Scheda di revisione: Reconnaître et agir face à l'arrêt cardiaque

📋 Plan du Cours

1. Définition de l’arrêt cardiaque
2. Causes de l’arrêt cardiaque chez l’adulte
3. Causes de l’arrêt cardiaque chez l’enfant
4. Risques et conséquences du manque d’oxygène
5. Signes de l’arrêt cardiaque et ventilation agonique
6. Recherche du pouls et conduite à tenir
7. Signes annonciateurs et évolution vers l’arrêt
8. Principe de la chaîne de survie et DAE

📖 1. Définition de l’arrêt cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Arrêt cardiaque : État où le cœur ne fonctionne plus ou fonctionne de façon anarchique, ce qui empêche la circulation efficace du sang et l’oxygénation du cerveau.
• Oxygénation cérébrale : Fonction dépendante de la circulation sanguine, qui devient insuffisante lorsque l’arrêt cardiaque empêche l’apport d’oxygène au cerveau.
• Mort subite : Forme d’arrêt cardiaque survenant sans anomalie préexistante connue, avec un début brutal.

📝 Points essentiels

• Une personne est en arrêt cardiaque quand le cœur n’assure plus une circulation efficace du sang dans l’organisme.
• L’arrêt cardiaque correspond à une interruption de toute activité mécanique efficace du cœur.
• Le mécanisme le plus fréquent est un fonctionnement anarchique du cœur empêchant la circulation efficace.
• Chez l’adulte, l’arrêt cardiaque peut être secondaire à un infarctus du myocarde, à certaines intoxications ou à d’autres maladies cardiaques.
• Parfois, l’arrêt cardiaque survient sans anomalie connue : c’est la mort subite.

💡 Astuce mémo

Cœur anarchique = sang inefficace = cerveau en manque d’oxygène.

📖 2. Causes de l’arrêt cardiaque chez l’adulte

🔑 Notions clés & Définitions

• Origine cardiaque : Cause d’arrêt cardiaque liée à un problème du cœur, entraînant une interruption de l’activité mécanique efficace ou un rythme anarchique.
• Origine respiratoire : Cause d’arrêt cardiaque due à une absence d’oxygène, notamment après obstruction complète des voies aériennes ou traumatismes/accidents.
• Hémorragie : Cause d’arrêt cardiaque par perte de sang importante, pouvant conduire à l’arrêt.
• Intoxications : Facteurs pouvant provoquer un arrêt cardiaque chez l’adulte en perturbant le fonctionnement du cœur.

📝 Points essentiels

• Chez l’adulte, l’arrêt cardiaque est le plus souvent d’origine cardiaque.
• Une origine respiratoire est possible, notamment après obstruction complète des voies aériennes avec manœuvres de désobstruction inefficaces.
• Les traumatismes du crâne, du rachis ou du thorax peuvent être à l’origine d’un arrêt cardiaque chez l’adulte.
• Un accident dû à l’eau (noyade), à l’électricité ou une pendaison peut provoquer un arrêt cardiaque.
• Une perte de sang importante (hémorragie) peut aussi entraîner un arrêt cardiaque.

💡 Astuce mémo

Adulte : cœur d’abord ; sinon respiration/trauma/accident ; et aussi hémorragie.

📖 3. Causes de l’arrêt cardiaque chez l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Origine respiratoire : Cause la plus fréquente d’arrêt cardiaque chez l’enfant, liée à un manque d’oxygène.
• Étouffement : Situation d’arrêt cardiaque chez l’enfant pouvant survenir lors d’un étouffement (ex. sac plastique).
• Strangulation : Situation d’arrêt cardiaque chez l’enfant pouvant survenir lors de jeux entraînant une strangulation.
• Noyade : Accident dû à l’eau pouvant provoquer un arrêt cardiaque chez l’enfant.
• Électrisation : Cause possible d’arrêt cardiaque chez l’enfant, liée à un choc électrique.

📝 Points essentiels

• Chez l’enfant et le nourrisson, l’arrêt cardiaque est le plus souvent d’origine respiratoire.
• L’arrêt cardiaque chez l’enfant résulte d’un manque d’oxygène.
• Les causes respiratoires citées incluent l’étouffement (sac plastique), la strangulation (jeux) et l’obstruction complète des voies aériennes.
• La noyade (accident dû à l’eau) fait partie des situations particulièrement rencontrées.
• L’origine cardiaque chez l’enfant est beaucoup plus rare que chez l’adulte et survient le plus souvent sur maladie ou anomalie cardiaque souvent non connue.
• L’arrêt peut aussi survenir après hémorragie importante, électrisation ou atteinte traumatique grave (crâne, rachis ou thorax).

💡 Astuce mémo

Enfant : manque d’oxygène d’abord (étouffement/strangulation/obstruction/noyade).

📖 4. Risques et conséquences du manque d’oxygène

🔑 Notions clés & Définitions

• Lésions cérébrales : Atteintes du cerveau dues au manque d’oxygène, qui apparaissent rapidement après l’arrêt cardiaque.
• Irréversibilité : Stade où les lésions deviennent définitives, réduisant fortement les chances de survie.
• Délai de survie : Fenêtre temporelle pendant laquelle l’absence de gestes de secours augmente rapidement le risque vital.

📝 Points essentiels

• La vie d’une victime en arrêt cardiaque est menacée en quelques minutes.
• Quand la respiration s’arrête et quand le cœur cesse d’être efficace, l’air n’arrive plus aux poumons et le sang ne circule plus.
• L’alimentation en oxygène du corps entier n’est plus assurée lorsque la circulation s’arrête.
• Le cerveau est l’organe le plus sensible au manque d’oxygène.
• Des lésions cérébrales apparaissent en quelques secondes chez l’enfant/nourrisson et en quelques minutes chez l’adulte si aucun geste n’est réalisé.
• Progressivement, les lésions deviennent irréversibles, avec des chances de survie quasiment nulles en quelques minutes (environ huit minutes chez l’adulte).

💡 Astuce mémo

Cerveau = minuteur : secondes chez l’enfant, minutes chez l’adulte, puis irréversible.

📖 5. Signes de l’arrêt cardiaque et ventilation agonique

🔑 Notions clés & Définitions

• Perte de connaissance : Situation où la victime ne répond pas et ne réagit pas quand on l’appelle ou la stimule.
• Absence de mouvements ventilatoires : Signe d’arrêt cardiaque caractérisé par l’absence de souffle perçu, de bruit respiratoire et de soulèvement du ventre ou de la poitrine.
• Ventilation agonique : Respiration inefficace, bruyante, anarchique et lente, correspondant à moins de 1 mouvement en 10 secondes (≤ 6 mouvements/min).
• Mouvements saccadés : Parfois, mouvements brefs et saccadés pouvant ressembler à des convulsions pendant l’arrêt.
• Bilan initial : Étape de vérification rapide des signes vitaux réalisée au tout début (2ème regard) ou pendant la surveillance.

📝 Points essentiels

• L’identification des signes se fait en quelques secondes au début du bilan (2ème regard) ou lors de la surveillance si l’arrêt survient secondairement.
• La victime est en arrêt cardiaque si elle ne répond pas et ne réagit pas à l’appel ou à la stimulation.
• L’absence de mouvements ventilatoires correspond à aucun souffle perçu, aucun bruit entendu et aucun soulèvement ventre/poitrine.
• La ventilation agonique correspond à des mouvements inefficaces, bruyants, anarchiques et lents, avec moins de 1 mouvement en 10 secondes (≤ 6 mvts/min).
• Des mouvements saccadés peuvent accompagner l’arrêt et ressembler à des convulsions.
• La recherche de signes doit pouvoir être réalisée par le secouriste chargé de la réception de l’alerte.

💡 Astuce mémo

Ventilation agonique = respiration “bizarre” et lente (≤ 6/min) = on traite comme un arrêt.

📖 6. Recherche du pouls et conduite à tenir

🔑 Notions clés & Définitions

• Recherche du pouls : Vérification de la présence d’un pouls chez une victime, réalisée si elle est effectuée en parallèle de la respiration.
• RCP : Réanimation cardio-pulmonaire à débuter ou poursuivre quand l’arrêt cardiaque est suspecté ou confirmé selon les signes vitaux.
• PLS : Position latérale de sécurité indiquée dans certains cas où la victime respire mais présente une situation non traumatique.
• Insufflations : Technique de secours indiquée dans un cas particulier où la victime a un arrêt ventilatoire initial avec pouls perçu.
• Pouls carotidien : Zone de recherche du pouls chez l’adulte et l’enfant.

📝 Points essentiels

• La recherche du pouls n’est pas systématique pour caractériser l’arrêt cardiaque.
• Si le pouls est recherché, l’évaluation simultanée avec la respiration ne doit pas dépasser 10 secondes.
• La recherche du pouls ne doit jamais retarder la mise en œuvre des gestes de secours.
• Le pouls se recherche au niveau carotidien chez l’adulte et l’enfant, et au niveau fémoral chez le nourrisson.
• En cas d’absence ou de doute sur le pouls chez une victime inconsciente, même avec des mouvements ventilatoires, il faut débuter ou poursuivre une RCP.
• Si pouls présent et respiration absente ou anormale : RCP n’est pas systématiquement indiquée selon le tableau, mais la conduite dépend du couple respiration/pouls (voir lignes du tableau).

💡 Astuce mémo

10 secondes max pour pouls+respiration, jamais avant la RCP.

📖 7. Signes annonciateurs et évolution vers l’arrêt

🔑 Notions clés & Définitions

• Signes annonciateurs : Manifestations précédant parfois l’arrêt cardiaque chez l’adulte, pouvant orienter vers une détresse imminente.
• Douleur thoracique : Douleur serrant la poitrine, permanente et angoissante, pouvant annoncer un arrêt cardiaque chez l’adulte.
• Irradiation : Extension de la douleur vers le cou et les bras, décrite comme possible dans les signes annonciateurs.
• Détresse vitale : Situation de défaillance des fonctions vitales pouvant évoluer jusqu’à l’arrêt cardiaque.

📝 Points essentiels

• Chez l’adulte, l’arrêt cardiaque peut être précédé de signes annonciateurs.
• La douleur serrant la poitrine est décrite comme permanente, angoissante et pouvant irradier dans le cou et les bras.
• Les signes annonciateurs peuvent s’accompagner d’une difficulté à respirer et de sueurs.
• L’arrêt cardiaque peut aussi survenir brutalement.
• L’arrêt cardiaque peut être l’évolution ultime d’une détresse vitale.

💡 Astuce mémo

Douleur thoracique + sueurs + gêne respiratoire = alerte avant l’arrêt.

📖 8. Principe de la chaîne de survie et DAE

🔑 Notions clés & Définitions

• Chaîne de survie : Enchaînement d’actions visant à augmenter les chances de survie lors d’un arrêt cardiaque.
• Défibrillation précoce : Action consistant à mettre en œuvre rapidement un choc via un défibrillateur automatisé externe.
• DAE : Défibrillateur automatisé externe utilisé pour la défibrillation précoce pendant la prise en charge.
• Application de sollicitation citoyenne : Outil sur téléphone permettant d’être alerté et mobilisé par les secours en cas d’arrêt cardiaque à proximité.
• RCP précoce : Réanimation cardio-pulmonaire réalisée tôt pour maintenir des chances de survie en attendant la défibrillation.

📝 Points essentiels

• L’action de secours vise à augmenter les chances de survie, sauf en cas de décès certain (tête séparée du tronc, déchiquetée/démembrée, ou raideur cadavérique).
• Les étapes incluent : reconnaître les signes annonciateurs ou l’arrêt cardiaque.
• Les étapes incluent : alerter précocement les secours médicalisés.
• Les étapes incluent : réaliser ou guider une RCP précoce.
• Les étapes incluent : assurer la mise en œuvre d’une défibrillation précoce.
• La chaîne de survie, complétée par une prise en charge médicale précoce, augmente le taux de survie de 4 à 40%.

💡 Astuce mémo

Reconnaître → Alerter → RCP → DAE : chaque minute compte.

📊 Tableaux de synthèse

Ventilation : absence vs ventilation agonique

Signe ventilatoire	Caractéristiques	Fréquence
Absence de mouvements ventilatoires	Aucun souffle perçu, aucun bruit entendu, ventre/poitrine ne se soulèvent pas	Non précisé
Ventilation agonique	Mouvements inefficaces, bruyants, anarchiques et lents	Moins de 1 mouvement en 10 secondes (≤ 6 mvts/min)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre ventilation agonique avec une respiration efficace et retarder la RCP.
2. Chercher le pouls trop longtemps ou laisser la recherche du pouls retarder les gestes de secours.
3. Ne pas reconnaître l’arrêt cardiaque quand la victime présente des mouvements saccadés ressemblant à des convulsions.
4. Oublier que le cerveau est très sensible au manque d’oxygène et que l’irréversibilité survient rapidement (notamment chez l’adulte vers ~8 minutes).
5. Traiter un arrêt cardiaque comme une simple perte de connaissance sans vérifier la ventilation (absence ou ventilation agonique).

✅ Checklist Examen

1. Définir l’arrêt cardiaque et expliquer le lien avec l’oxygénation du cerveau.
2. Citer les causes principales chez l’adulte : origine cardiaque le plus souvent, puis causes respiratoires (obstruction, traumatismes, accidents eau/électricité/pendaison) et hémorragie.
3. Citer les causes principales chez l’enfant/nourrisson : origine respiratoire par manque d’oxygène (étouffement, strangulation, obstruction complète, noyade) et causes plus rares (cardiaques, hémorragie, électrisation, AT
4. Identifier les signes : perte de connaissance, absence de mouvements ventilatoires, ou ventilation agonique (≤ 6 mvts/min) et reconnaître que des mouvements saccadés peuvent accompagner l’arrêt.
5. Expliquer quand la recherche du pouls est ou n’est pas systématique, et respecter la limite de 10 secondes si elle est faite.
6. Donner la conduite à tenir selon le couple conscience/respiration/pouls (RCP, PLS si non traumatique, insufflations si arrêt ventilatoire initial avec pouls perçu).
7. Décrire les signes annonciateurs chez l’adulte : douleur thoracique serrante permanente angoissante, irradiation cou/bras, sueurs et difficulté à respirer.
8. Lister les étapes de la chaîne de survie (reconnaître, alerter, RCP précoce, défibrillation précoce) et connaître l’impact chiffré sur la survie et le gain par minute pour le DAE.