Flashcard: Principes de l’épuration rénale en réanimation — 19 carte

Indications d’EER en réanimation

Hyperkaliémie > 6 mmol/l ou acidose sévère

Méthodes d’épuration en réanimation

Hémodialyse intermittente et continue (CVVHD, CVVH, CVVHDF)

EER continue vs intermittente

Continue pour stabilité, intermittente pour correction rapide

Principe CVVHD

Diffusion sans passage d’eau, basé sur gradient de concentration

Principe CVVH

Convection avec passage d’eau et molécules, basé sur pression

Hémodiafiltration continue

Combinaison de diffusion et convection, pour petites et moyennes molécules

Prescription CVVH

Dose 35 ml/kg/h, ultrafiltration = restitution, fraction filtration <25%

Anticoagulation à l’héparine

Dose adaptée, surveiller TCA, risque hémorragique réduit

Complications de l’EER

Embolie gazeuse, hypothermie, infection, colmatage du filtre

Anticoagulation au citrate

Chélateur calcium, anticoagulation régionale, filtre plus durable

Mécanisme citrate

Complexe citrate-calcium, réduit calcium ionisé, surveillance calcémie

Surveillance citrate

Calcémie ionisée post-filtre 0.25–0.35 mmol/l, patient 1.1–1.2 mmol/l

Contre-indications citrate

Insuffisance hépatocellulaire sévère, choc sévère, acidose, intoxication metformine

Différence diffusion/convection

Diffusion : gradient de concentration, convection : gradient de pression

Intérêt CVVHDF

Eliminer petites et moyennes molécules, limite si débit faible

Calcul dose CVVH

35 ml/kg/h, ultrafiltration = restitution, FF <25%

Réglage CVVHD

Dialysat 35 ml/kg/h, débit sang = dialysat/20, TCA 1.5

Complication hypocalcémie

Ca++ < 0.95 mmol/l, risque de collapsus

Gestion hypocalcémie citrate

Supplément calcium, rapport calcémie totale/ionisée >2.5