Ficha de revisão: Introduction au diabète et gestion thérapeutique

📋 Plan du Cours

1. Définition et types de diabète
2. Hémoglobine glyquée et diabète gestationnel
3. Hyperglycémie et coma acidocétosique
4. Hypoglycémie et conduite à tenir
5. Complications du diabète mal équilibré
6. Contrôle glycémique et surveillance continue
7. Alimentation et traitements antidiabétiques
8. Insuline et techniques d'injection
9. Hygiène de vie et suivi à domicile
10. Éducation thérapeutique et coopération

📖 1. Définition et types de diabète

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète : Le diabète est un trouble lié soit à un manque d’insuline, soit à une résistance à cette hormone, ce qui provoque une hyperglycémie.
• Diabète insulino-dépendant : Le diabète de type 1 correspond à une incapacité de production d’insuline par destruction des cellules bêta pancréatiques.
• Diabète non insulino-dépendant : Le diabète de type 2 correspond à une insuline sécrétée mais peu active, car la réponse à l’insuline est insuffisante.

📝 Points essentiels

• Une glycémie supérieure à 1,26 g/L (7 mmol) à au moins deux reprises définit un diabète.
• La glycémie normale à jeun est de 0,65 g/L à 1,10 g/L (et 1,20 g/L pour la personne âgée).
• Le sucre apparaît dans les urines au seuil rénal d’environ 1,8 g/L.
• Le type 1 débute par une destruction des cellules bêta des îlots de Langerhans entraînant l’absence de production d’insuline.
• Le type 2 touche le plus souvent les plus de 40 ans, avec un début progressif souvent associé à une surcharge pondérale et des facteurs génétiques.

📖 2. Hémoglobine glyquée et diabète gestationnel

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémoglobine glyquée : L’hémoglobine glyquée (HbA1c) reflète la glycémie sur une période d’environ 3 mois via le sucre fixé sur l’hémoglobine des globules rouges.
• Diabète gestationnel : Le diabète gestationnel est une intolérance au glucose induite par la grossesse, avec un taux élevé de glucose, débutant le plus souvent vers la fin du 2e trimestre.

📝 Points essentiels

• L’HbA1c est exprimée en % et correspond à l’analyse des globules rouges pendant leur durée de vie.
• Les seuils indiqués sont : non diabétique 4 à 6 %, diabète type 2 < 7 %, sujet âgé < 8 %, diabète type 1 entre 7 et 7,5 %.
• Une baisse de 1 point d’HbA1c diminue des risques donnés : infarctus -14 %, maladie cardiovasculaire -37 %, amputations -43 %, cécité -37 %.
• Le diabète gestationnel concerne 2 à 6 % des femmes enceintes et disparaît après l’accouchement tout en laissant un risque accru de type 2.
• Le dépistage repose sur une HGPO avec 75 g de glucose chez la mère à jeun.

📖 3. Hyperglycémie et coma acidocétosique

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperglycémie : L’hyperglycémie correspond à une augmentation anormale du sucre sanguin, définie à une glycémie ≥ 1,10 g/L à jeun.
• Coma acido cétosique : Le coma acido-cétosique est une complication aiguë due à un déficit profond en insuline entraînant la production de corps cétoniques toxiques.
• Corps cétoniques : Les corps cétoniques sont des produits issus de l’utilisation d’acides gras comme source d’énergie en cas de carence profonde en insuline.

📝 Points essentiels

• Les signes d’hyperglycémie comprennent hyperglycosurie, polyurie, polydipsie, polyphagie, acidose sanguine et amaigrissement.
• Les causes citées sont l’oubli ou l’insuffisance de traitement, une infection, certains traitements augmentant la glycémie et le stress.
• En cas d’hyperglycémie, il faut rechercher l’acétone dans les urines avec une BU et contrôler la glycémie après les actions prévues.
• Le coma acido-cétosique survient quand la glycémie est > 3 g/L et nécessite la recherche de sucre et d’acétone dans les urines.
• Les signes cliniques rapportés incluent nausées, vomissements, douleurs abdominales et hyperventilation.

📖 4. Hypoglycémie et conduite à tenir

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypoglycémie : L’hypoglycémie correspond à une glycémie < 0,60 g/L.
• Glucagon : Le glucagon est un traitement de secours utilisé en cas d’hypoglycémie si le patient est inconscient.

📝 Points essentiels

• Les causes d’hypoglycémie incluent erreur de dosage, augmentation des doses d’insuline, alcool, mauvaise hygiène alimentaire et effort inattendu.
• Les signes comprennent céphalées, pâleurs, sueurs, bouffées de chaleur, tachycardie, faim, propos confus et troubles visuels.
• Prévention : reconnaître les signes, faire une glycémie capillaire, se resucrer avec du sucre rapide et prendre une collation.
• CAT si conscient : apport de sucre rapide et sucre lent si le repas est à distance.
• CAT si inconscient : glucagon nasal ou injectable, pose de VVP avec G5 ou G10/30 selon l’état du patient et appel du médecin.

📖 5. Complications du diabète mal équilibré

🔑 Notions clés & Définitions

• Macroangiopathie : La macroangiopathie correspond à une atteinte des grosses artères, exposant notamment à des complications coronaires et cérébrales.
• Microangiopathie : La microangiopathie correspond à une atteinte des petits vaisseaux, avec des atteintes typiques rétiniennes, rénales et nerveuses.
• Neuropathie diabétique : La neuropathie diabétique est un trouble sensitif qui entraîne troubles de la marche, perte de sensibilité des extrémités, douleurs et hypoesthésie.

📝 Points essentiels

• La macroangiopathie regroupe angor et infarctus pour les coronaires, AVC/AIT pour les artères cérébrales et athérosclérose.
• Pour les artères des membres inférieurs, les complications incluent artérites, gangrène et mal perforant plantaire pouvant mener à des amputations.
• La microangiopathie inclut rétinopathie diabétique pouvant aller jusqu’à une cécité totale.
• La néphropathie diabétique correspond à une atteinte des microvaisseaux des reins entraînant une insuffisance rénale chronique.
• Les infections sont favorisées : mycoses, furoncles, infections ORL, urinaires et génitales.

📖 6. Contrôle glycémique et surveillance continue

🔑 Notions clés & Définitions

• Glycémie capillaire : La glycémie capillaire est la mesure obtenue à partir d’une ponction au bout du doigt pour suivre la glycémie au quotidien.
• Freestyle 3 : Le Freestyle 3 est un capteur de mesure du glucose en continu permettant des mesures moins invasives et continues.
• Dexcom continuous glucose : Dexcom continuous glucose est une solution de mesure continue du glucose via capteur.
• Guardian Connect de Medtronic : Guardian Connect de Medtronic est un dispositif de mesure continue du glucose présenté dans le cours.

📝 Points essentiels

• Pour une glycémie capillaire : laver les mains puis bien sécher, et éviter d’utiliser une SHA qui peut fausser le résultat.
• Utiliser une lancette neuve à chaque mesure et ne jamais piquer le pouce ou l’index ; ne pas piquer la pulpe.
• Capteurs : le Freestyle 3, Dexcom continuous glucose et Guardian Connect sont cités comme dispositifs de surveillance continue.
• Le cours distingue glycémie interstitielle et glycémie capillaire pour l’interprétation des mesures.

📖 7. Alimentation et traitements antidiabétiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Alimentation : L’alimentation est présentée comme le premier traitement pour équilibrer le diabète au quotidien.
• Insulinothérapie fonctionnelle : L’insulinothérapie fonctionnelle est une méthode pédagogique visant l’autonomie, en mimant une sécrétion physiologique d’insuline.
• Biguanides : Les biguanides sont des antidiabétiques oraux dont l’exemple cité est la metformine, favorisant l’action de l’insuline et diminuant la production hépatique de sucre.

📝 Points essentiels

• La règle d’or alimentaire : 3 repas par jour, diversité alimentaire, repas pris à table avec progression vers 20 minutes de durée.
• Il n’est pas proposé de régime strict mais un équilibre alimentaire, et il faut éviter le grignotage.
• Boire au minimum 1,5 L d’eau par jour est indiqué comme repère.
• Insulinothérapie fonctionnelle : calcul basé sur la quantité de glucides (G) x ratio 10, avec réponse pour la personne diabétique.
• Médicaments oraux cités : metformine (pas de risque d’hypoglycémie, troubles digestifs possibles) et sulfonylurées/glinides (risque hypoglycémie, ne pas prendre si le patient ne mange pas).

📖 8. Insuline et techniques d'injection

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuline rapide : L’insuline rapide est utilisée pour réguler surtout les glycémies après les repas avec un délai d’action très court.
• Insuline lente : L’insuline lente assure l’insuline de base en dehors des repas avec un délai d’action d’environ 1 heure et une durée prolongée.
• Sites d’injection : Les sites d’injection en sous-cutané incluent cuisses, bras, abdomen et fesses.
• DASRI : Le DASRI est la filière d’élimination des aiguilles après usage.

📝 Points essentiels

• Insuline rapide : exemple délai d’action environ 5 minutes (pour le nouveau FIASP) et durée d’action 4 à 6 heures.
• Mélanges : délai d’action environ 15 minutes et durée 10 à 12 heures (exemples humalogmix, novomix et autres cités).
• Insuline lente : début d’action 1 heure, action 12 à 24 heures (jusqu’à 48 heures selon produits) et rôle basale en dehors des repas.
• Voies : voie IV action immédiate ~1 heure en urgence, voie IM débute ~10 minutes et dure ~2 heures, voie sous-cutanée en cuisses/bras/abdomen/fesses.
• Technique : peau et mains propres, aiguille neuve, rotation des sites dans une même zone, attendre 10 secondes avant retrait, sous-cutané avec ou sans pli cutané.

📖 9. Hygiène de vie et suivi à domicile

🔑 Notions clés & Définitions

• Hygiène des pieds : L’hygiène des pieds regroupe lavage, séchage, soins des ongles, chaussures adaptées et prévention des callosités pour éviter des complications.
• Suivi à domicile : Le suivi à domicile associe professionnels (notamment IDEL) et le patient pour maintenir la surveillance et l’autonomie après la sortie.
• Télésurveillance médicale : La télésurveillance médicale regroupe des outils et un suivi à distance pour surveiller des patients diabétiques, notamment sous insuline avec données électroniques.

📝 Points essentiels

• Hygiène de vie : arrêt du tabac, alimentation à heures fixes, activité physique régulière.
• Suivi médical proposé : médecin traitant tous les 3 mois, HbA1c 3 à 4 fois/an, bilan reins 1/an, bilan lipidique 1/an.
• Bilan annuel : cardio-vasculaire + ophtalmologue + dentiste au moins 1 fois par an et bilan podologique avec test de sensibilité.
• Hygiène des pieds : laver et bien sécher, ongles coupés par pédicure, chaussures souples et pierre ponce pour kératose.
• La télésurveillance est citée avec des outils (My diabby, LibreView, GLooko) et des cadres de coopération ; l’article 51 de la loi HPST du 21 juillet 2009 est mentionné.

📖 10. Éducation thérapeutique et coopération

🔑 Notions clés & Définitions

• Éducation thérapeutique du patient : L’ETP est un parcours d’apprentissage pour une maladie chronique visant l’autonomie et l’amélioration de la qualité de vie du patient.
• Coopération des professionnels : La coopération organise le transfert d’actes ou d’activités entre professionnels dans certains cadres dérogatoires pour réorganiser l’intervention auprès des patients.
• Patient acteur principal : Le cours insiste sur l’adhésion du patient afin qu’il devienne l’acteur principal de sa prise en charge.

📝 Points essentiels

• L’ETP s’adresse à toute personne ayant une maladie chronique et s’inscrit dans le parcours de santé du patient.
• Objectif de l’ETP : aider le patient à acquérir ou maintenir les compétences nécessaires pour gérer sa vie quotidienne avec la maladie.
• Contenus ETP cités : hypo-hyper (quoi faire), connaître les complications, utilisation du lecteur de glycémie capillaire ou CGM, équilibrer l’alimentation et favoriser l’activité physique.
• La coopération est mentionnée avec l’article 51 de la loi HPST du 21 juillet 2009 et des arrêtés détaillés dans le cours.
• Arrêté du 11 mai 2022 : suivi de patients sous insuline avec carnet glycémique électronique et télémédecine avec soins infirmiers en lieu et place du médecin.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Seuils HbA1c cités

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre glycémie à jeun et seuils urinaires : le sucre apparaît dans les urines au seuil rénal d’environ 1,8 g/L, pas au seuil de diabète.
2. Mélanger les repères d’HbA1c : 1 % d’HbA1c correspond à une baisse de risque, et le cours donne aussi des équivalences chiffrées de glycémie.
3. Oublier que l’hypoglycémie est définie à < 0,60 g/L et traiter trop tard dès les premiers signes.
4. Traiter une hyperglycémie sans vérifier l’acétone dans les urines, alors que le CAT demande cette recherche avant d’appliquer le protocole.
5. Confondre insuline rapide et lente : leurs délais et durées d’action sont différents, et l’objectif n’est pas le même (post-prandial vs basale).
6. Faire une glycémie capillaire avec SHA ou sans utiliser une lancette neuve, ce qui peut fausser le résultat.

✅ Checklist Examen

1. Définir le diabète et citer le seuil de glycémie (≥ 1,26 g/L) avec la règle des 2 mesures.
2. Distinguer type 1 (destruction cellules bêta) et type 2 (insuline sécrétée mais peu active) d’après les mécanismes décrits.
3. Donner les valeurs de glycémie normale à jeun et le repère de seuil rénal du sucre dans les urines.
4. Décrire ce qu’est l’HbA1c, son reflet sur 3 mois, et les seuils fournis pour non diabétique, DNID, sujet âgé et DID.
5. Expliquer l’interprétation des corps cétoniques en cas d’hyperglycémie et citer les causes déclenchantes d’un coma acido-cétosique.
6. Citer les signes cliniques de l’hyperglycémie et ceux du coma acido-cétosique donnés dans le cours.
7. Définir l’hypoglycémie (< 0,60 g/L), lister au moins 4 signes et au moins 3 causes.
8. Appliquer la CAT hypoglycémie : patient conscient (sucre rapide puis sucre lent selon repas) et patient inconscient (glucagon puis G5/G10/30 selon état et appel médecin).
9. Citer les principales complications : macroangiopathie, microangiopathie, infections et exemples (AVC/AIT, cécité, néphropathie, neuropathie).
10. Réaliser la mesure de glycémie capillaire correctement : mains, pas de SHA, lancette neuve, site de ponction selon consignes.
11. Connaître les dispositifs de surveillance continue cités (au moins Freestyle 3, Dexcom, Guardian Connect).
12. Donner les règles d’alimentation : 3 repas, diversité, pas de grignotage, durée de repas vers 20 minutes, eau ≥ 1,5 L.
13. Lister les familles d’antidiabétiques oraux citées et leurs caractéristiques générales (biguanides/risque hypoglycémie, sulfonylurées/glinides à prendre au début du repas).
14. Décrire les caractéristiques pratiques des insulines d’après la source : rapide (délai/durée), mélanges (délai/durée) et lente (début et rôle basale).