★ À maîtriser
Les fonctions rénales sont l’élimination des déchets azotés, la régulation de l’eau, des électrolytes et de l’équilibre acido-basique, ainsi que la production d’EPO, de rénine et de vitamine D active.
Le débit de filtration glomérulaire normal est de 90–120 mL/min/1,73 m² et la vascularisation rénale représente environ 20 % du débit cardiaque.
Compléments
Le rein pèse 120–150 g, mesure 10–12 cm et comprend le cortex, la médulla et le bassinet.
Les marqueurs clés comprennent la créatininémie, normalement inférieure à 90 μmol/L chez la femme et à 115 μmol/L chez l’homme, l’urée sanguine normalement comprise entre 2,5 et 7,5 mmol/L, le DFG estimé, l’ionogramme et la NFS.
★ À maîtriser
L’IRA fonctionnelle ou pré-rénale représente 60 % des IRA et résulte notamment d’une déshydratation, d’un choc hémorragique, d’un infarctus du myocarde ou d’un sepsis entraînant une baisse de la perfusion rénale et du DFG.
L’IRA obstructive ou post-rénale représente 5 % des IRA et est liée à un obstacle urinaire tel qu’un calcul, une tumeur ou un adénome, avec possible rétention d’urine bilatérale.
La surveillance infirmière de l’IRA comprend la diurèse horaire, le poids quotidien, l’ionogramme avec recherche d’hyperkaliémie, un ECG si la kaliémie dépasse 5,5 mmol/L et l’éviction des médicaments néphrotoxiques.
Compléments
★ À maîtriser
La maladie rénale chronique comprend cinq stades:
Le stade 1 relève du dépistage et du contrôle de l’HTA, le stade 2 du suivi et du régime, le stade 3 de la néphroprotection, le stade 4 de la préparation de la suppléance et le stade 5 de la dialyse ou de la greffe.
Les signes biologiques de l’IRC associent une augmentation de la créatinine et de l’urée, une diminution du DFG, une anémie normochrome normocytaire, une hyperkaliémie si K⁺ > 5 mmol/L, une hypocalcémie et une hyperphosphorémie.
Compléments
Les trois options de suppléance au stade 5 sont l’hémodialyse, la dialyse péritonéale et la transplantation rénale.
La mise en dialyse est indiquée pour un DFG < 10 mL/min, ou < 15 mL/min en cas de mauvaise tolérance, ainsi qu’en présence d’une hyperkaliémie réfractaire, d’un œdème aigu du poumon non contrôlé par les diurétiques ou d’un syndrome urémique marqué.
La transplantation rénale est le traitement de référence, utilise un greffon provenant d’un donneur vivant ou cadavérique et nécessite des immunosuppresseurs à vie.
En hémodialyse, le sang est prélevé, traverse le dialyseur puis est retourné épuré au patient, tandis que la diffusion élimine l’urée et le potassium vers le dialysat et que l’ultrafiltration retire l’eau en excès.
Une séance d’hémodialyse dure environ 4 heures et est réalisée trois fois par semaine, avec un débit sanguin de 250–400 mL/min et une anticoagulation par héparine.
📌 Le membre porteur d’une FAV ne doit jamais être utilisé pour une prise de sang ou une mesure de tension artérielle, et la fistule doit être surveillée par la recherche d’un thrill et d’un souffle.
Le dialysat est introduit dans la cavité péritonéale, reste en stase pendant 4–6 heures puis est drainé avec les toxines qu’il a recueillies.
La DPCA réalise manuellement 3–5 échanges quotidiens de 2 L, tandis que la DPA utilise une machine cycler pendant la nuit durant environ 8–10 heures.
Les échanges péritonéaux exigent un lavage des mains, un masque, des gants stériles et une technique très propre afin de prévenir la péritonite.
La péritonite se manifeste par un dialysat trouble, une douleur abdominale et de la fièvre, se diagnostique par cytologie et culture du dialysat et se traite par antibiotiques intrapéritonéaux.
★ À maîtriser
L’hypotension per-dialyse est la complication la plus fréquente, survenant dans 20–30 % des séances, notamment en cas d’ultrafiltration excessive ou de repas avant la séance.
Les infections comprennent les septicémies à Staphylocoque liées aux KTC, la thrombose de la FAV signalée par l’occlusion du thrill et la péritonite en dialyse péritonéale.
Les complications cardiovasculaires, notamment l’HTA, la cardiopathie urémique et les calcifications vasculaires, constituent la première cause de mortalité des patients dialysés.
Compléments
En cas de crampes musculaires liées à une ultrafiltration rapide, la conduite à tenir comprend l’étirement, la diminution de l’ultrafiltration et, si nécessaire, l’administration de NaCl à 0,9 %.
L’anémie liée à la diminution de l’EPO peut être traitée par EPO, notamment l’Aranesp®, avec une cible d’hémoglobine de 10–12 g/dL.
Ultrafiltration excessive → hypotension et crampes
Chez M. Bernard, le DFG à 8 mL/min, la prise de poids de 4,5 kg, la dyspnée, la kaliémie à 6,1 mmol/L, la pression artérielle à 175/105 mmHg et l’Hb à 8,5 g/dL orientent vers une surcharge hydrique, une hyperkaliémie, une HTA, une anémie et des risques liés à la FAV.
Une kaliémie supérieure à 6 mmol/L impose un ECG et peut constituer une indication de dialyse en urgence en raison du risque d’arythmie cardiaque grave.
L’éducation thérapeutique du patient dialysé porte sur la prise de poids interdialytique, le régime hyposodé et pauvre en potassium, l’observance médicamenteuse, l’autosurveillance et la qualité de vie.
| Hémodialyse | Dialyse péritonéale | Transplantation |
|---|---|---|
| Dialyseur et accès vasculaire | Péritoine et cathéter de Tenckhoff | Greffon vivant ou cadavérique |
| 4 h × 3 séances/semaine | DPCA 3–5 échanges/j ou DPA la nuit | Immunosuppresseurs à vie |
| Centre, UDM ou domicile | Domicile et autonomie | Meilleure qualité de vie et survie |
| Stade | DFG | Prise en charge |
|---|---|---|
| 1 | ≥ 90 mL/min/1,73 m² | Dépistage et contrôle de l’HTA |
| 2 | 60–89 mL/min/1,73 m² | Suivi et régime |
| 3a/3b | 30–59 mL/min/1,73 m² | Néphroprotection |
| 4 | 15–29 mL/min/1,73 m² | Préparation de la suppléance |
| 5 | < 15 mL/min/1,73 m² | Dialyse ou greffe |
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1. Quelle structure constitue l’unité fonctionnelle du rein ?
2. Quelle est la principale fonction des néphrons dans le rein?
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Quelles sont les dimensions et parties principales du rein ?
Le rein pèse 120–150 g, mesure 10–12 cm et comprend cortex, médulla et bassinet.
Unité fonctionnelle du rein
Le néphron, 1 million par rein.
Quelle est la fonction principale du néphron dans le rein ?
Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein.
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