie, bridge postérieur, crochet, correction de l’occlusion
Jacket en résine	Résine acrylique	Coût abordable, couronne provisoire, mais irritation gingivale et changement de teinte
Jacket crown	Porcelaine	Dents antérieures esthétiques et vivantes, mais porcelaine fragile aux forces ponctuelles
Couronne céramo-métallique	Infrastructure métallique et porcelaine	Dents antérieures ou postérieures, dents vitales ou faux moignons

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Une prothèse fixe ne se retire pas comme une prothèse amovible.
2. Une contre-indication relative dépend du contexte du patient, contrairement à une contre-indication générale.
3. Le matériau et l’étendue du recouvrement sont deux critères de classification différents.
4. La jacket crown en porcelaine ne doit pas être confondue avec la jacket en résine.
5. L’effet de coin concerne la transmission des forces par le tenon et non une simple fracture coronaire.
6. Un implant remplace une racine, tandis qu’une couronne remplace principalement la partie coronaire.
7. Une couronne totale recouvre toute la surface préparée, contrairement à une couronne partielle.