Hoja de repaso: Enfant handicapé : orientation et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définition et classification du handicap
2. Typologie des handicaps de l’enfant
3. Développement et plasticité cérébrale
4. Épidémiologie et principales étiologies
5. Conséquences et objectifs d’accompagnement
6. Évaluation fonctionnelle multidisciplinaire
7. Dépistage et prise en soins précoce
8. Projet de soin et axes thérapeutiques
9. Rééducation et aides techniques
10. Scolarisation et structures spécialisées
11. MDPH et parcours social
12. Suivi médical et coordination

📖 1. Définition et classification du handicap

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification internationale du fonctionnement : , du handicap et de la santé (CIF) décrit le handicap à partir des déficiences, des activités, de la participation et des facteurs personnels et environnementaux.
• Situation de handicap : Un enfant en situation de handicap présente une ou plusieurs déficiences ainsi que des limitations d’activités ou des restrictions de participation par rapport à ce qui est attendu pour son âge et sa société.

📝 Points essentiels

• Chez Linda, la cataracte bilatérale est une déficience, la difficulté à se déplacer et l’incapacité à lire sont des limitations d’activité, et l’exclusion de l’école ordinaire est une restriction de participation.

• La Convention relative aux droits de l’enfant et la Convention relative aux droits des personnes handicapées reconnaissent aux enfants handicapés les mêmes droits que les autres enfants, notamment en matière de santé, d’éducation, d’inclusion et de protection.

📖 2. Typologie des handicaps de l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Pluri-handicap : La coexistence de plusieurs déficiences chez un même enfant sans qu’il soit possible de déterminer laquelle génère principalement le handicap fonctionnel.
• Sur-handicap : Une situation fonctionnelle aggravée par une ou plusieurs déficiences secondaires non directement liées à la pathologie initiale mais liées à la situation de handicap préexistante.
• Polyhandicap : Résulte d’un dysfonctionnement cérébral grave et précoce, généralement avant 2 ans, entraînant des perturbations motrices, perceptives, cognitives et communicationnelles sévères, évolutives et irréversibles, avec une dépendance majeure.

📝 Points essentiels

• Le handicap de l’enfant peut être congénital ou acquis, stable ou évolutif, transitoire ou durable, et parfois intermittent.

💡 Astuce mémo

Pluri-handicap : plusieurs déficiences ; sur-handicap : déficience secondaire

📖 3. Développement et plasticité cérébrale

🔑 Notions clés & Définitions

• Développement de l’enfant : Un processus dynamique et évolutif concernant les domaines sensori-moteur, cognitif, socio-affectif et de la communication.
• Plasticité cérébrale : La capacité des réseaux neuronaux à se réorganiser en modifiant leurs connexions synaptiques selon les événements vécus.

📝 Points essentiels

• La plasticité cérébrale est particulièrement intense pendant les 1 000 premiers jours de la vie.

• La trajectoire développementale résulte d’interactions permanentes entre facteurs génétiques et environnementaux, notamment la nutrition, l’éducation, les expériences, l’exercice physique et les rééducations.

💡 Astuce mémo

Dépendance → acquisitions → indépendance

📖 4. Épidémiologie et principales étiologies

🔑 Notions clés & Définitions

• Paralysie cérébrale : Un trouble permanent du mouvement ou de la posture secondaire à une lésion cérébrale non progressive survenue pendant la vie fœtale ou les deux premières années de vie.

★ À maîtriser

• En France, le handicap de l’enfant pourrait concerner environ 2 % d’une classe d’âge, soit un peu plus de 300 000 enfants de la naissance à 20 ans pour des déficiences modérément sévères ou sévères.

• Plus de la moitié des déficiences et handicaps de l’enfant pourraient débuter pendant les périodes prénatale ou périnatale, principalement en raison de la prématurité et de l’anoxo-ischémie cérébrale.

• La paralysie cérébrale est la première cause de handicap moteur de l’enfant et sa prévalence est d’environ 1 pour 1 500 naissances.

Compléments

• Les deux principaux facteurs de risque de paralysie cérébrale sont la prématurité et un poids de naissance inférieur à 1 500 g.

💡 Astuce mémo

Prématurité et anoxo-ischémie → déficiences pré- et périnatales

📖 5. Conséquences et objectifs d’accompagnement

🔑 Notions clés & Définitions

• Projet triple : Le projet d’accompagnement de l’enfant handicapé comprend systématiquement un axe thérapeutique, un axe éducatif et un axe social, définis et réévalués avec l’enfant et sa famille.

★ À maîtriser

• Le handicap peut altérer les interactions avec les aidants, les liens d’attachement et la santé familiale, et favoriser la violence, les abus ou la négligence.

📌 L’accompagnement doit renforcer les compétences de l’enfant et de sa famille, soutenir la participation sociale et viser la meilleure qualité de vie liée à la santé possible tout au long de la vie.

Compléments

📌 Les objectifs thérapeutiques, éducatifs et sociaux doivent être régulièrement réévalués pendant la croissance de l’enfant.

📖 6. Évaluation fonctionnelle multidisciplinaire

★ À maîtriser

• L’évaluation fonctionnelle analyse les déficiences, les activités, la participation ainsi que les facteurs environnementaux et personnels selon la démarche de la CIF.

📌 Les outils d’évaluation doivent être adaptés à l’âge chronologique de l’enfant, ou à l’âge corrigé avant 2 ans chez l’enfant né avant 37 semaines d’aménorrhée.

📌 Les évaluations doivent être répétées à différents âges car certains déficits, notamment cognitifs, peuvent apparaître seulement lorsque le développement les rend observables.

Compléments

• Chez l’enfant, la participation sociale comprend notamment la scolarité, la vie familiale et les loisirs en club sportif ou en association.

💡 Astuce mémo

Déficience → activité → participation → environnement

📖 7. Dépistage et prise en soins précoce

★ À maîtriser

• La plupart des handicaps moteurs, déficiences neurosensorielles et troubles du neurodéveloppement peuvent être dépistés pendant les trois premières années de vie.

📌 La prise en soins doit commencer dès l’apparition d’un déficit ou la confirmation d’un décalage développemental, même sans diagnostic étiologique formel.

Compléments

• Les troubles de la motricité fine sont généralement repérés vers 3 ou 4 ans, tandis que les fonctions cognitives, le langage et le comportement peuvent être identifiés plus tardivement.

• Les principales équipes ressources précoces sont la PMI, les CAMSP, les CMPP, les centres de ressources autismes, les plateformes de coordination et d’orientation et les services de pédiatrie.

💡 Astuce mémo

Repérer → annoncer → accompagner

📖 8. Projet de soin et axes thérapeutiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Projet de soin : Précise les objectifs, les actions, les réévaluations, les difficultés et les interrogations, en étant centré sur l’enfant et sa famille.

📝 Points essentiels

• Le projet de soin comprend un axe médical, un axe rééducatif et, si nécessaire, un axe psychologique.

• Chez un enfant atteint de paralysie cérébrale, la rééducation peut viser la marche, tandis que dans une maladie neuromusculaire évolutive elle peut anticiper la perte de marche et l’usage d’un fauteuil roulant électrique.

• L’axe médical vise à prévenir les complications des déficiences, les risques de sur-handicap et les conséquences de l’immobilité, tout en favorisant les compétences et l’indépendance.

📖 9. Rééducation et aides techniques

★ À maîtriser

• Les aides techniques comprennent notamment les aides sensorielles, les dispositifs de communication, les aides à la mobilité, les orthèses, les prothèses et les aides cognitives.

• Les appareillages et aides techniques sont prescrits par un médecin et réévalués selon la croissance, le développement, la tolérance et la pertinence fonctionnelle.

Compléments

• Les troubles du tonus, de la motricité ou de la posture peuvent relever de la kinésithérapie, de l’ergothérapie et de la psychomotricité.

• Les troubles de la communication et du langage peuvent être pris en charge par l’orthophonie, l’ORL et l’audioprothésiste pour l’appareillage.

• Les plateformes de coordination et d’orientation proposent un forfait précoce de soins de 12 mois, renouvelable une fois, pour les enfants de 0 à 6 ans révolus présentant une suspicion de trouble du neurodéveloppement.

📖 10. Scolarisation et structures spécialisées

🔑 Notions clés & Définitions

• Projet personnalisé de scolarisation : Définit les besoins particuliers de l’enfant pendant sa scolarité, notamment l’aide humaine, le matériel adapté et les éventuelles dispenses d’enseignement.

📝 Points essentiels

📌 La scolarisation en milieu ordinaire et le maintien de l’enfant au domicile familial doivent être privilégiés chaque fois que possible.

• Les modalités de scolarisation comprennent la classe ordinaire, les dispositifs ULIS ou Segpa, la scolarité à distance par le CNED et les unités d’enseignement en établissement médico-social.

• Les CAMSP accueillent les enfants de 0 à 6 ans pour le dépistage, l’accompagnement, l’éducation et la rééducation, tandis que les CMPP accompagnent les enfants et adolescents de moins de 20 ans présentant notamment des difficultés d’apprentissage, de langage ou de comportement.

• Les IME accueillent principalement les enfants présentant une déficience intellectuelle, les Itep les troubles du comportement, les IEM les troubles moteurs et les SESSAD accompagnent l’enfant dans ses lieux de vie ordinaires.

💡 Astuce mémo

Domicile → ordinaire adapté → spécialisé

📖 11. MDPH et parcours social

🔑 Notions clés & Définitions

• Maison départementale des personnes handicapées : (MDPH) évalue le handicap et les besoins de compensation, élabore le plan personnalisé de compensation et organise les orientations et prestations après décision de la CDAPH.
• Plan personnalisé de compensation : (PPC) rassemble les réponses aux besoins de l’enfant, dont le projet personnalisé de scolarisation pour les enfants d’âge scolaire.
• Allocation d’éducation de l’enfant handicapé : L’AEEH est une prestation sans condition de ressources destinée à compenser les frais d’éducation et de soins d’un enfant handicapé de moins de 20 ans, avec un montant de base, éventuellement un complément et une majoration pour parent isolé.

★ À maîtriser

• La CDAPH peut décider l’orientation, les mesures scolaires, la désignation des établissements ou services, l’AEEH et ses compléments, la PCH ainsi que certaines cartes.

Compléments

• Le dossier MDPH comprend notamment le projet de vie familial, le projet médical et, pour l’enfant scolarisé, le GEVA-Sco et les observations utiles à l’évaluation.

💡 Astuce mémo

Dossier → PPC → CDAPH → prestations

📖 12. Suivi médical et coordination

★ À maîtriser

• Le médecin référent surveille la croissance, le développement, l’état neuro-orthopédique, la douleur, l’état psychologique et les fonctions neurocognitives de l’enfant.

• Le médecin référent prescrit les traitements et examens nécessaires, coordonne les prises en charge rééducatives et éducatives, puis réévalue leur efficacité, leur tolérance et leur adaptation.

• Chez l’enfant atteint de paralysie cérébrale, le déficit moteur, la spasticité et la croissance peuvent provoquer des rétractions musculaires, des limitations articulaires et des déformations osseuses.

Compléments

• Les enfants présentant un handicap moteur important peuvent être exposés à l’obésité en raison de la sédentarité, et l’obésité peut aggraver les limitations d’activité.

📊 Tableaux de synthèse

Principaux types de handicap

Type	Caractéristique	Exemple cité
Moteur	Atteinte du mouvement ou de la posture	Paralysie cérébrale
Sensoriel	Déficience auditive ou visuelle	Cataracte congénitale
Cognitif	Déficiences des fonctions intellectuelles, motrices ou sociales	Troubles du neurodéveloppement
Psychique	Troubles variables et évolutifs sans déficience intellectuelle nécessaire	Troubles psychotiques

Structures d’accompagnement

Structure	Public ou rôle	Orientation
CAMSP	Enfants de 0 à 6 ans : dépistage et soins précoces	Accès sans notification MDPH
CMPP	Enfants et adolescents de moins de 20 ans : troubles du développement, du langage ou du comportement	Accès sans notification MDPH
IME	Déficience à prédominance intellectuelle	Notification MDPH
IEM	Troubles moteurs incompatibles avec la scolarisation ordinaire	Notification MDPH
SESSAD	Accompagnement éducatif et thérapeutique dans les lieux de vie ordinaires	Notification MDPH