Quiz: Introduction à la spondyloarthrite — 24 domande

1. Quel tableau évoque le plus une spondyloarthrite axiale ?

A. Une douleur isolée de l’épaule après effort

B. Une lombalgie mécanique soulagée par le repos

C. Une rachialgie inflammatoire associée à des fessalgies

D. Une arthrose des petites articulations des mains

Answer: (C)

Spiegazione

La spondyloarthrite axiale associe classiquement des rachialgies et des fessalgies d’allure inflammatoire. La douleur mécanique soulagée par le repos est un distracteur fréquent.

2. Quel examen clinique sert à apprécier la mobilité lombaire dans l’atteinte axiale ?

A. Le test de Lachman

B. Le score de Wells

C. Le score de Glasgow

D. L’indice de Schöber

Answer: (D)

Spiegazione

L’indice de Schöber est utilisé pour mesurer l’expansion et la mobilité lombaire. Les autres propositions n’évaluent pas la raideur rachidienne.

3. Quel rôle est attribué à l’antigène HLA-B27 dans les spondyloarthrites ?

A. Un marqueur infectieux des arthrites réactionnelles

B. Un marqueur génétique associé aux spondylarthrites, surtout à la forme ankylosante

C. Un critère radiologique de sacro-iliite

D. Un anticorps spécifique de la polyarthrite rhumatoïde

Answer: (B)

Spiegazione

HLA-B27 est présenté comme un marqueur génétique associé aux spondyloarthrites, en particulier à la spondylarthrite ankylosante. Ce n’est ni un anticorps ni un signe d’imagerie.

4. Quelle séquence résume le mieux l’évolution lésionnelle de l’enthèse ?

A. Nécrose osseuse, puis calcification vasculaire, puis fracture

B. Dégénérescence cartilagineuse, puis ostéophytose marginale, puis luxation

C. Inflammation, puis érosion, puis ossification cicatricielle

D. Synovite aiguë, puis pannus, puis déminéralisation diffuse

Answer: (C)

Spiegazione

La physiopathologie décrite associe une phase inflammatoire, des phénomènes destructeurs avec érosions, puis une phase de construction avec ossification cicatricielle. Cette évolution peut mener à l’ankylose.

5. Quel terrain épidémiologique est retenu pour les spondyloarthrites dans ce cours ?

A. Une maladie rare exclusivement pédiatrique

B. Une prédominance féminine nette et un début le plus souvent après 60 ans

C. Une prévalence élevée en France avec un début habituel après 50 ans

D. Une prévalence faible en France avec un ratio homme/femme proche de 1 et un début avant 40 ans

Answer: (D)

Spiegazione

Le cours indique une prévalence d’environ 0,2 à 0,3 % en France, avec un ratio homme/femme égal à 1 et un début le plus souvent avant 40 ans. Le retard diagnostique est également fréquent.

6. Quel marqueur biologique est le plus évocateur de polyarthrite rhumatoïde parmi les propositions ?

A. Le pyrophosphate de calcium

B. Les anticorps antipeptides citrullinés

C. L’uricémie seule

D. Le HLA-B27

Answer: (B)

Spiegazione

Les anticorps antipeptides citrullinés sont présentés comme plus spécifiques et plus sensibles pour la polyarthrite rhumatoïde. HLA-B27 concerne surtout les spondyloarthrites.

7. Quelle affirmation est cohérente avec la génétique HLA-B27 dans les spondyloarthrites ?

A. Il remplace systématiquement l’imagerie sacro-iliaque

B. Son absence permet d’éliminer formellement le diagnostic

C. Sa présence aide à orienter le diagnostic, mais ne suffit pas à elle seule

D. Il est spécifique de la goutte chronique

Answer: (C)

Spiegazione

Le cours insiste sur le rôle orientant de HLA-B27, sans en faire un critère suffisant à lui seul. L’imagerie et les critères cliniques restent nécessaires.

8. Quelle description correspond à la dactylite ?

A. Un doigt ou un orteil en saucisse

B. Une déformation en baguette de tambour

C. Une douleur lombaire nocturne isolée

D. Une synovite de l’articulation temporo-mandibulaire

Answer: (A)

Spiegazione

La dactylite est décrite comme un doigt ou un orteil en « saucisse ». Elle fait partie des manifestations périphériques de spondyloarthrite.

9. Avec quelle affection le rhumatisme psoriasique est-il classiquement associé ?

A. La maladie de Paget

B. Le psoriasis

C. La chondrocalcinose

D. La goutte primitive

Answer: (B)

Spiegazione

Le rhumatisme psoriasique est un rhumatisme inflammatoire chronique associé au psoriasis. C’est l’association centrale à retenir.

10. Quel aspect correspond au stade 3 de l’enthésopathie ?

A. Une érosion du cortex avec irrégularité minime

B. Une atteinte infraradiologique sans anomalie visible

C. Une érosion avec ébauche d’apposition périostée

D. Un enthésophyte correspondant à une ossification cicatricielle

Answer: (D)

Spiegazione

Le stade 3 correspond à l’apparition d’un enthésophyte, qui traduit une ossification cicatricielle le long de l’enthèse. Les stades 0 à 2 sont plus précoces et moins ossifiés.

11. Par quel paramètre le suivi de l’activité de la polyarthrite rhumatoïde est-il classiquement réalisé ?

A. Le score de Schöber

B. Le DAS 28

C. Le score de Wells

D. Le critère de New York modifié

Answer: (B)

Spiegazione

Le DAS 28 est l’outil de suivi de l’activité de la polyarthrite rhumatoïde. Il synthétise des éléments cliniques et biologiques.

12. Quel élément fait partie des critères cliniques utilisés dans les critères ASAS 2009 pour la forme axiale ?

A. Une fracture vertébrale traumatique

B. Une crise de goutte au gros orteil

C. Une ostéophytose marginale isolée

D. Une uvéite ou une dactylite

Answer: (D)

Spiegazione

Parmi les critères cliniques figurent notamment l’uvéite et la dactylite, ainsi que le psoriasis, les MICI, la réponse aux AINS ou l’antécédent familial. L’ostéophytose marginale n’appartient pas à ce cadre.

13. Quel est le mécanisme de la goutte ?

A. Une prolifération osseuse par ostéophytes marginaux

B. Une destruction auto-immune de la synoviale par anticorps

C. Des dépôts de cristaux d’urate de sodium dans les articulations

D. Une calcification diffuse des tendons

Answer: (C)

Spiegazione

La goutte est due à des dépôts de cristaux d’urate de sodium dans les articulations, responsables d’accès inflammatoires. Ce n’est pas une maladie auto-immune.

14. Quel tableau digestif est cité parmi les entérocolopathies associées aux spondyloarthropathies ?

A. Une occlusion sur bride postopératoire

B. Une pancréatite aiguë lithiasique

C. Une maladie inflammatoire chronique de l’intestin

D. Une hépatite virale

Answer: (C)

Spiegazione

Les entérocolopathies comprennent les maladies inflammatoires de l’intestin, comme la maladie de Crohn. Elles peuvent s’associer à des atteintes rhumatologiques inflammatoires.

15. Quel couple de signes est classiquement attendu dans une douleur inflammatoire rachidienne ?

A. Douleur uniquement déclenchée par la toux

B. Aggravation systématique à l’exercice et soulagement au repos

C. Amélioration par le mouvement et aggravation au repos

D. Absence totale de raideur matinale

Answer: (C)

Spiegazione

La douleur inflammatoire s’améliore par l’exercice et n’est pas soulagée par le repos, avec raideur matinale fréquente. Cela aide à la distinguer d’une lombalgie mécanique.

16. Quel énoncé décrit le mieux le groupe des spondyloarthrites ?

A. Un groupe de rhumatismes purement mécaniques sans inflammation

B. Un ensemble de maladies dégénératives du cartilage sans lien génétique commun

C. Une seule maladie articulaire définie par des anticorps spécifiques

D. Un ensemble de rhumatismes inflammatoires chroniques partageant des manifestations proches et un terrain génétique commun

Answer: (D)

Spiegazione

Les spondyloarthrites regroupent plusieurs rhumatismes inflammatoires chroniques ayant des manifestations voisines et un terrain génétique partagé. Elles ne sont pas définies par des anticorps spécifiques.

17. Quel résultat de ponction articulaire confirme la goutte ?

A. La présence exclusive de cristaux de pyrophosphate de calcium

B. La présence de cristaux d’urate de sodium dans un liquide inflammatoire stérile

C. L’absence totale de cellules inflammatoires

D. La présence de bactéries dans un liquide purulent

Answer: (B)

Spiegazione

La certitude diagnostique repose sur la ponction, qui retrouve des cristaux d’urate de sodium dans un liquide inflammatoire stérile. Les cristaux de pyrophosphate de calcium orientent plutôt vers la chondrocalcinose.

18. Quel signe extra-articulaire fait partie des critères ou éléments d’orientation des spondyloarthrites ?

A. La myopie

B. L’ostéoporose post-ménopausique

C. La cataracte sénile

D. L’uvéite

Answer: (D)

Spiegazione

L’uvéite est une manifestation extra-articulaire classique intégrée aux critères d’orientation diagnostique. Les autres propositions ne font pas partie du tableau.

19. Quel est un signe de suivi de la raideur et de la posture dans la spondyloarthrite axiale ?

A. Le signe du double contour

B. La taille du périmètre abdominal

C. La présence d’un tophus

D. La distance tragus-mur ou occiput-mur

Answer: (D)

Spiegazione

Le cours cite les distances tragus-mur et occiput-mur parmi les mesures de la mobilité et de la posture. Le signe du double contour est échographique et concerne les dépôts cristallins.

20. Quelle manifestation est typique d’une enthésite ?

A. Une lésion cutanée psoriasique isolée

B. Une douleur strictement viscérale

C. Une douleur localisée à l’insertion tendino-ligamentaire

D. Une ostéophytose de type arthrosique

Answer: (C)

Spiegazione

L’enthésite correspond à une inflammation de l’enthèse, c’est-à-dire du site d’insertion tendino-ligamentaire. Elle s’accompagne de douleurs périphériques.

21. Quelle situation correspond à la notion d’arthrite réactionnelle ?

A. Une arthrite liée à une fracture récente

B. Une arthrite survenant après un épisode infectieux

C. Une arthrite dégénérative liée à l’âge

D. Une arthrite exclusivement cristalline

Answer: (B)

Spiegazione

Les arthrites réactionnelles apparaissent après un épisode infectieux et peuvent s’accompagner de signes extra-articulaires. Elles ne sont pas définies par des dépôts cristallins.

22. Quel élément est retenu dans le syndrome sec associé aux tableaux inflammatoires décrits ici ?

A. Xérophtalmie et xérostomie

B. Hématurie et colique néphrétique

C. Hémoptysie et dyspnée d’effort

D. Otalgie et acouphènes

Answer: (A)

Spiegazione

Le syndrome sec associe sécheresse oculaire et buccale, soit xérophtalmie et xérostomie. Le cours mentionne aussi des anticorps anti-SSA et anti-SSB dans ce contexte.

23. Quelle présentation clinique évoque une polyarthrite rhumatoïde au début ?

A. Une atteinte inflammatoire des petites articulations des mains avec raideur matinale

B. Une lombalgie isolée soulagée par le repos

C. Une douleur mécanique du genou sans inflammation

D. Une monoarthrite du gros orteil après excès alimentaire

Answer: (A)

Spiegazione

La polyarthrite rhumatoïde débute volontiers par une atteinte inflammatoire périphérique, souvent des petites articulations des mains, avec raideur matinale. Le tableau goutteux est un distracteur.

24. Quel médicament est un anti-TNF utilisé en traitement de fond de la polyarthrite rhumatoïde sévère ?

A. L’adalimumab

B. Le paracétamol

C. L’allopurinol

D. La colchicine

Answer: (A)

Spiegazione

L’adalimumab fait partie des anti-TNF cités dans le cours, avec infliximab, etanercept, golimumab et certolizumab. L’allopurinol et la colchicine concernent la goutte.