Quiz: Myopathies métaboliques à l’effort — 20 perguntas

1. Quel est l’objectif principal de l’épreuve d’effort dans le cadre des myopathies métaboliques ?

A. Remplacer l’analyse génétique des enzymes musculaires

B. Objectiver des capacités d’effort et des inadaptations métaboliques

C. Confirmer uniquement une atteinte neurologique périphérique

D. Mesurer la force musculaire maximale au repos

Answer: (B)

Explicação

L’épreuve d’effort sert à mettre le métabolisme à l’exercice pour objectiver les capacités fonctionnelles et les inadaptations. Elle ne se limite pas à mesurer la force au repos.

2. Quels éléments font partie des objectifs pédagogiques annoncés pour ce chapitre ?

A. Apprendre les traitements immunosuppresseurs des dystrophies

B. Étudier uniquement la radiologie musculaire et osseuse

C. Identifier les syndromes exclusivement cardiaques de l’enfance

D. Connaître les groupes de myopathies métaboliques et interpréter les anomalies à l’effort

Answer: (D)

Explicação

Les objectifs incluent la connaissance des groupes de myopathies métaboliques et l’interprétation des anomalies observées à l’épreuve d’effort. Les autres propositions ne correspondent pas au contenu présenté.

3. Comment se manifeste classiquement l’intolérance à l’effort dans les myopathies métaboliques ?

A. Par une douleur exclusivement au repos nocturne

B. Par des symptômes survenant pendant et/ou après l’exercice

C. Par une faiblesse isolée sans lien avec l’activité physique

D. Par une atteinte uniquement respiratoire

Answer: (B)

Explicação

L’intolérance à l’effort est décrite comme liée à l’exercice, avec des symptômes pendant et/ou après l’effort. Elle peut s’accompagner de myalgies ou de crampes.

4. Quelle complication peut accompagner une rhabdomyolyse dans ce contexte ?

A. Une insuffisance rénale aiguë sur myoglobinurie

B. Une hypercalcémie d’origine osseuse

C. Une décompensation thyroïdienne

D. Une thrombose veineuse profonde

Answer: (A)

Explicação

La rhabdomyolyse peut entraîner une myoglobinurie avec retentissement rénal, jusqu’à une insuffisance rénale aiguë. L’élévation de la CPK fait partie du tableau.

5. Pourquoi un même déficit enzymatique peut-il donner des tableaux cliniques très différents ?

A. Parce que l’atteinte est toujours identique chez tous les patients

B. Parce que la variabilité dépend uniquement du sexe

C. Parce que la mutation change forcément de gène selon l’âge

D. Parce que l’expression clinique varie selon le degré du déficit et les conditions d’exercice

Answer: (D)

Explicação

Le document insiste sur la variabilité clinique liée au caractère complet ou partiel du déficit et aux conditions d’exercice. Cela explique des formes néonatales ou, à l’inverse, adolescentes/adultes.

6. Quel mécanisme explique la variabilité phénotypique des cytopathies mitochondriales ?

A. L’hétéroplasmie

B. La mutation uniquement nucléaire

C. L’hypernatrémie

D. La fibrose péri-musculaire

Answer: (A)

Explicação

L’hétéroplasmie est citée comme facteur de variabilité de la charge mitochondriale, ce qui contribue à des présentations différentes. C’est un mécanisme central des cytopathies mitochondriales.

7. Quel est l’intérêt majeur du test d’effort chez un patient suspect de myopathie métabolique ?

A. Éliminer toute cause cardiaque sans autre examen

B. Mesurer uniquement la masse musculaire totale

C. Mettre en évidence des dysfonctionnements peu visibles au repos

D. Remplacer les dosages plasmatiques métaboliques

Answer: (C)

Explicação

Le test d’effort permet de démasquer des inadaptations métaboliques en augmentant la demande énergétique. Il fournit ainsi une vision objective des capacités d’effort.

8. Dans ce cadre, pourquoi l’épreuve d’effort est-elle particulièrement utile ?

A. Parce qu’elle repose sur un diagnostic purement histologique

B. Parce qu’elle évalue uniquement la souplesse articulaire

C. Parce qu’elle est motivée par des myalgies d’effort afin d’objectiver une cause métabolique

D. Parce qu’elle sert à confirmer une infection musculaire

Answer: (C)

Explicação

Le document précise que l’épreuve d’effort est motivée par des symptômes comme les myalgies d’effort pour en objectiver l’origine métabolique. Elle ne repose pas seulement sur l’histologie.

9. Quel paramètre fait partie des données de l’épreuve cardio-respiratoire mentionnées ?

A. La VO2 max

B. La densité minérale osseuse

C. La vitesse de conduction nerveuse

D. Le volume de l’atrium gauche

Answer: (A)

Explicação

La VO2 max est explicitement citée parmi les paramètres rapportés à l’épreuve cardiorespiratoire. Elle mesure la capacité maximale d’utilisation de l’oxygène pendant l’effort.

10. Quels dosages plasmatiques sont cités comme suivis pendant l’effort ?

A. Sodium, potassium et calcium

B. Ferritine, créatinine et bilirubine

C. Troponine, BNP et CRP

D. Ammonium, lactate et pyruvate

Answer: (D)

Explicação

Le document mentionne des métabolites dosés pendant l’effort, notamment l’ammonium, le lactate et le pyruvate. Ces marqueurs aident à orienter le mécanisme métabolique.

11. Quel profil est le plus évocateur d’un déficit de la glycolyse lors d’un test d’effort ?

A. Une V’O2max abaissée avec peu ou pas de lactate et un QR ≤ 1 au pic

B. Une V’O2max normale avec une acidose lactique marquée et un QR > 1

C. Une augmentation isolée des acylcarnitines avec un QR inchangé

D. Une élévation des CPK sans modification des échanges ventilatoires

Answer: (A)

Explicação

Dans l’exemple présenté, le déficit de la glycolyse diminue la V’O2max, avec peu ou pas de lactate et un QR au pic inférieur ou égal à 1. Un QR > 1 évoque plutôt une situation anaérobie, pas ce tableau.

12. Quelle anomalie musculaire est décrite dans le déficit de la glycolyse de type McArdle ?

A. Une diminution isolée de l’ammoniémie au pic d’exercice

B. Une accumulation de tétradécènoylcarnitine C14:1 dans le plasma

C. Des vacuoles de surcharge en glycogène avec absence d’activité de la myophosphorylase

D. Une mutation du gène MTTL1 associée à une cytopathie mitochondriale

Answer: (C)

Explicação

Le déficit de la myophosphorylase s’accompagne d’un stockage glycogénique dans le muscle et d’une absence d’activité enzymatique. La C14:1 et MTTL1 correspondent à d’autres troubles métaboliques.

13. Quel ensemble de résultats est rapporté dans l’exemple de déficit de la chaîne respiratoire ?

A. Biopsie montrant une absence de myophosphorylase avec surcharge en glycogène

B. Augmentation nette de la C14:1 et profil compatible avec VLCAD

C. QR ≤ 1 avec peu ou pas de lactate et second souffle typique

D. Pmax à 34 W et V’O2max à 0,67 L/min, avec limitation importante de la performance

Answer: (D)

Explicação

L’exemple décrit une baisse marquée de la performance avec Pmax à 34 W et V’O2max à 0,67 L/min. Les autres propositions correspondent à la glycolyse, à l’oxydation des lipides ou au déficit en myophosphorylase.

14. Quelle association génétique et clinique est mentionnée dans le déficit de la chaîne respiratoire ?

A. Diminution de la myoadénylate déaminase et relation chronotrope abaissée

B. Mutation c.148C>T du gène PYGM et syndrome de McArdle

C. Mutation 3243A→G du gène MTTL1 et syndrome MELAS

D. Nette augmentation de C14:1 et déficit de VLCAD

Answer: (C)

Explicação

Le déficit de la chaîne respiratoire est illustré par une cytopathie mitochondriale liée à la mutation 3243A→G du gène MTTL1 et au syndrome MELAS. Les autres réponses renvoient à d’autres myopathies métaboliques.

15. Quel marqueur plasmatique est mis en avant dans un trouble de l’oxydation des lipides de type VLCAD ?

A. Une élévation isolée de la myophosphorylase musculaire

B. Une diminution de la V’O2max à 40% de la valeur théorique

C. Une nette augmentation de la tétradécènoylcarnitine C14:1

D. Une absence complète de lactate au pic d’exercice

Answer: (C)

Explicação

Le document associe le trouble de l’oxydation des lipides à une augmentation nette de la C14:1, utilisée comme signature métabolique de VLCAD. Les autres éléments relèvent d’autres tableaux ou ne sont pas des biomarqueurs spécifiques.

16. Quel élément permet surtout d’orienter vers un déficit de l’oxydation des lipides ?

A. Une baisse isolée de la fréquence cardiaque sans anomalie métabolique

B. Un QR supérieur à 1 au pic d’exercice

C. Une surcharge en glycogène avec absence de myophosphorylase

D. Un profil d’acylcarnitines anormal reflétant les voies d’oxydation des acides gras

Answer: (D)

Explicação

Le profil des acylcarnitines est l’outil clé pour mettre en évidence un défaut d’oxydation des lipides. Le QR, la surcharge en glycogène et la myophosphorylase concernent d’autres situations.

17. Quel énoncé décrit le mieux le déficit en myoadénylate déaminase ?

A. Il s’accompagne d’une absence de lactate et d’un second souffle pathognomonique

B. Il s’agit de la myopathie métabolique la plus fréquente présentée ici

C. Il provoque typiquement une mutation 3243A→G du gène MTTL1

D. Il se caractérise surtout par une élévation de C14:1

Answer: (B)

Explicação

Le document présente le déficit en myoadénylate déaminase comme la myopathie métabolique la plus fréquente. Les autres propositions décrivent respectivement un trouble lipidique, une cytopathie mitochondriale ou un déficit de la glycolyse.

18. Quelle conséquence fonctionnelle est associée au déficit en myoadénylate déaminase ?

A. Une accumulation spécifique de tétradécènoylcarnitine C14:1

B. Une augmentation nette du pH veineux avec QR ≤ 1

C. Une relation chronotrope-métabolique abaissée

D. Une absence d’activité de la myophosphorylase

Answer: (C)

Explicação

Ce déficit est décrit avec une relation chronotrope-métabolique abaissée à l’effort. Les autres propositions correspondent à d’autres myopathies métaboliques ou à des biomarqueurs d’un autre contexte.

19. Comment le coût énergétique à l’effort est-il calculé dans ce cadre ?

A. Par la valeur absolue du QR au premier palier uniquement

B. Par la pente de la relation ΔV’O2/Δwatts obtenue par régression linéaire

C. Par le rapport direct entre la CPK et la lactatémie au repos

D. Par la comparaison des acylcarnitines avant et après biopsie

Answer: (B)

Explicação

Le coût énergétique est défini à partir de la pente de la relation entre la variation de consommation d’oxygène et la variation de puissance, analysée par régression linéaire. Les autres propositions ne correspondent pas à cette méthode.

20. Quels biomarqueurs sont comparés selon l’activité myoadénylate déaminase et à différents temps de l’épreuve ?

A. La C14:1 et les autres acylcarnitines

B. La V’O2max et la Pmax

C. La lactatémie et l’ammoniémie

D. La myoglobinurie et la CPK

Answer: (C)

Explicação

Les figures décrivent des profils de lactate et d’ammoniaque selon l’activité MAD et selon plusieurs temps de l’exercice. La CPK, les acylcarnitines, la V’O2max et la Pmax ne sont pas les biomarqueurs ciblés ici.