Hoja de repaso: Atteintes médullaires : évaluation et rééducation

1. 📌 L'essentiel

• La lésion médullaire concerne toute atteinte de C2 à S4-S5.
• Classification ASIA : niveaux sensitif/moteur, degré AIS (A à E).
• Taplégie si la lésion est au-dessus de T1 ; paraplégie en dessous.
• Niveau neurologique = dernier métamère sain (sensitif et moteur). AIS A = lésion complète ; C/D = incomplète avec meilleure récupération.
• La récupération fonctionnelle dépend du niveau AIS, C6 étant clé pour autonomie.
• La spasticité se différencie par l’échelle de Tardieu.
• La prévention des escarres repose sur positionnement et auto-écoute.
• La rééducation inclut transferts, marche, exercices, neuro modulations.
• Risques majeurs : escarres, douleurs neuropathiques, rétractions.

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Moelle épinière — centre nerveux, relais sensoriel et moteur.
• Substance grise (SG) — corps cellulaires, intégration locale.
• Substance blanche (SB) — axones myélinisés, faisceaux ascendants et descendants.
• Faisceaux ascendants — lemniscal (toucher léger), spino-thalamique (thermo-algique).
• Faisceaux descendants — voies corticospinales (motricité volontaire).
• Dermatomes — zones sensorielles correspondant à chaque métamère.
• Myotomes — groupes musculaires innervés par un même niveau.
• Syndromes cliniques — antérieur, Brown Séquard, centro médullaire.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• La moelle transmet les informations sensorielles et motrices.
• Les faisceaux ascendants acheminent la sensibilité vers le cerveau.
• Les faisceaux descendants contrôlent la motricité volontaire.
• La classification AIS évalue la sévérité de la lésion.
• La récupération dépend de la nature (complet/incomplet) et du niveau.
• La spasticité résulte d’une hyperexcitabilité du réflexe myotatique.
• La prévention des complications repose sur la mobilisation et le positionnement.
• La neuro modulation peut améliorer la récupération motrice ou réduire la douleur.
• La rééducation repose sur la répétition, le feedback et la progression.

4. Tableau comparatif : Lésions complètes vs incomplètes

Élément	Lésion complète (AIS A)	Lésion incomplète (AIS C/D)
Fonction sensori-motrice	Absente ou très limitée	Présente partiellement
Récupération potentielle	Faible	Significative
Niveau de récupération	Faible	Bonne à modérée
Exemple de syndrome	Antérieur (moteur + thermo-algique)	Centro médullaire, Brown Séquard

5. 🗂️ Diagramme hiérarchique ASCII

Lésion médullaire
 ├─ Classification ASIA
 │   ├─ Niveau sensitif
 │   └─ Niveau moteur
 ├─ Niveau neurologique
 │   └─ Dernier métamère sain
 ├─ Syndromes cliniques
 │   ├─ Antérieur
 │   ├─ Centro médullaire
 │   └─ Brown Séquard
 ├─ Récupération
 │   ├─ Prédiction AIS
 │   └─ Facteurs modifiables
 ├─ Spasticité
 │   ├─ Échelle Tardieu
 │   └─ Hypertonie
 ├─ Prévention escarre
 │   ├─ Positionnement
 │   └─ Score BRADEN
 ├─ Transferts
 │   ├─ Techniques passives
 │   └─ Techniques actives
 ├─ Marche
 │   ├─ Indications
 │   └─ Bénéfices
 ├─ Douleurs
 │   ├─ Nociceptives
 │   └─ Neuropathiques
 └─ Neuro modulations
     ├─ TDCS
     └─ Imagerie motrice

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confondre tétraplégie et paraplégie selon le niveau.
• Confusion entre lésions complètes et incomplètes.
• Termes : plégie vs parésie.
• Termes spécifiques : syndrome antérieur, Brown Séquard.
• Sous-estimer l’importance du niveau C6 pour autonomie.
• Mal interpréter l’échelle de Tardieu (mécanique vs neurogène).
• Négliger la prévention des escarres dès la phase aiguë.
• Confondre la récupération spontanée et la récupération suite à rééducation.
• Surévaluer la marche en cas de lésion haute.

7. ✅ Checklist Examen Final

• Définir une lésion médullaire et ses niveaux.
• Expliquer la classification ASIA et le degré AIS.
• Identifier le dernier métamère sain.
• Différencier tétraplégie et paraplégie.
• Connaître les syndromes cliniques majeurs.
• Évaluer la récupération via le score AIS.
• Différencier spasticité mécanique et neurogène.
• Connaître les stratégies de prévention des escarres.
• Maîtriser les techniques de transfert et de mobilisation.
• Savoir quand et comment indiquer la marche.
• Reconnaître les douleurs neuropathiques et nociceptives.
• Comprendre l’intérêt des neuro modulations.
• Utiliser les tests standardisés (Box and Block, JHFT, GRASSP).
• Appliquer la rééducation par répétition et feedback.
• Identifier les facteurs modifiables pour améliorer la qualité de vie.

Ce résumé synthétique te permettra de cibler l’essentiel pour l’examen. Bonne révision !