Flashcards: Maladie rénale chronique et syndromes glomérulaires — 63 cards

Que contient le cortex du rein ?

Les glomérules.

Quelle structure se projette dans un calice au niveau de la médullaire ?

L’extrémité de la médullaire.

Combien de néphrons compose chaque rein ?

Environ un million.

Qu'est-ce qu'un néphron ?

L’unité fonctionnelle du rein.

Que filtre le glomérule dans le sang ?

L’eau et les petits solutés.

Quelles substances le glomérule retient-il ?

Les protéines de grande taille et les globules rouges.

Quels segments composent le système tubulaire du rein ?

Le tube contourné proximal, l’anse de Henle, le tube contourné distal et le tube collecteur.

Quelles étapes composent la formation de l’urine définitive ?

La filtration glomérulaire, la réabsorption tubulaire et la sécrétion tubulaire.

Que comprend l’interstitium rénal ?

Un tissu conjonctif avec fibres de collagène, d’élastine et des cellules de soutien.

Quel est le débit des artères rénales par minute ?

Environ 1 litre par minute.

Quel volume de sang les artères rénales transportent-elles en 24 heures ?

Environ 1400 litres par 24 heures.

Qu’est-ce que la rénine et où est-elle sécrétée ?

Une enzyme sécrétée par les cellules myoépithélioïdes de Reyter du complexe juxtaglomérulaire.

Quel rôle joue la rénine dans l’organisme ?

Elle régule le volume extracellulaire et la pression artérielle.

Que fait la rénine avec l’angiotensinogène plasmatique ?

Elle le transforme en angiotensine I.

Quelle est la forme active finale de la vitamine D3 dans le rein ?

Le 1,25-dihydroxycholécalciférol.

Pourquoi l’érythropoïétine est-elle indispensable ?

Elle différencie les cellules souches médullaires en proérythroblastes pour l’hématopoïèse.

Comment définit-on l'insuffisance rénale aiguë selon la créatininémie ?

Par une augmentation d'au moins 26,5 μmol/L en 48 heures ou de 50 % en 7 jours.

Quelle est la définition d'une oligoanurie en insuffisance rénale aiguë ?

Un débit urinaire inférieur à 0,5 mL/kg/h pendant au moins 6 heures.

Quels arguments cliniques soutiennent le diagnostic d'une insuffisance rénale aiguë ?

Créatininémie récente normale, reins de taille normale, réversibilité sous traitement, absence d'anémie et d'hypocalcémie.

Quelle est la cause de l'IRA fonctionnelle ?

Une hypoperfusion rénale.

Qu'est-ce qui cause l'IRA parenchymateuse ?

Une atteinte du tissu rénal.

Quelle est la cause de l'IRA post-rénale ?

Un obstacle sur les voies urinaires.

Quelles sont les principales causes d'IRA parenchymateuse ?

La nécrose tubulaire aiguë, la néphropathie interstitielle aiguë, vasculaire aiguë et glomérulaire aiguë.

Quelles causes peuvent provoquer un obstacle urinaire responsable d'IRA ?

La lithiase, la fibrose péritonéale, les néoplasies pelviennes ou rétropéritonéales et les tumeurs prostatiques.

Quelle diurèse définit l’anurie en l’absence de globe vésical ?

Une diurèse inférieure à 100 mL par jour.

Quelle diurèse caractérise l’oligurie ?

Une diurèse inférieure à 400 mL par jour.

Quels sont les signes de gravité de l’IRA ?

Hyperkaliémie, acidose métabolique sévère, œdème pulmonaire, syndrome urémique.

Quelle imagerie est réalisée en première intention pour rechercher un obstacle urinaire ?

Une échographie rénovésicale.

Quel est le traitement de l’IRA fonctionnelle ?

Rétablir une volémie normale.

Quel traitement est indiqué pour l’IRA obstructive ?

Draine rapidement les urines.

Quand la dialyse urgente est-elle indiquée en IRA ?

En cas d’hyperkaliémie, acidose sévère, œdème pulmonaire, encéphalopathie ou toxique dialysable.

Quelles sont les complications précoces de l’IRA ?

Acidose métabolique, œdème pulmonaire, encéphalopathie urémique, troubles hydroélectrolytiques, hémorragie digestive.

Comment définit-on la maladie rénale chronique ?

Par un débit de filtration glomérulaire estimé < 60 mL/min/1,73 m² ou un marqueur d’atteinte rénale persistant > 3 mois.

Quels sont les marqueurs d’atteinte rénale chronique ?

Albuminurie, protéinurie, hématurie > 10/mm³ sans cause urologique, leucocyturie > 10/mm³ sans infection, anomalies échographiques.

Que correspond la maladie rénale chronique au niveau fonctionnel ?

Une réduction de la masse fonctionnelle rénale avec destruction de néphrons et adaptation des restants.

Comment évolue souvent la maladie rénale chronique ?

Elle évolue silencieusement jusqu’à un stade tardif nécessitant un traitement de suppléance.

Quelles structures rénales peuvent être atteintes dans la maladie rénale chronique ?

Les structures glomérulaires, interstitielles, tubulointerstitielles, vasculaires ou tubulaires.

Quels sont les symptômes biologiques de la MRC liés à l'urée et la créatininémie ?

Ils augmentent.

Quels sont les symptômes biologiques de la MRC concernant le DFG ?

Le DFG diminue.

Quels troubles ioniques et métaboliques biologiques caractérisent la MRC ?

Hyperkaliémie, acidose métabolique et hyperphosphorémie.

Quelles sont les manifestations cliniques fréquentes de la MRC ?

Asthénie, anorexie, nausées, vomissements, prurit, œdèmes, hypertension, nycturie, crampes et troubles cognitifs.

Quelle anémie résulte d'une insuffisance d'érythropoïétine dans la MRC ?

Une anémie arégénérative normochrome.

Quelles conséquences entraîne le déficit d'activation de la vitamine D3 dans la MRC ?

Hypocalcémie et hyperparathyroïdie.

Quand le déclin annuel du DFG est-il considéré comme rapide ?

Lorsqu'il est supérieur ou égal à 5 mL/min/1,73 m² par an.

Quels sont les objectifs principaux de la prise en charge de la MRC ?

Traiter la cause, ralentir la progression, prévenir le risque cardiovasculaire et traiter les complications.

Quelles sont les deux principales anomalies biologiques du syndrome néphrotique ?

Une protéinurie > 3 g/24h ou 3 g/g créatininurie et une albuminémie < 30 g/L.

Qu'entraîne une lésion de la membrane glomérulaire dans le syndrome néphrotique ?

Un passage anormal des protéines dans les urines.

Quelles sont les causes primitives du syndrome néphrotique ?

Les lésions glomérulaires minimes, l’hyalinose segmentaire focale et la glomérulonéphrite extramembraneuse.

Quelles sont les principales causes secondaires du syndrome néphrotique ?

Le diabète, lupus, vascularites, infections virales, cancers, réduction néphronique, mutations génétiques et grossesse.

Comment est l’œdème dans le syndrome néphrotique ?

Mou, blanc, indolore, prenant le godet et déclive aux chevilles, visage et lombes.

Quelles sont les complications du syndrome néphrotique ?

Thromboses veineuses, infections, IRA fonctionnelle, dyslipidémie, HTA, IRC et dénutrition.

Qu'associe le syndrome néphritique ?

Une protéinurie, une hématurie, une hypertension artérielle et une insuffisance rénale aiguë organique.

Qu'autorise la lésion de la barrière de filtration glomérulaire ?

Le passage simultané des protéines et des globules rouges dans les urines.

Quelle maladie cause un syndrome néphritique ?

La glomérulonéphrite aiguë postinfectieuse.

Comment débute le syndrome néphritique ?

Brutalement avec œdèmes, HTA, urines couleur bouillon sale, oligurie, asthénie, fièvre, hématurie, protéinurie <3 g/24h et IRA.

Que recherche le bilan du syndrome néphritique ?

Des anticorps antistreptococciques et une baisse du CH50, C3 et C4 du complément.

Quand réalise-t-on une biopsie rénale dans un syndrome néphritique ?

Si le tableau n’est pas typique, en cas de doute ou si l’insuffisance rénale évolue.

Sur quoi repose le traitement symptomatique du syndrome néphrotique ?

Sur un régime hyposodé et des diurétiques pour réduire les œdèmes.

Quand est indiquée une anticoagulation dans le syndrome néphrotique ?

Lorsque l’albuminémie est inférieure à 20 g/L.

Quels médicaments sont privilégiés en cas d’hypertension pour réduire la protéinurie ?

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II.

Quel antibiotique est prescrit en cas d’infection streptococcique responsable d’un syndrome néphritique ?

Une pénicilline.

Quel antibiotique remplace la pénicilline en cas d’allergie lors d’une infection streptococcique ?

Un macrolide.

Quelles mesures de néphroprotection sont recommandées ?

Une alimentation équilibrée, l’activité physique, l’absence de tabagisme et l’éducation thérapeutique.