Lernzettel: Gestion du RGO et Ulcères Gastro-Duodénaux

📋 Plan du Cours

1. Antiacides et anti sécrétoires du RGO
2. Facteurs favorisants et prise en charge du RGO
3. Stratégie thérapeutique RGO et ulcère gastro-duodénal
4. Antiémétiques : nausée vomissement et centres de vomissement
5. Laxatifs : constipation, RHD et indications
6. Antidiarrhéiques : réhydratation et traitements associés
7. Anti-hémorroïdaires et traitements des crises
8. Anti-spasmodiques des douleurs biliaires urinaires et utérines

📖 1. Antiacides et anti sécrétoires du RGO

🔑 Notions clés & Définitions

• RGO : Le reflux gastro-œsophagien est une remontée du contenu gastrique vers l’œsophage, pathologique quand il est fréquent et/ou prolongé.
• Pyrosis : Le pyrosis correspond à des brûlures rétro-sternales liées à l’acidité remontant dans l’œsophage.
• Inhibiteurs de la pompe à protons : Les inhibiteurs de la pompe à protons sont des antisécrétoires qui diminuent la sécrétion d’acide gastrique en ciblant la pompe à protons.
• Anti-H2 : Les anti-H2 sont des antisécrétoires qui réduisent l’acidité gastrique via une inhibition indirecte de la pompe à protons.
• Pansements thérapeutiques : Les pansements thérapeutiques forment une protection locale contre l’agression acide au niveau digestif.

📝 Points essentiels

• Les antiacides neutralisent l’acidité sans modifier les sécrétions digestives.
• Les antisécrétoires diminuent la sécrétion d’acidité gastrique, soit directement soit indirectement.
• Les antiacides à action locale incluent carbonate de calcium (Rennie®) et hydroxyde de magnésium (Maalox®).
• Les antiacides associés à un pansement utilisent alginate de sodium + bicarbonate de sodium (Gaviscon®).
• Gaviscon® se prend 1h30 après le repas car le bol alimentaire doit d’abord être dans l’estomac.

💡 Astuce mémo

Antiacides = Neutraliser; IPP/anti-H2 = Couper l’acide; Gaviscon® = Après repas (1h30) pour protéger.

📖 2. Facteurs favorisants et prise en charge du RGO

🔑 Notions clés & Définitions

• Hernie hiatale : La hernie hiatale est un facteur favorisant le reflux en modifiant la mécanique de fermeture œsophagienne.
• Décubitus post-prandial : Le décubitus après le repas favorise la remontée acide en facilitant le reflux.
• Surélévation de la tête dans le lit : La surélévation de la tête dans le lit est une mesure non médicamenteuse qui réduit le reflux nocturne.
• Arrêt tabac : L’arrêt du tabac fait partie des mesures recommandées pour diminuer les facteurs aggravants du reflux.
• RHD : La RHD regroupe les mesures hygiéno-diététiques visant à réduire la fréquence et l’intensité du reflux.

📝 Points essentiels

• Le RGO est favorisé par la hernie hiatale et par le décubitus dorsal ou ventral.
• L’obésité/surpoids, la grossesse et l’alimentation riche en graisses favorisent le reflux.
• Les épices, les boissons gazeuses et l’alcool aggravent les symptômes de RGO.
• Chez la femme enceinte, le RHD ++ repose sur surélévation de la tête, éviter le décubitus post-prandial et fractionner les apports selon la charge.
• En cas d’inefficacité du RHD, un traitement médicamenteux est proposé.

💡 Astuce mémo

Grossesse = Compression + RHD ++ : tête surélevée, pas de couché après manger, réduire graisses/épices/gazeux.

📖 3. Stratégie thérapeutique RGO et ulcère gastro-duodénal

🔑 Notions clés & Définitions

• Ulcère gastro-duodénal : L’ulcère gastro-duodénal est une lésion liée à un déséquilibre entre l’acidité (H+) et les facteurs protecteurs de la muqueuse.
• Facteurs protecteurs : Les facteurs protecteurs regroupent notamment le mucus, les ions HCO3- et les prostaglandines qui protègent la muqueuse.
• H. pylori : Helicobacter pylori est un facteur favorisant l’ulcère et peut nécessiter un traitement étiologique antibiotique.
• Éradication de H. pylori : L’éradication de H. pylori correspond au traitement antibiotique ciblant la cause infectieuse de l’ulcère.
• 4 semaines d’IPP : Le schéma de 4 semaines d’IPP correspond à une stratégie pour certains RGO non compliqués ou ulcères sans H. pylori.

📝 Points essentiels

• L’ulcère gastro-duodénal résulte d’un déséquilibre entre H+ et facteurs protecteurs (mucus, HCO3-, prostaglandines).
• La perte de substances protectrices favorise la formation de l’ulcère.
• Les épigastralgies sont soulagées par la prise alimentaire.
• Les facteurs favorisants d’UGD incluent AINS/aspirine (baisse des prostaglandines), anticoagulants, corticoïdes et H. pylori.
• Chez le RGO du bébé : normal jusqu’à 3 mois, toléré jusqu’à 1 an, IPP entre 12 et 18 mois, puis prise en charge comme chez l’adulte après 18 mois.

💡 Astuce mémo

UGD = H+ trop fort vs protections (mucus/HCO3-/PG) en baisse; AINS/aspirine ↓PG; bébé : 3 mois normal → 1 an toléré → 12-18 mois IPP.

📖 4. Antiémétiques : nausée vomissement et centres de vomissement

🔑 Notions clés & Définitions

• Nausée : La nausée est une sensation désagréable non douloureuse associée à un besoin de vomir ou à la sensation de vomissement.
• Vomissement : Le vomissement est une expulsion réflexe brutale par la bouche du contenu gastrique et du chyme, totale ou partielle.
• Centres de vomissement : Les centres de vomissement sont des structures activées par des stimulations centrales ou périphériques déclenchant le réflexe.
• Doxylamine : La doxylamine est un antiémétique utilisé chez certains patients, notamment en première approche chez la femme enceinte selon le schéma du cours.
• Métoclopramide : Le métoclopramide est un antiémétique administré avant les repas et pouvant traverser la barrière hémato-encéphalique.

📝 Points essentiels

• La nausée est associée à un besoin de vomir ou à la sensation de vomissement qui s’ensuit.
• Le vomissement correspond à un mécanisme de défense avec expulsion brutale par la bouche.
• Les stimulations centrales incluent stress, émotions, anxiété, odorat, vue, goût, méningite, mal des transports et migraines/vertiges.
• Les stimulations périphériques incluent iatrogénie, bactériémie, hypercalcémie, irritation/distension gastrique et grossesse.
• En grossesse : symptômes fréquents, modérés et sans gravité, mais parfois incoercibles avec RHD (repas fractionnés, légers, sucres lents, petites quantités).

💡 Astuce mémo

Nausée = envie; Vomissement = expulsion réflexe; Centres = Central (émotions/odorat) + Périphérique (estomac/grossesse).

📖 5. Laxatifs : constipation, RHD et indications

🔑 Notions clés & Définitions

• Constipation : La constipation correspond à une diminution de l’émission des selles à moins de 3 par semaine avec difficulté voire impossibilité d’évacuer.
• Fécalome : Le fécalome est une complication de la constipation liée à l’accumulation de selles dures, souvent en lien avec une faible hydratation.
• RHD : La RHD pour constipation regroupe apports hydriques, aliments à fibres et activité physique régulière.
• Laxatifs osmotiques : Les laxatifs osmotiques hydratent le bol fécal, augmentent son volume et agissent avec un délai de 24 à 48 heures.
• Laxatifs de lest : Les laxatifs de lest augmentent le volume des selles et limitent la déshydratation du contenu fécal.

📝 Points essentiels

• La constipation se manifeste par des selles dures, signe d’une faible hydratation.
• Le fécalome est une alerte associée à l’accumulation de selles.
• Les causes incluent facteurs psychogènes, pathologies digestives, troubles endocriniens, iatrogénie et mauvaise hygiène de vie (hydratation/fibres/activité).
• Chez la femme enceinte, la constipation peut augmenter avec distension utérine et modifications de l’absorption colique de l’eau.
• Les laxatifs osmotiques de première intention incluent lactulose (Duphalac®), macrogol (Movicol®, Forlax®) et sorbitol (Sorbitol®).

💡 Astuce mémo

Constipation = <3/sem + selles dures; Osmotiques = hydratent (24-48h); RHD = eau + fibres + marche (≈30 min/j).

📖 6. Antidiarrhéiques : réhydratation et traitements associés

🔑 Notions clés & Définitions

• Diarrhée aiguë : La diarrhée aiguë correspond à une diarrhée de durée inférieure à 14 jours.
• Diarrhée chronique : La diarrhée chronique correspond à une diarrhée de durée supérieure à 14 jours.
• Réhydratation orale : La réhydratation orale vise à compenser les pertes en eau et en électrolytes lors d’une diarrhée.
• Probiotiques : Les probiotiques sont des produits d’origine microbienne qui aident à rééquilibrer la flore intestinale.
• Ralentisseurs du transit : Les ralentisseurs du transit sont des traitements qui diminuent le transit intestinal, utilisés dans des situations sélectionnées.

📝 Points essentiels

• La diarrhée correspond à l’émission de selles liquides ou molles à raison d’au moins 3 fois par jour.
• En cas de diarrhée, il faut d’abord penser au risque de déshydratation et de perte d’électrolytes.
• La réhydratation consiste à apporter eau, électrolytes, sels minéraux et calories.
• Les probiotiques régénèrent et rééquilibrent la flore intestinale.
• Le cours déconseille l’usage de loperamide en cas de diarrhée microbienne car cela favorise la stase et l’invasion.

💡 Astuce mémo

Diarrhée = d’abord eau + électrolytes; Loperamide = pas si microbien (stase = invasion).

📖 7. Anti-hémorroïdaires et traitements des crises

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémorroïdes : Les hémorroïdes correspondent à la dilatation des veines de la zone anale, interne ou externe.
• Crise hémorroïdaire : La crise hémorroïdaire regroupe les symptômes anaux typiques comme douleur à la défécation, prurit et saignements en fin de selles.
• Titinoréïne : La titanoréïne est un traitement sans corticoïde et sans anesthésique local proposé dans les crises.
• Prednisolone : La prednisolone est un corticoïde utilisé en association avec un anesthésique local dans certaines crises.
• Lidocaïne : La lidocaïne est un anesthésique local présent dans une association sans corticoïde pour soulager la crise.

📝 Points essentiels

• Les symptômes typiques incluent douleurs anales à la défécation, prurit, douleur assise et saignements en fin de selles.
• Les causes associées comprennent constipation, épices, alcool/café et grossesse.
• La prise en charge de crise commence par RHD, éradication des facteurs déclenchants et laxatifs si besoin.
• Sans corticoïdes et sans anesthésiques locaux : titanoréïne® est proposée.
• Avec corticoïdes + anesthésiques locaux : prednisolone + cinchocaïne (Deliproct®) ; sans corticoïdes + anesthésiques locaux : oxyde de zinc + dioxyde de titane + carraghénates + lidocaïne (titanoréïne lidocaïne®).

💡 Astuce mémo

Crise = RHD + enlever déclencheurs + laxatif si constipation; Choix produit : sans corticoïde (titanoréïne ou titanoréïne lidocaïne) vs avec corticoïde (prednisolone + cinchocaïne).

📖 8. Anti-spasmodiques des douleurs biliaires urinaires et utérines

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleurs biliaires : Les douleurs biliaires sont des douleurs liées à des manifestations spasmodiques des voies biliaires.
• Douleurs urinaires : Les douleurs urinaires peuvent s’accompagner de spasmes des voies urinaires, traités par des antispasmodiques.
• Douleurs utérines : Les douleurs utérines peuvent être d’origine spasmodique, notamment chez la femme au 2e trimestre selon le cours.
• Phloroglucinol : Le phloroglucinol est un antispasmodique utilisé pour les manifestations spasmodiques douloureuses des voies biliaires, urinaires et utérines.
• Trimebutine : La trimebutine est un antispasmodique cité pour traiter les douleurs spasmodiques.

📝 Points essentiels

• Les antispasmodiques traitent des manifestations spasmodiques douloureuses des voies biliaires, urinaires et utérines.
• Chez la femme, ces douleurs spasmodiques sont assez fréquentes surtout au 2e trimestre.
• Le mécanisme d’action décrit agit sur les fibres musculaires lisses digestives, urinaires et utérines.
• Le phloroglucinol (Spasfon®) est un antispasmodique proposé.
• Les associations citées incluent alvérine + diméticone, et le cours signale peu de données pour la grossesse concernant trimebutine et alvérine.

💡 Astuce mémo

Spasmes = muscle lisse; Spasfon® (phloroglucinol) ; prudence grossesse : peu de données pour trimebutine et alvérine.

📊 Tableaux de synthèse

RGO : mesures et traitement selon l’âge

Diarrhée : aiguë vs chronique

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre antiacides et antisécrétoires : les antiacides neutralisent sans modifier les sécrétions, alors que les antisécrétoires diminuent la sécrétion d’acide.
2. Oublier le délai de prise de Gaviscon® : il doit être pris 1h30 après le repas.
3. Utiliser loperamide en diarrhée microbienne : le cours le déconseille car cela favorise la stase et l’invasion.
4. Mélanger des laxatifs de lest et des laxatifs osmotiques entre eux : le cours insiste sur des associations à éviter pour certains traitements (et rappelle aussi des non-associations en diarrhée).
5. Sous-estimer la constipation : des selles dures et une faible hydratation peuvent évoluer vers un fécalome.

✅ Checklist Examen

1. Expliquer la différence entre antiacides et antisécrétoires dans le RGO et citer au moins un exemple de chaque.
2. Décrire les symptômes du RGO (pyrosis, régurgitations acides) et donner 4 facteurs favorisants.
3. Rappeler le mécanisme de l’ulcère gastro-duodénal (déséquilibre H+ vs protections) et 4 facteurs favorisants dont AINS/aspirine et H. pylori.
4. Connaître la stratégie RGO : pansements/antiacides vs antisécrétoires, schémas de durée d’IPP (4 semaines vs 8 semaines) et l’indication d’antibiotiques si H. pylori.
5. Savoir définir nausée et vomissement et distinguer stimulations centrales vs périphériques des centres de vomissement.
6. Citer les antiémétiques du cours (doxylamine, métoclopramide, dompéridone, ondansétron) et au moins une règle de prudence (barrière hémato-encéphalique pour métoclopramide).
7. Définir constipation (<3/sem) et fécalome, lister des causes et décrire la RHD (eau, fibres, activité).
8. Connaître les contre-indications des laxatifs (affections sténosantes, douleurs abdominales d’origine indéterminée) et les 1re/2e intentions (osmotiques puis lubrifiants).
9. Définir diarrhée (≥3/j) et distinguer aiguë (<14j) vs chronique (>14j), puis rappeler la priorité réhydratation et renutrition précoce chez femme enceinte/jeune enfant.
10. Savoir quels traitements sont à éviter ensemble en diarrhée (ne pas associer ralentisseurs du transit et adsorbants) et les règles d’usage de loperamide.
11. Connaître les anti-hémorroïdaires : symptômes, causes, prise en charge de crise (RHD + facteurs déclenchants + laxatifs) et les associations médicamenteuses citées.
12. Décrire le mécanisme des antispasmodiques (fibres musculaires lisses) et citer les molécules du cours (phloroglucinol, trimebutine, alvérine + diméticone) avec la remarque grossesse.