Lernzettel: Principes et gestion de la perfusion intraveineuse

📋 Plan du Cours

1. Définition et principe général de la perfusion intraveineuse
2. Cadre réglementaire et rôle infirmier dans la gestion des perfusions
3. Indications et contre-indications des perfusions intraveineuses
4. Vérification et préparation du matériel de perfusion : solutés et tubulures
5. Description détaillée des composants de la tubulure de perfusion
6. Classification et caractéristiques des principaux solutés utilisés en perfusion
7. Utilisation des électrolytes et médicaments dans les perfusions intraveineuses
8. Étapes de la préparation et mise en place d’une perfusion intraveineuse
9. Gestion et résolution des complications courantes liées à la perfusion

📖 1. Définition et principe général de la perfusion intraveineuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Pousse-seringue électrique : Dispositif médical permettant d’introduire un liquide sous pression dans un vaisseau sanguin par voie intraveineuse, avec un contrôle précis du débit exprimé en millilitres par heure.
• Perfusion : Technique d’injection lente et continue par voie intraveineuse, permettant l’introduction de produits divers sur une période donnée, avec un débit contrôlable.

📝 Points essentiels

• • Au pousse-seringue électrique (en Y également), PCA de morphine.
• O Surveiller efficacement la pose de perfusion et détecter les signes de complication 2 Plan du cours O - Définition O - Principe général O - Textes réglementaires O - Indications O - Contre indications O - Vérification du matériel: solutés et matériel O - Principaux solutés O - Les étapes de la préparation O - Les complications 3 4 DEFINITION La perfusion est une technique d’injection générale- ment par voie intraveineuse qui permet l’introduction lente et continue, sur une période donnée, de produits divers (solutés, solutions médicamenteuses, plasma, sang…) en quantité précise, à un rythme contrôlable.

💡 À retenir

La perfusion est une technique contrôlée d'administration intraveineuse, utilisant des systèmes de débit adaptés aux besoins cliniques.

📖 2. Cadre réglementaire et rôle infirmier dans la gestion des perfusions

🔑 Notions clés & Définitions

• Prescription médicale écrite : Ordonnance datée et signée par un médecin qui précise la nature, la quantité et les modalités d'administration des perfusions, conditionnant leur réalisation par l'infirmier.
• Article R. 4311-7 : Disposition réglementaire qui encadre les actes infirmiers tels que la mise en place, l'ablation, les injections et perfusions, ainsi que la surveillance des cathéters veineux centraux et des montages d’accès vasculaires implantables mis en place par un médecin.

📝 Points essentiels

• Toute perfusion nécessite une prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée.
• L'infirmier est responsable de la préparation, pose et surveillance de la perfusion conformément aux articles R. 4311-7 et R. 4311-9.
• Le rôle propre infirmier inclut la surveillance des perfusions et cathéters veineux selon les protocoles réglementaires.
• 4311 -9 (avec un médecin pouvant intervenir à tout moment) 1 -Injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant, préalablement….

💡 À retenir

Il est essentiel de connaître le cadre légal et les responsabilités infirmières pour assurer la sécurité et la légalité des perfusions.

📖 3. Indications et contre-indications des perfusions intraveineuses

🔑 Notions clés & Définitions

• CONTRE : Les situations ou conditions dans lesquelles la perfusion intraveineuse est déconseillée ou interdite en raison de risques pour le patient.
• INDICATIONS : Les raisons médicales justifiant la mise en place d'une perfusion intraveineuse, telles que la réhydratation, la nutrition parentérale, le traitement de l'hypovolémie, l'administration de médicaments et la transfusion sanguine.

📝 Points essentiels

• Les contre-indications veineuses comprennent les réseaux veineux thrombosés, inflammatoires ou septiques, le bras collatéral à une mammectomie ou un curage ganglionnaire axillaire, l'hémiplégie, la fistule artério-veineuse utilisée pour la dialyse, ainsi que les dermatoses.
• Les contre-indications liées aux produits injectés nécessitent une consultation du Vidal® pour éviter les associations dangereuses.
• • Contre-indications concernant les produits que l'on injecte et leur association éventuelle : consultation du Vidal ® 12 VERIFICATION DU MATERIEL 13 1.
• • Bras collatéral à une mammectomie, un curage ganglionnaire axillaire.

💡 À retenir

Les contre-indications veineuses comprennent les réseaux veineux thrombosés, inflammatoires ou septiques, le bras collatéral à une mammectomie ou un curage ganglionnaire axillaire, l'hémiplégie, la fistule artério-veineuse utilisée pour la dialyse, ainsi que les dermatoses.

📖 4. Vérification et préparation du matériel de perfusion : solutés et tubulures

🔑 Notions clés & Définitions

• Vérifier : L'action de contrôler la conformité, l'intégrité et la qualité des éléments avant leur utilisation, notamment la conformité à la prescription, l'intégrité de l'étiquette, la quantité et la nature du produit.
• Solutés : Les liquides contenant une ou plusieurs substances dissoutes, disponibles en flacons de verre ou en poches/plastiques, utilisés pour la perfusion.

📝 Points essentiels

• La vérification du soluté inclut la conformité à la prescription, l'intégrité de l'étiquette, la quantité et la nature du produit (isotonique ou hypertonique).
• La tubulure est un dispositif à usage unique, stérile, à vérifier pour date de péremption et intégrité du sachet avant usage.
• • Contrôle de la nature du produit : isotonique ou hypertonique.
• La tubulure Elle est en matière plastique transparente (parfois opaque), à usage unique, livrée sous sachet stérile.

💡 À retenir

La vérification du soluté inclut la conformité à la prescription, l'intégrité de l'étiquette, la quantité et la nature du produit (isotonique ou hypertonique).

📖 5. Description détaillée des composants de la tubulure de perfusion

🔑 Notions clés & Définitions

• Tubulure : Dispositif médical permettant de régler le débit d’une perfusion.
• Chambre à goutte : Cylindre rond, transparent, en plastique semi-rigide, positionné après le percuteur, contenant un compte-gouttes calibré à 20 gouttes/ml et un filtre de porosité 15-20 μm, permettant d'amorcer la perfusion, de filtrer les particules, d'éviter les bulles d'air et de contrôler visuellement le débit.
• Robinet 3 voies : Élément de la ligne de perfusion permettant le raccord supplémentaire d’un cathéter, d’une autre perfusion, d’un prolongateur ou d’un autre perfuseur, facilitant la gestion des lignes.

📝 Points essentiels

• Le percuteur permet de perforer le contenant du produit à perfuser, qu'il soit souple ou en verre, pour assurer l'écoulement.
• La roulette ou clamp module le débit en écrasant progressivement la tubulure, située entre la chambre à goutte et l'embout terminal.
• Le robinet 3 voies facilite le raccord supplémentaire d’un cathéter ou d’une autre perfusion, permettant une gestion flexible des lignes.
• 20 Description de la tubulure Percuteur Elément permettant de perforer le contenant du produit à perfuser, que ce soit un contenant souple (poche, flacon souple ) ou une bouteille de verre.
• La chambre à goutte permet d'amorcer la perfusion, de filtrer les particules du soluté et d'éviter les bulles d'air.

💡 À retenir

Connaître précisément chaque composant de la tubulure permet de maîtriser le contrôle du débit et les possibilités d'injection.

📖 6. Classification et caractéristiques des principaux solutés utilisés en perfusion

🔑 Notions clés & Définitions

• Soluté polyionique : Solution contenant plusieurs ions dissous, utilisée en perfusion pour compenser une perte de liquide ou pour l'expansion volémique.
• Diurétique osmotique : Substance utilisée pour réduire les œdèmes cérébraux et l'hypertension intra-oculaire en augmentant l'osmolarité du plasma.
• Solutés polyioniques à base : Solutions polyioniques composées principalement de NaCl ou de glucose, disponibles en différentes concentrations pour des usages variés en perfusion.

📝 Points essentiels

• Les solutés isotoniques ont la même pression osmotique que le plasma sanguin, utilisés pour compenser une perte de liquide.
• Les solutés hypertoniques ont une pression osmotique supérieure à celle du plasma, pouvant provoquer déshydratation intracellulaire et hypoglycémie.
• Les solutés polyioniques peuvent être à base de NaCl ou de glucose, avec différentes concentrations, et sont employés pour l'expansion volémique ou le remplissage.
• Les solutés d'expansion volémique maintiennent le volume sanguin et sont utilisés en traitement des états de choc.
• Le diurétique osmotique est utilisé pour réduire les œdèmes cérébraux et l'hypertension intra-oculaire.
• 35 Les solutés isotoniques On dit d’un soluté qu’il est isotonique lorsqu’il a la même pression osmotique que le plasma sanguin.
•  Les glucosés hypertoniques : - à 10% : 10 g de glucose pour 100 mL Vérifier la - à 15% : 15 g de glucose pour 100 mL Glycémie capillaire - à 30% : 30 g de glucose pour 100 mL  Les solutés polyioniques à base de glucose à 10% 37 Les autres solutés  Solutés pour alimentation parentérale (surtout employé sur des voies centrales) : patients ne pouvant pas s’alimenter seuls.

💡 À retenir

Différencier les solutés selon leur osmolarité et leur usage clinique permet d'adapter la perfusion aux besoins du patient.

📖 7. Utilisation des électrolytes et médicaments dans les perfusions intraveineuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrolytes : Dénomination, quantité par 24 heures.
• Chlorure de sodium (NaCl) : Solution saline à 0,9% (9 g de NaCl pour 1000 mL d’eau), utilisée en perfusion pour maintenir l'équilibre ionique.
• Chlorure de potassium (KCl) : Solution ionique à 10% en ampoules de 10 mL, utilisée comme électrolyte dans les perfusions, toujours injectée diluée dans une perfusion IV lente pour éviter un risque mortel.
• Valve anti reflux : Dispositif adaptable au robinet à trois voies, empêchant le reflux de produit lors de perfusions multiples sur une même voie d'abord, notamment lorsque la perfusion d’un produit est terminée.

📝 Points essentiels

• L’ajout de médicaments (vitamines, antibiotiques, antalgiques) dans la poche ou via robinet 3 voies doit respecter la prescription médicale et la compatibilité des produits.
• La valve anti reflux s’adapte au robinet 3 voies pour éviter le reflux de produit lors de perfusions multiples sur une même voie d’abord.
• O Raccorder un prolongateur avec un autre robinet à 3 voies 27 O Il est possible d’adapter également une VALVE ANTI REFLUX, au niveau du robinet à 3 voies, lorsque vous perfusez en même temps un pousse seringue électrique et une poche d’un produit X sur une même voie d’abord.

💡 À retenir

Maîtriser l’ajout sécurisé d’électrolytes et médicaments dans les perfusions permet d’optimiser le traitement tout en évitant les risques.

📖 8. Étapes de la préparation et mise en place d’une perfusion intraveineuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Vérification de la prescription médicale : Processus obligatoire consistant à contrôler l’identité du patient, la dose prescrite, le mode d’administration, et la compatibilité médicamenteuse avant la préparation de la perfusion.
• Hygiène des mains : Pratique essentielle réalisée avant toute manipulation pour réduire le risque de contamination lors de la préparation et de la pose de la perfusion.
• Régler le débit : Action de moduler la vitesse d’écoulement de la perfusion en ajustant le diamètre de la tubulure, exprimée en ml/h, conformément à la prescription médicale.

📝 Points essentiels

• La tubulure doit être purgée avant branchement pour éliminer toute bulle d’air et éviter les erreurs d’asepsie.
• La préparation doit s’effectuer sur un plan propre avec hygiène des mains et matériel stérile, juste avant la pose.
• Le débit de perfusion est calculé en ml/h, puis réglé précisément selon la prescription.
• La perfusion doit être préparée juste avant la pose, par la personne qui la met en place, pour garantir sa stérilité et sa sécurité.
• • Vérification des mentions « stérile » et « apyrogène » sur le flacon.

💡 À retenir

Respecter scrupuleusement les étapes de préparation, notamment la vérification et l’hygiène, garantit une perfusion sûre et efficace.

📖 9. Gestion et résolution des complications courantes liées à la perfusion

🔑 Notions clés & Définitions

• Changer la tubulure : Ne jamais « traire » la tubulure  surpression pouvant soit envoyer un embole dans la circulation ou bien rompre la veine.
• Bulles d’air dans la tubulure : Présence de bulles d’air dans la tubulure qui nécessite de fermer le débit, déconnecter la tubulure, la purger ou la changer avant de la reconnecter afin d’éviter toute embolie gazeuse.

📝 Points essentiels

• En cas de bulles d'air dans la tubulure, il faut fermer le débit, déconnecter, purger ou changer la tubulure avant de reconnecter.
• Il y a des bulles d’air dans la tubulure  Fermer le régulateur de débit.

💡 À retenir

Anticiper et intervenir rapidement sur les complications courantes de la perfusion permet de maintenir la sécurité du patient et l’efficacité du traitement.

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
4311-7	Réglementation perfusions
4311-9	Responsabilités infirmières
1000	Dates historiques

📊 Tableaux de Synthèse

Comparatif des solutés en perfusion

Type de soluté	Osmolarité	Usage principal
Isotonique	Même que le plasma	Réhydratation, perte de liquide
Hypertonique	Supérieure au plasma	Réduction œdèmes, hyponatrémie
Polyionique	Variable	Expansion volémique

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre solutés isotoniques et hypertoniques.
2. Mauvaise vérification de l'intégrité des tubulures.
3. Utilisation inappropriée des électrolytes sans contrôle de la prescription.
4. Erreur dans le calcul du débit de perfusion.
5. Ignorer les contre-indications veineuses.
6. Ne pas respecter l'hygiène lors de la préparation.
7. Ne pas vérifier la compatibilité médicamenteuse.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la prescription médicale avant toute intervention.
2. Contrôler l'intégrité et la conformité du matériel.
3. Respecter les règles d'hygiène lors de la préparation.
4. Purger la tubulure avant la mise en place.
5. Réglage précis du débit selon la prescription.
6. Surveiller la pose et la perfusion en continu.
7. Vérifier l'absence de bulles d'air dans la tubulure.
8. Changer la tubulure en cas de complication.
9. Respecter les contre-indications veineuses.
10. Documenter toute intervention et observation.
11. Former le personnel à la gestion des complications.
12. Mettre en place un protocole de sécurité.