Lernzettel: Régulation et Troubles du Calcium Sanguin

📌 L'essentiel

• La calcémie est régulée par os, reins et tube digestif via la parathormone et la vitamine D.
• Hypocalcémie : norme < 2,20 mmol/L, symptômes variables, enjeux neurologiques, cardiaques, neuro-musculaires.
• Hypercalcémie : normes > 2,55 mmol/L, souvent asymptomatique, risque d'arythmies, troubles neurologiques.
• Causes principales : dysfonction parathyroïdienne, cancers, granulomatoses, intoxications, immobilisation, endocopathies.
• Diagnostic : bilan biologique, PTH, vitamine D, détection d’étiologies.
• Traitement hypocalcémie : réhydratation, calcium IV, vitamine D, traitement étiologique.
• Traitement hypercalcémie : hydratation, diurétiques thiazidiques, biphosphonates, calcitonine, traitement spécifique selon cause.
• Urgences : hypercalcémie maligne, hypocalcémie aiguë.
• Surveillance : ECG, ions, bilan hormonal, traitement symptomatique et étiologique.

📖 Concepts clés

Calcémie : Concentration totale ou ionisée de calcium dans le sang. Elle est l’un des principaux marqueurs pour évaluer l’état calcique de l’organisme.

Hypocalcémie : Niveau de calcium inférieur à 2,20 mmol/L. Peut provoquer tétanie, paresthésies, troubles neurologiques, troubles du rythme cardiaque.

Hypercalcémie : Niveau de calcium supérieur à 2,55 mmol/L. Peut être asymptomatique ou associée à fatigue, troubles neurologiques, troubles cardiaques. Risque d’arythmies.

Parathormone (PTH) : Hormone sécrétée par la parathyroïde, régule la calcémie en stimulant la résorption osseuse, la réabsorption rénale et l’absorption intestinale du calcium.

Vitamine D : Favorise l’absorption intestinale du calcium. Son déficit ou son excès peuvent perturber l’équilibre calcique.

Calcitonine : Hormone hypocalcémiante, sécrétée par la thyroïde, inhibe la résorption osseuse, utilisée en traitement de certains troubles.

📐 Formules et lois

Calcémie corrigée :
$Ca^{2+}_{corrigée} = Ca^{2+} + 0,02 \times (40 - albuminémie \text{ en g/l})$

QT corrigé (QTc) :
$QTc = \frac{QT}{\sqrt{RR}}$
(avec RR en secondes)

Rôle de la PTH : Elle augmente la calcémie en stimulant la résorption osseuse, la réabsorption rénale et l’absorption intestinale.

Définition hypocalcémie : Calcium ionisé ≤ 1,10 mmol/L.

Définition hypercalcémie : Calcium ionisé > 1,35 mmol/L.

Équilibre calcique :
$\text{Absorption intestinale} + \text{Résorption osseuse} - \text{Excrétion rénale}$

🔍 Méthodes

1. Diagnostic de l’hypocalcémie

• Dosage calcium total et albuminémie.
• Mesure du calcium ionisé si besoin.
• Bilan hormonal : PTH, vitamine D, TSH.
• Recherche de causes : dysfonction parathyroïdienne, intoxication, granulomatose, cancers.

2. Traitement hypocalcémie aiguë

• Réhydratation IV avec solution salée (3-4 L en continu).
• Calcium IV (gécateur, chlorure).
• Vitamine D à doses adaptées.
• Traitement étiologique en parallèle.

3. Traitement hypercalcémie

• Hydratation IV en continu.
• Diurétiques thiazidiques.
• Biphosphonates IV.
• Calcitonine.
• Traitement spécifique selon cause.

4. Surveillance

• ECG, ions, bilan hormonal.
• Surveillance clinique lors du traitement.

💡 Exemples

• Hypocalcémie aiguë : crise de tétanie, signe de Chvostek, signe de Trousseau.
• Hypercalcémie maligne : liée à des tumeurs carcinoïdes, leucémies, calcification des tissus mous.
• Diagnostic étiologique : hyperparathyroïdie avec PTH élevée, cancers avec PTH-rp augmenté, granulomatoses avec vitamine D indépendante.

⚠️ Pièges

• Confusion entre calcium total et ionisé, importance de la correction.
• Surdosage en vitamine D ou calcium IV, risque d’aggraver la situation.
• Hypocalcémie asymptomatique souvent négligée.
• Hypercalcémie pouvant masquer une déshydratation.
• Confusion lors de l’interprétation des causes, multiples causes possibles.
• Surveillance électrocardiographique essentielle en hypercalcémie.
• Traitement étiologique indispensable pour éviter récidive.

📊 Synthèse comparative

Critère	Hypocalcémie	Hypercalcémie
Norme	< 2,20 mmol/L	> 2,55 mmol/L
Symptoms	Tétanie, paresthésies	Fatigue, troubles neurologiques
Risques	Troubles neuromusculaires, cardiaques	Arythmies, déshydratation
Causes principales	Déficit en PTH, vitamine D, déréglages, corona	Hyperparathyroïdie, cancers, granulomatoses
Traitement	Calcium, vitamine D, correction cause	Hydratation, biphosphonates, calcitonine

✅ Checklist examen

• Mémoriser les valeurs seuils de calcémie.
• Comprendre la régulation par PTH et vitamine D.
• Connaître le bilan biologique standard.
• Savoir différencier hypocalcémie et hypercalcémie.
• Maîtriser les traitements d’urgence.
• Connaître les causes principales et leur diagnostic.
• Identifier les signes cliniques majeurs.
• Connaître les précautions lors du traitement.
• Savoir surveiller l’évolution clinique et biologique.
• Maîtriser la différence entre calcium total et ionisé.