★ À maîtriser
La prise en charge d’un angor instable ou d’un SCA ST− se fait en unité de soins intensifs cardiologiques avec monitorage ECG et dosage de la troponine.
Le traitement du SCA ST− associe des antiagrégants plaquettaires comme le Plavix, un anticoagulant tel que l’HNF intraveineuse ou une HBPM, et des traitements anti-ischémiques.
Compléments
La coronarographie identifie la lésion coronaire responsable et permet de réaliser une angioplastie avec pose d’un stent.
La complication majeure pouvant apparaître chez un patient traité pour un angor instable ou un SCA ST− est une réaction hémorragique.
★ À maîtriser
La douleur typique de l’infarctus du myocarde est précordiale, rétrosternale, en barre, constrictive, intense, irradiant vers les avant-bras, les poignets, les mâchoires, le dos ou l’épaule.
La douleur d’un infarctus du myocarde survient au repos, dure plus de 30 minutes et résiste aux dérivés nitrés.
Compléments
Les signes neurovégétatifs associés à l’infarctus du myocarde comprennent les sueurs, les nausées, les vomissements et les éructations.
L’infarctus du myocarde peut se présenter par une douleur atypique ou une forme indolore, et l’examen clinique peut rester normal en l’absence de complication.
★ À maîtriser
À la phase aiguë de l’ischémie myocardique, le trouble de la repolarisation ventriculaire se manifeste à l’ECG par un sus-décalage du segment ST, précédé très précocement par une amplification de l’onde T.
La revascularisation urgente débute par une coronarographie immédiate, suivie si nécessaire d’une thromboaspiration, d’une dilatation par ballonnet et de l’implantation d’un stent.
Le délai idéal pour réaliser la coronarographie avec revascularisation interventionnelle dans l’infarctus du myocarde est inférieur à 2 heures.
📌 La fibrinolyse intraveineuse doit être réalisée dans les 30 minutes suivant le premier contact médical.
Compléments
Après la reperfusion et la réoxygénation du muscle cardiaque, le sus-décalage du segment ST régresse.
La fibrinolyse intraveineuse consiste à injecter un fibrinolytique afin de dissoudre chimiquement le thrombus.
Méthodes de revascularisation urgente
| Méthode | Modalités | Délai |
|---|---|---|
| Coronarographie interventionnelle | Thromboaspiration, ballonnet puis stent | Idéalement inférieur à 2 heures |
| Fibrinolyse intraveineuse | Injection d’un fibrinolytique dissolvant le thrombus | Dans les 30 minutes après le premier contact médical |
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1. Dans quelle structure un patient présentant un angor instable ou un SCA ST− doit-il être pris en charge initialement ?
2. Qu'est-ce qu'une prise en charge du SCA ST− implique en termes de surveillance et de traitement initial?
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Où se fait la prise en charge d'un SCA ST− ?
En unité de soins intensifs cardiologiques.
Prise en charge SCA ST−
Unités de soins intensifs, monitorage ECG, troponine.
Quels traitements associe le SCA ST− ?
Des antiagrégants plaquettaires, un anticoagulant et des traitements anti-ischémiques.
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