Quiz: Maladie rénale chronique et syndromes glomérulaires — 33 questions

1. Quelle structure constitue l’unité fonctionnelle du rein ?

A. Le néphron

B. Le calice

C. Le glomérule

D. Le cortex rénal

Answer: (A)

Explanation

Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein. Le glomérule n’en constitue que la structure de filtration.

2. Quelle substance est normalement retenue par le glomérule lors de la filtration du sang ?

A. Le glucose

B. L’eau

C. L’albumine

D. Le sodium

Answer: (C)

Explanation

Le glomérule laisse passer l’eau et les petits solutés, mais retient les protéines de grande taille, notamment l’albumine, ainsi que les globules rouges.

3. Dans quel ordre les étapes de formation de l’urine définitive se succèdent-elles ?

A. Filtration glomérulaire, réabsorption tubulaire, sécrétion tubulaire

B. Sécrétion tubulaire, filtration glomérulaire, réabsorption tubulaire

C. Filtration glomérulaire, sécrétion tubulaire, réabsorption tubulaire

D. Réabsorption tubulaire, filtration glomérulaire, sécrétion tubulaire

Answer: (A)

Explanation

La formation de l’urine définitive associe successivement la filtration glomérulaire, la réabsorption tubulaire puis la sécrétion tubulaire.

4. Quelle association décrit correctement l’organisation interne d’un rein ?

A. Le cortex contient les calices et la médullaire contient exclusivement les glomérules

B. Le cortex contient les glomérules et la médullaire se projette vers un calice

C. Le cortex et la médullaire contiennent chacun uniquement des tubes collecteurs

D. La médullaire contient les glomérules et le cortex se projette vers un calice

Answer: (B)

Explanation

Chaque rein comporte un cortex contenant les glomérules et une médullaire dont l’extrémité se projette dans un calice.

5. Quel est l’ordre de grandeur du débit sanguin rénal quotidien ?

A. Environ 14 litres par 24 heures

B. Environ 1400 litres par 24 heures

C. Environ 14 000 litres par 24 heures

D. Environ 140 litres par 24 heures

Answer: (B)

Explanation

Le débit des artères rénales est d’environ 1 litre par minute, soit approximativement 1400 litres de sang en 24 heures.

6. Quelle hormone rénale participe principalement à la régulation du volume extracellulaire et de la pression artérielle ?

A. L’érythropoïétine

B. L’insuline

C. La rénine

D. La calcitriol

Answer: (C)

Explanation

La rénine, sécrétée par les cellules myoépithélioïdes de Reyter du complexe juxtaglomérulaire, participe à la régulation du volume extracellulaire et de la pression artérielle. L’érythropoïétine agit plutôt sur l’hématopoïèse.

7. Pourquoi l’activation rénale de la vitamine D3 est-elle nécessaire ?

A. Pour permettre la réabsorption intestinale du calcium

B. Pour stimuler directement la production de globules rouges

C. Pour transformer l’angiotensinogène en angiotensine I

D. Pour empêcher la filtration des protéines plasmatiques

Answer: (A)

Explanation

La vitamine D3 est activée d’abord dans le foie puis dans le rein en 1,25-dihydroxycholécalciférol, forme nécessaire à la réabsorption intestinale du calcium.

8. Quel est le rôle principal de l’érythropoïétine dans l’organisme ?

A. Réguler directement la pression artérielle par vasoconstriction

B. Favoriser la différenciation des cellules souches médullaires en proérythroblastes

C. Permettre la réabsorption intestinale du calcium

D. Transformer l’angiotensinogène en angiotensine I

Answer: (B)

Explanation

L’érythropoïétine est indispensable à une hématopoïèse normale, car elle différencie les cellules souches médullaires en proérythroblastes.

9. Lequel de ces critères peut définir une insuffisance rénale aiguë ?

A. Une créatininémie stable pendant six mois

B. Une protéinurie isolée sans modification de la fonction rénale

C. Une baisse de la créatininémie de 50 % en sept jours

D. Une hausse de la créatininémie d’au moins 26,5 μmol/L en 48 heures

Answer: (D)

Explanation

L’insuffisance rénale aiguë peut être définie par une augmentation de la créatininémie d’au moins 26,5 μmol/L en 48 heures, entre autres critères.

10. Quelle correspondance entre le mécanisme et le type d’insuffisance rénale aiguë est correcte ?

A. Hypoperfusion rénale : IRA fonctionnelle

B. Hypoperfusion rénale : IRA parenchymateuse

C. Atteinte du tissu rénal : IRA post-rénale

D. Obstacle urinaire : IRA fonctionnelle

Answer: (A)

Explanation

L’IRA fonctionnelle résulte d’une hypoperfusion rénale. L’IRA parenchymateuse correspond à une atteinte du tissu rénal, tandis que l’IRA post-rénale résulte d’un obstacle urinaire.

11. Laquelle de ces situations constitue une cause d’insuffisance rénale aiguë parenchymateuse ?

A. Une tumeur prostatique

B. La nécrose tubulaire aiguë

C. La fibrose péritonéale

D. La lithiase urinaire

Answer: (B)

Explanation

La nécrose tubulaire aiguë fait partie des causes d’IRA parenchymateuse, avec les néphropathies interstitielle, vasculaire et glomérulaire aiguës. Les autres propositions sont des causes d’obstacle urinaire.

12. Chez un patient sans globe vésical, quelle diurèse définit l’anurie sur 24 heures ?

A. Une diurèse inférieure à 200 mL

B. Une diurèse inférieure à 100 mL

C. Une diurèse inférieure à 600 mL

D. Une diurèse inférieure à 400 mL

Answer: (B)

Explanation

L’anurie correspond à une diurèse inférieure à 100 mL par jour en l’absence de globe vésical. L’oligurie est définie par une diurèse inférieure à 400 mL par jour.

13. Lequel de ces éléments constitue un signe de gravité nécessitant une vigilance particulière au cours d’une insuffisance rénale aiguë ?

A. Une hyperkaliémie

B. Une hypocalcémie asymptomatique

C. Une hypoglycémie isolée

D. Une hyperuricémie modérée

Answer: (A)

Explanation

L’hyperkaliémie fait partie des signes de gravité de l’insuffisance rénale aiguë, avec l’acidose métabolique sévère, l’œdème pulmonaire et le syndrome urémique.

14. Quel examen doit être réalisé en première intention pour rechercher et caractériser un obstacle urinaire dans l’insuffisance rénale aiguë ?

A. Une radiographie thoracique

B. Une scintigraphie osseuse

C. Un scanner cérébral

D. Une échographie rénovésicale

Answer: (D)

Explanation

L’échographie rénovésicale est l’examen initial pour rechercher et caractériser un obstacle urinaire. Un scanner sans injection peut ensuite préciser l’origine de l’obstacle.

15. Quelle stratégie thérapeutique correspond à une insuffisance rénale aiguë obstructive ?

A. Drainer rapidement les urines

B. Corriger uniquement l’anémie

C. Restreindre les apports hydriques sans drainage

D. Administrer systématiquement un diurétique

Answer: (A)

Explanation

Le traitement de l’insuffisance rénale aiguë obstructive consiste à drainer rapidement les urines. Le rétablissement d’une volémie normale concerne plutôt l’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.

16. Quel critère permet de définir une maladie rénale chronique ?

A. Une créatininémie élevée durant moins d’une semaine

B. Un DFG estimé inférieur à 60 mL/min/1,73 m² ou une atteinte rénale persistante plus de trois mois

C. Une oligurie apparue brutalement après une déshydratation

D. Une baisse transitoire du DFG pendant quelques jours

Answer: (B)

Explanation

La maladie rénale chronique est définie par un DFG estimé inférieur à 60 mL/min/1,73 m² ou par un marqueur d’atteinte rénale persistant plus de trois mois. Cette durée distingue la MRC de nombreuses insuffisances rénales aiguës.

17. Lequel constitue un marqueur d’atteinte rénale chronique en l’absence de cause urologique ou infectieuse ?

A. Une albuminurie transitoire après un repas salé

B. Une leucocyturie inférieure à 5 éléments par mm³ avec infection

C. Une hématurie microscopique isolée après un effort intense

D. Une hématurie supérieure à 10 éléments par mm³

Answer: (D)

Explanation

Une hématurie supérieure à 10/mm³, hors cause urologique, fait partie des marqueurs d’atteinte rénale chronique. La leucocyturie significative doit être dépourvue d’infection pour avoir cette valeur diagnostique.

18. Quel mécanisme décrit le mieux l’évolution de la maladie rénale chronique ?

A. La régénération complète des néphrons détruits

B. La destruction de certains néphrons avec adaptation de ceux qui persistent

C. La dilatation transitoire des tubules sans perte fonctionnelle

D. L’augmentation durable de la masse néphronique fonctionnelle

Answer: (B)

Explanation

La MRC correspond à une réduction de la masse fonctionnelle rénale : certains néphrons sont détruits et les néphrons restants s’adaptent pour maintenir l’équilibre hydroélectrolytique.

19. Pourquoi la maladie rénale chronique peut-elle être diagnostiquée tardivement ?

A. Parce qu’elle entraîne systématiquement une hématurie visible

B. Parce qu’elle provoque toujours une douleur lombaire précoce

C. Parce qu’elle évolue souvent silencieusement jusqu’à un stade avancé

D. Parce qu’elle se manifeste d’emblée par une anurie complète

Answer: (C)

Explanation

La MRC évolue souvent silencieusement et peut ne devenir symptomatique qu’à un stade tardif, parfois lorsqu’un traitement de suppléance rénale devient nécessaire.

20. Lequel de ces résultats biologiques est compatible avec une maladie rénale chronique ?

A. Une augmentation isolée du débit de filtration glomérulaire

B. Une augmentation de l’urée et de la créatininémie

C. Une diminution persistante de la créatininémie

D. Une baisse de la phosphorémie par défaut d’excrétion

Answer: (B)

Explanation

Les anomalies biologiques de la MRC comprennent notamment l’augmentation de l’urée et de la créatininémie, la baisse du DFG, l’hyperkaliémie, l’acidose métabolique et l’hyperphosphorémie.

21. Quelle association correspond à des manifestations cliniques possibles de la maladie rénale chronique ?

A. Asthénie, prurit, œdèmes et nycturie

B. Ictère, ascite, tremblements et diplopie

C. Éruption vésiculaire, surdité, anosmie et dysphagie

D. Fièvre, toux, hémoptysie et diarrhée aiguë

Answer: (A)

Explanation

La MRC peut se manifester par une asthénie, un prurit, des œdèmes et une nycturie, ainsi que par des nausées, des vomissements, une hypertension ou des troubles cognitifs.

22. Quelle conséquence résulte principalement d’une insuffisance de production d’érythropoïétine dans la maladie rénale chronique ?

A. Une thrombocytose majeure

B. Une anémie arégénérative normochrome

C. Une polyglobulie normocytaire

D. Une hyperleucocytose inflammatoire

Answer: (B)

Explanation

L’insuffisance de production d’érythropoïétine entraîne une anémie arégénérative normochrome. Le déficit d’activation de la vitamine D3 provoque plutôt des troubles phosphocalciques et une hyperparathyroïdie.

23. Chez un patient atteint de MRC, quel déclin annuel du DFG est considéré comme rapide ?

A. Un déclin inférieur à 2 mL/min/1,73 m² par an

B. Un déclin inférieur à 1 mL/min/1,73 m² par an

C. Un déclin d’au moins 5 mL/min/1,73 m² par an

D. Un déclin de 3 mL/min/1,73 m² tous les dix ans

Answer: (C)

Explanation

Un déclin annuel du DFG supérieur ou égal à 5 mL/min/1,73 m² en valeur absolue est considéré comme rapide. Un déclin inférieur à 2 mL/min/1,73 m² par an est décrit comme physiologique.

24. Quel critère biologique définit principalement un syndrome néphrotique ?

A. Une hématurie associée à une insuffisance rénale aiguë organique

B. Une protéinurie inférieure à 3 g par 24 heures avec une hématurie importante

C. Une protéinurie supérieure à 3 g par 24 heures avec une albuminémie inférieure à 30 g/L

D. Une albuminémie supérieure à 30 g/L avec une protéinurie modérée

Answer: (C)

Explanation

Le syndrome néphrotique associe une protéinurie massive, supérieure à 3 g par 24 heures ou à 3 g/g de créatininurie, et une albuminémie inférieure à 30 g/L. La protéinurie inférieure à 3 g par 24 heures caractérise plutôt le syndrome néphritique.

25. Comment une lésion de la membrane glomérulaire provoque-t-elle une protéinurie dans le syndrome néphrotique ?

A. Elle stimule la production hépatique d’albumine, entraînant sa fuite urinaire

B. Elle bloque totalement la filtration, concentrant les protéines dans le plasma

C. Elle augmente la réabsorption tubulaire, provoquant l’élimination excessive des protéines

D. Elle altère la barrière de filtration, permettant le passage anormal des protéines dans les urines

Answer: (D)

Explanation

La membrane glomérulaire constitue une partie essentielle de la barrière de filtration. Lorsqu’elle est lésée, les protéines traversent anormalement le filtre glomérulaire et passent dans les urines.

26. Laquelle de ces associations correspond à des causes primitives du syndrome néphrotique ?

A. Diabète, lupus et vascularites

B. Grossesse, réduction néphronique et mutations génétiques

C. Infections par le VIH, les virus des hépatites B ou C et cancers

D. Lésions glomérulaires minimes, hyalinose segmentaire et focale et glomérulonéphrite extramembraneuse

Answer: (D)

Explanation

Les principales causes primitives citées sont les lésions glomérulaires minimes, l’hyalinose segmentaire et focale et la glomérulonéphrite extramembraneuse. Les autres propositions regroupent des causes secondaires.

27. Quel patient présente une complication typique du syndrome néphrotique ?

A. Un patient ayant uniquement une colique néphrétique sans anomalie biologique

B. Un patient développant une thrombose veineuse sur fond d’hypoalbuminémie

C. Un patient présentant une hématurie isolée sans protéinurie

D. Un patient développant une hypergammaglobulinémie sans infection

Answer: (B)

Explanation

Les thromboses veineuses font partie des complications du syndrome néphrotique, qui peut également entraîner des infections, une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, une dyslipidémie ou une dénutrition.

28. Quelle association clinique et biologique caractérise le syndrome néphritique ?

A. Protéinurie, hématurie, hypertension artérielle et insuffisance rénale aiguë organique

B. Hématurie isolée, normotension et fonction rénale conservée

C. Glycosurie, hypercalcémie et insuffisance rénale chronique stable

D. Protéinurie massive, hypoalbuminémie et œdèmes sans hématurie

Answer: (A)

Explanation

Le syndrome néphritique associe une protéinurie, une hématurie, une hypertension artérielle et une insuffisance rénale aiguë organique. Il se distingue ainsi du syndrome néphrotique dominé par la protéinurie massive.

29. Quel mécanisme explique la présence simultanée de protéines et de globules rouges dans les urines au cours d’un syndrome néphritique ?

A. Une diminution de la pression artérielle empêche toute filtration glomérulaire

B. Une augmentation de la réabsorption tubulaire dirige les cellules sanguines vers les urines

C. Une obstruction urétérale provoque la rupture des protéines et des globules rouges

D. Une lésion de la barrière de filtration glomérulaire laisse passer les protéines et les globules rouges

Answer: (D)

Explanation

Les lésions de la barrière de filtration glomérulaire permettent le passage simultané des protéines et des globules rouges dans les urines. Cette atteinte explique l’association de la protéinurie et de l’hématurie.

30. Quelle affection constitue une cause de syndrome néphritique ?

A. La dyslipidémie secondaire à une protéinurie massive

B. La glomérulonéphrite aiguë postinfectieuse

C. La dénutrition liée à une perte protéique chronique

D. La lésion glomérulaire minime isolée

Answer: (B)

Explanation

La glomérulonéphrite aiguë postinfectieuse est une cause reconnue de syndrome néphritique. Les autres propositions correspondent à des éléments associés ou à des complications du syndrome néphrotique.

31. Chez un patient présentant un syndrome néphritique, quelle valeur de protéinurie est la plus compatible avec le diagnostic ?

A. 5,2 g par 24 heures

B. 1,8 g par 24 heures

C. 7,1 g par 24 heures

D. 3,6 g par 24 heures

Answer: (B)

Explanation

La protéinurie du syndrome néphritique est inférieure à 3 g par 24 heures. Une protéinurie supérieure à 3 g par 24 heures évoque plutôt un syndrome néphrotique.

32. Quel traitement symptomatique est recommandé pour réduire les œdèmes du syndrome néphrotique ?

A. Des inhibiteurs de l’enzyme de conversion seuls, sans mesure diététique

B. Une anticoagulation systématique associée à un régime hyper sodé

C. Une antibiothérapie systématique associée à une restriction protéique stricte

D. Un régime hyposodé associé à des diurétiques

Answer: (D)

Explanation

Le traitement symptomatique des œdèmes repose sur un régime hyposodé et des diurétiques. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II visent principalement la réduction de la protéinurie.

33. Chez un patient hypertendu présentant un syndrome néphrotique, quel traitement est privilégié pour réduire la protéinurie ?

A. Un inhibiteur de l’enzyme de conversion ou un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II

B. Une pénicilline visant à réduire la fuite urinaire des protéines

C. Un diurétique utilisé seul pour agir directement sur la barrière glomérulaire

D. Une anticoagulation instaurée indépendamment du taux d’albumine

Answer: (A)

Explanation

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II sont privilégiés en cas d’hypertension afin de réduire la protéinurie. Les diurétiques traitent surtout la surcharge hydrosodée et les œdèmes.