Scheda di revisione: Transmission parasitaire et principales infections

📋 Plan du Cours

1. Modes de transmission parasitaire
2. Nématodes intestinaux
3. Anguillulose et dissémination
4. Toxocarose et anisakidose
5. Schistosomose et téniasis
6. Paludisme
7. Protozooses digestives
8. Gale humaine

📖 1. Modes de transmission parasitaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Transmission alimentaire : Mode de transmission où le parasite entre par ingestion d’aliments contaminés.
• Péril fécal : Transmission liée au contact avec des excréments humains contaminés et à leur mauvaise évacuation.
• Transmission transcutanée : Transmission lorsque le parasite pénètre la peau à partir de sols ou d’eaux contaminés.
• Transmission vectorielle : Transmission par l’intermédiaire d’un insecte vecteur vivant dans un milieu donné.
• Transmission interhumaine directe : Transmission d’une personne à l’autre sans hôte intermédiaire requis.

📝 Points essentiels

• La transmission alimentaire regroupe Téniasis, toxocarose, anisakioses, toxoplasmose, trichinellose, distomatoses et échinococcoses ainsi que Ascaridiose, giardiose et cysticercose.
• La transmission liée au péril fécal inclut Ascaridiose, ankylostomose, anguillulose, schistosomoses, trichocéphalose, amœbose et giardiose.
• La transmission transcutanée concerne surtout Anguillulose, ankylostomose et schistosomoses.
• La transmission vectorielle correspond au Paludisme, Leishmanioses et filarioses.
• La transmission interhumaine directe regroupe Oxyurose, trichomonose, pédiculose et gale humaine.

💡 Astuce mémo

Alim → Péril fécal → Transcutanée → Vectorielle → Interhumaine (A-P-T-V-I).

📖 2. Nématodes intestinaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Oxyurose : Infestation intestinale due à Enterobius vermicularis, strictement humaine et fréquente chez l’enfant, le plus souvent bénigne mais très tenace.
• Ascaridiose : Infestation intestinale due à Ascaris lumbricoides, strictement humaine et liée au péril fécal, avec cycle long majoritairement sans transmission interhumaine.
• Ankylostomose : Infestation intestinale due à des Ankylostomes (Ancylostoma duodenale, Ancylostoma ceylanium, Necator americanus), strictement humaine et responsable d’anémie par effet hématophage.
• Trichocéphalose : Infestation intestinale due à Trichuris trichiura, strictement humaine, le plus souvent asymptomatique et liée au péril fécal.

📝 Points essentiels

• Enterobius vermicularis est strictement humain, monoxène, avec une transmission interhumaine via des œufs directement infectants en environ 1 mois, expliquant la persistance familiale.
• Oxyurose typique : prurit anal vespéral avec signes digestifs aspécifiques possibles et hyperéosinophilie modérée avec ↗IgE, diagnostic par test de Graham ou test cellophane adhésive.
• Ascaris lumbricoides provoque surtout des manifestations lors de la migration tissulaire (syndrome de Löffler avec toux et opacités pulmonaires labiles plus hyperéosinophilie) puis une phase d’état digestive peu spécifique.
• Ankylostomose : anémie ferriprive progressive et épigastralgies possibles, avec hyperéosinophilie et orientation biologique, confirmation par recherche d’œufs et ADN par PCR.
• Trichocéphalose est très souvent asymptomatique, avec diagnostic spécifique par mise en évidence d’œufs dans les selles (EPS) environ 1 mois après le début du cycle et PCR ensuite.
• Traitements des nématodes intestinaux décrits : flubendazole en 1 cure pour ascaridiose, ankylostomose et trichocéphalose, et flubendazole avec traitement synchrone de toute la collectivité + 2e cure indispensable pour oxyurose pour éliminer les œufs.

💡 Astuce mémo

Oxyurose = prurit anal nocturne et flubendazole en collectif (2 cures) ; Ascaridiose/Ankylostomose/Trichocéphalose = flubendazole en 1 cure.

📖 3. Anguillulose et dissémination

📖 4. Toxocarose et anisakidose

🔑 Notions clés & Définitions

• Toxoplasmose : Zoonose cosmopolite due à Toxoplasma gondii, avec risque d’atteinte surtout chez le fœtus et chez les immunodéprimés.
• Toxoplasma gondii : Protozoaire intracellulaire obligatoire du groupe des apicomplexes, avec stades tachyzoïte, bradyzoïte et sporozoïte.
• Chat hôte définitif : Hôte définitif qui réalise la multiplication sexuée et élimine des oocystes dans les fèces.
• Tachyzoïtes et kystes tissulaires : Stades responsables de la dissémination puis de l’enkystement, notamment dans le SNC, les muscles et la rétine.

📝 Points essentiels

• Chez l’immunocompétent, la toxoplasmose acquise est le plus souvent asymptomatique (≈80% des cas) et symptomatique dans ≈20% avec fièvre, asthénie et adénopathies.
• Chez le VIH, la survenue d’une toxoplasmose traduit un stade SIDA si les CDA sont <200/mm3, avec risque majeur lorsque <100/mm3.
• Chez les patients immunodéprimés, la toxoplasmose peut donner notamment une atteinte cérébrale (fièvre inconstante, céphalées, crise comitiale, abcès, déficit neuro focalisé), oculaire (baisse d’acuité, mouches volantes, œil rouge) et pulmonaire (pneumopathie interstitielle fébrile, dyspnée).
• Le diagnostic de certitude repose sur la sérologie avec 2 prélèvements espacés d’environ 20 jours pour documenter une séroconversion (IgM → IgG) et un test d’avidité pour dater l’infection si besoin.
• Traitement : chez patient symptomatique immunocompétent, pas de traitement si guérison spontanée possible; si très symptomatique, spiramycine 1 mois; si immunodéprimé, pyriméthamine + sulfadiazine par voie orale pendant 6 semaines avec acide folinique (effets indésirables hémato et cutanés).
• Grossesse : spiramycine au 1er trimestre puis pyriméthamine/sulfamide + acide folinique au 2e et 3e trimestres, avec suivi clinique et sérologique à la naissance.

💡 Astuce mémo

Chat → excrétion d’oocystes; immunité contrôle, sinon kystes réveillés (VIH/greffe) → atteinte cérébrale surtout.

📖 5. Schistosomose et téniasis

📖 6. Paludisme

📖 7. Protozooses digestives

📖 8. Gale humaine

📊 Tableaux de synthèse

Transmission des parasitoses : catégories et exemples

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre la gale (contact prolongé) avec la pédiculose (poux) : la gale peut impliquer literie/vêtements surtout dans la gale croûteuse, et l’intervalle d’incubation est d’environ 3 semaines.
2. Penser que l’oxyurose se traite en une seule cure : le cours impose traitement synchrone de la collectivité + 2e cure pour éliminer les œufs.
3. Croire que l’ascaridiose se transmet interhumain : le cycle est monoxène et sans transmission interhumaine, avec ponte 2-3 mois après contamination.
4. Se tromper de diagnostic pour l’amibiase : l’EPS est demandée en amibiase intestinale (kystes/trophozoïtes) mais la sérologie est souvent inutile car maladie très localisée.
5. Diagnostiquer à tort la toxoplasmose par mise en évidence du parasite : le cours dit que la mise en évidence du parasite est impossible, et que la certitude repose sur la sérologie (2 prélèvements espacés ~20 jours) +/- avidité.
6. Oublier la contrainte majeure de l’anguillulose avant corticothérapie : il faut l’éliminer (sérodiagnostic et traitement préventif) car un cycle endogène peut s’emballer et devenir mortel.
7. Confondre diagnostic de paludisme : le cours insiste que le TDR recherche l’Ag dans le sang et précise que la sérologie n’est pas le bon outil pour le diagnostic.

✅ Checklist Examen

1. Classer chaque parasitose du cours selon le type de transmission (alimentaire, péril fécal, transcutanée, vectorielle, interhumaine directe) et citer au moins 1–2 exemples.
2. Pour Oxyurose, rappeler : parasite strictement humain, prurit anal vespéral, diagnostic (test de Graham/EPS selon cours, test cellophane), et traitement flubendazole en collectif + 2e cure.
3. Pour Ascaridiose, rappeler : liée au péril fécal, absence de transmission interhumaine, clinique de migration (syndrome de Löffler) puis phase digestive aspécifique, diagnostic par recherche d’œufs/PCR après ~2–3 mois, et flubendazole 1 cure.
4. Pour Ankylostomose et Trichocéphalose, rappeler la contamination transcutanée vs péril fécal, le tableau clinique (anémie ferriprive/épigastralgies vs asymptomatique), et le diagnostic spécifique (EPS/PCR) avec flubendazole 1 cure.
5. Décrire l’anguillulose : potentiel mortel, voie transcutanée, cycle avec auto-infestation, forme sévère chez immunodéprimé (disséminée/septicémie), diagnostic (Baermann/PCR/sérodiagnostic) et urgence d’éliminer avant corticothérapie.
6. Pour Toxocarose, rappeler la notion de zoonose (chat/chien), contamination par œufs embryonnés via sol/végétaux, formes généralisée vs compartimentée, et le raisonnement diagnostique (sérologie d’élimination/Ac selon cours) + traitement différencié (albendazole vs corticoïdes forte dose).
7. Pour Anisakidose, rappeler le contexte monde marin, les formes gastrique (4–6h) vs duodénale tardive, la prise en charge (endoscopie d’extraction si précoce, albendazole selon forme) et le principe “congeler > 7 j” + cuisson à cœur.
8. Pour Schistosomose : distinguer S. mansoni (digestif, troubles intestinaux, hepato-splénomégalie) vs S. haematobium (urinaire, hématurie), rappeler le cycle (miracidium/furcocercaires, hôtes intermédiaires), diagnostic de phase d’invasion vs phase d’état (sérologie/PCR vs œufs), et le traitement praziquantel.
9. Pour Téniasis : rappeler que c’est strictement intestinal, émission de proglottis vers ~3 mois, diagnostic basé sur proglottis/EPS selon cours, traitement praziquantel dose unique + enquête familiale, et prévention (viande suffisamment cuite, congélation).
10. Pour Paludisme : rappeler la phase hépatique asymptomatique (7–20j), la phase érythrocytaire symptomatique, le rythme fièvre tierce/quarte selon Plasmodium (selon cours), les examens (TDR Ag sang, PCR/biologie selon cours) et les traitements selon gravité/résistances (dérivé artémisinine + partenaire, quinine/IV…
11. Pour Protozooses digestives : pour amibiase (amibiase intestinale vs hépatique, diagnostic EPS x3 puis PCR, sérologie inutile), giardose/lambliose (kystes, diagnostic EPS x3, PCR +++, traitement nitro-imidazolé 7 j et traitement de toute la famille), et cryptosporidiose/microsporidiose (recherche spécifique selles,…
12. Pour Gale humaine et autres ectoparasitoses : rappeler gale (Sarcoptes scabiei, incubation ~3 semaines, prurit nocturne collectif, diagnostic prélèvement/détection+ dermatoscopie, traitement perméthrine/benzoate de benzyle + ivermectine et retrait simultané de tous les proches), puis traiter pédiculoses (diméticone en…
13. Pour Antifongiques et mycoses majeures : associer classes et situations clés du cours (azolés/échinocandines/polyènes, CI grossesses/allaitement selon molécules), puis connaître : aspergillose (invasive vs allergique, diagnostic imagerie/galactomannane chez formes invasives), candidoses (superficielles vs candidémie,…
14. Pour Malassezioses et infections opportunistes respiratoires : reconnaître pityriasis versicolor/dermite séborrhéique (aspects cliniques + topiques), cryptococcose (LCR en urgence, encre de Chine, test Ag, bithérapie amphotéricine B liposomale + 5-fluorocytosine puis relais) et pneumocystose (immunodéprimé, diagnostic…