Hoja de repaso: Crise de torsion d'estomac canine

📋 Plan du Cours

1. Syndrome dilatation torsion de l’estomac
2. Urgence de l’appel téléphonique et délai
3. Races prédisposées à la torsion d’estomac
4. ESV et TV versus RIVA
5. Traitement chirurgical : objectifs de la chirurgie
6. Dégonfler l’estomac par sondage oro-gastrique
7. Manœuvres de récupération du corps étranger
8. Délai d’intervention et taux de succès
9. Prise en charge par expectative
10. Extraction endoscopique et indications
11. Gastrotomie : indications et cas
12. Complications et devenir à long terme

📖 1. Syndrome dilatation torsion de l’estomac

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome dilatation-torsion de l’estomac : Syndrome abdominal suraigu caractérisé par l’accumulation de gaz et de liquides dans l’estomac, entraînant sa dilatation puis sa torsion.
• Torsion d’estomac : Maladie canine correspondant au syndrome dilatation-torsion, avec installation rapide d’un état de choc pouvant conduire à la mort en quelques heures.
• GDV : Abréviation utilisée en médecine vétérinaire anglo-saxonne pour Gastric Dilatation and Volvulus, équivalente au syndrome dilatation-torsion.
• Bloat : Terme anglo-saxon souvent utilisé pour désigner le syndrome de dilatation-torsion de l’estomac chez le chien.

📝 Points essentiels

• La torsion est une urgence la plus célèbre en médecine vétérinaire canine et elle n’existe pas chez le chat.
• Le syndrome évolue suraigu et un état de choc s’installe rapidement, avec décès en quelques heures sans prise en charge.
• La torsion est une maladie du chien ; une affection comparable existe chez les bovins sous le nom de torsion de caillette.
• Le diagnostic clinique repose sur la race, l’heure, les signes décrits (agitation, vomissements infructueux), la distension abdominale et surtout le tympanisme pathognomonique.
• Le tympanisme est présent des deux côtés et la radiographie n’est pas nécessaire pour diagnostiquer, mais elle confirme et guide la réanimation.

💡 Astuce mémo

Dilatation → torsion = urgence “gaz qui tournent” : tympanisme en tambour + choc rapide.

📖 2. Urgence de l’appel téléphonique et délai

🔑 Notions clés & Définitions

• Coût de la prise en charge : Le coût de la prise en charge correspond aux dépenses nécessaires pour traiter la torsion-dilatation, qui peuvent varier fortement selon la gravité et les examens réalisés.
• Chien âgé à faible longévité : Le chien âgé est un patient dont la faible longévité rend la rapidité de traitement particulièrement cruciale pour limiter l’aggravation.
• Protocole allégé : Un protocole allégé est une organisation de soins qui réduit le nombre d’actes et peut diminuer le coût sans changer l’objectif de stabilisation.
• Examens complémentaires : Les examens complémentaires sont des bilans réalisés en plus de la stabilisation, dont certains peuvent être systématiques tout en restant contraignants en urgence.
• Délais de réalisation des actes : Les délais de réalisation des actes sont le temps nécessaire pour effectuer chaque geste, et ils influencent directement la rapidité d’interruption des phénomènes néfastes.

📝 Points essentiels

• Le coût peut aller d’environ 500€ à Oniris jusqu’à environ 2 000€ en cas de complications comme troubles du rythme cardiaque et choc.
• Avec complications, la dépense augmente fortement, ce qui pèse davantage chez un chien âgé (ex. dogue de 8 ans considéré comme vieux).
• Le protocole allégé et l’usage d’étudiants bénévoles expliquent des coûts environ deux fois inférieurs à d’autres structures comparables à l’université.
• La radiographie n’est pas indispensable au diagnostic et peut être contraignante en pleine nuit chez un chien de grand poids en difficulté à marcher.
• La radiographie reste systématique car elle confirme le diagnostic et permet de constater a posteriori la quantité d’air retirée.
• Le sondage oro-gastrique retarde l’interruption des phénomènes néfastes car il nécessite plusieurs étapes (accord, devis/caution, voie veineuse, anesthésie, intubation) et prend au moins 30 à 45 minutes.

💡 Astuce mémo

Urgence = moins d’attente : plus l’acte est long (sondage), plus on retarde la décompression et donc l’arrêt des phénomènes néfastes.

📖 3. Races prédisposées à la torsion d’estomac

🔑 Notions clés & Définitions

• Torsion d’estomac : Affection digestive où l’estomac se dilate et se tord, entraînant une souffrance circulatoire et des complications systémiques.
• Gastrocentèse décompressive : Procédure de décompression gastrique réalisée à l’admission pour retirer air et liquides et limiter l’hypoxie secondaire.
• Lésions de reperfusion : Dommages cellulaires survenant après la correction de l’hypoxie, liés à la réaction de radicaux libres avec l’oxygène.
• Translocation bactérienne : Passage de bactéries intestinales vers la circulation générale favorisé par l’hypoxie puis la reperfusion.
• Pexie gastrique : Fixation chirurgicale de l’estomac visant à empêcher les récidives de dilatation et de torsion.

📝 Points essentiels

• Le texte ne donne aucune liste de races prédisposées à la torsion d’estomac, donc aucun nom de race ne peut être extrait ici.
• La gastrocentèse à l’admission fait disparaître la cause du remplissage massif (compression de la veine cave) et réduit le besoin de perfuser de gros volumes.
• Les lésions de reperfusion proviennent de radicaux libres formés pendant l’hypoxie puis activés après correction de l’hypotension, entraînant une peroxydation membranaire.
• Les corticoïdes à haute dose sont proscrits car ils augmentent les infections et favorisent des ulcères gastriques et des diarrhées hémorragiques parfois mortelles.
• Les corticoïdes sont proscrits pour la torsion quelle que soit la dose, et la lidocaïne prophylactique avant chirurgie ne prévient pas les complications.
• Les antibiotiques ne sont pas nécessaires en l’absence de choc si la lactatémie est normale, mais ils sont indiqués si le chien est en choc hypovolémique.

💡 Astuce mémo

Aucune race n’est listée ici : mémorise plutôt les mécanismes (décompression précoce → moins d’hypoxie → moins de reperfusion) et la pexie (prévention des récidives).

📖 4. ESV et TV versus RIVA

🔑 Notions clés & Définitions

• AINS : Les AINS sont des anti-inflammatoires dont l’usage est contre-indiqué pour l’analgésie dans ce contexte à cause de leurs effets sur la muqueuse gastrique et la fonction rénale.
• Intubation trachéale : L’intubation trachéale est une mesure de sécurité imposée car des reflux gastriques surviennent lors du sondage et des manipulations de l’estomac.
• Ballonnet : Le ballonnet est le dispositif gonflable de la sonde endotrachéale dont le gonflage complet vise à prévenir les pneumonies d’aspiration.
• MLK : MLK désigne une perfusion combinant morphine, lidocaïne et kétamine, jugée inutile et inappropriée en peropératoire dans ce protocole.
• Gastropexie incisionnelle musculo-musculeuse : La gastropexie incisionnelle musculo-musculeuse est une technique de fixation de l’estomac considérée comme la plus simple, en attachant le pylore.

📝 Points essentiels

• Les AINS sont interdits pour l’analgésie en raison d’un risque accru pour la muqueuse gastrique et la fonction rénale dans un contexte d’hypotension récente.
• L’intubation trachéale est obligatoire car des reflux gastriques sont inévitables lors du sondage et des manipulations de l’estomac.
• L’intubation ne doit pas gêner le passage de la sonde oro-gastrique.
• Le ballonnet doit être parfaitement gonflé pour réduire le risque de pneumonie d’aspiration.
• Une perfusion continue de MLK est inutile et inappropriée en peropératoire car elle empêche d’ajuster le début de perfusion et mobilise le mauvais bras pour la mesure de la pression artérielle.
• La surveillance doit être assurée par une personne dédiée, avec ECG, capnographie et mesure de la pression artérielle, le paramètre le plus important étant la pression artérielle.

💡 Astuce mémo

AINS interdits + ballonnet gonflé = anti-aspiration; MLK inutile car pression artérielle prioritaire.

📖 5. Traitement chirurgical : objectifs de la chirurgie

🔑 Notions clés & Définitions

• Décompression gastrique : La décompression gastrique est la réduction du volume de l’estomac avant la chirurgie pour diminuer la distension et faciliter la suite du traitement.
• Dérotation : La dérotation est la manœuvre chirurgicale qui remet l’estomac dans sa position correcte quand il est tordu.
• Gastropexie : La gastropexie est la fixation chirurgicale de l’estomac pour empêcher une nouvelle torsion.
• Ligne blanche : La ligne blanche est la zone médiane abdominale utilisée comme repère pour une pexie réalisée de façon la plus physiologique possible.

📝 Points essentiels

• L’objectif chirurgical est de remettre l’estomac en bonne position (dérotation si nécessaire) puis de le fixer pour éviter la récidive (pexie/gastropexie).
• La pexie est réalisée sur la ligne blanche, avec une incision horizontale située à 2 ou 3 cm de la ligne blanche.
• La profondeur de l’incision doit rester compatible avec la physiologie : une profondeur plus importante est plus physiologique mais rend la pexie plus difficile.
• Les sutures doivent mettre en contact les lèvres de la plaie stomacale et celles de la paroi abdominale, avec un passage de l’aiguille de l’une vers l’autre pour obtenir un bord à bord.
• Le fil monofilament 2-0 résorbable à aiguille ronde est utilisé, et un fil irrésorbable n’est pas nécessaire.
• La chirurgie est dite plus facile quand l’estomac est complètement vide, ce qui rend la dérotation plus simple dans la technique simplifiée.

💡 Astuce mémo

Dérotation puis Fixation : « remettre droit, puis attacher » (sur la ligne blanche).

📖 6. Dégonfler l’estomac par sondage oro-gastrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Sondage oro-gastrique : Technique d’accès au tube digestif par voie oro-gastrique pour atteindre l’estomac et permettre une décompression.
• Décompression gastrique : Action visant à diminuer la distension de l’estomac afin de réduire le risque et les conséquences d’une dilatation.
• Gastric dilatation-volvulus : Syndrome de dilatation puis torsion de l’estomac chez le chien, associé à des facteurs de risque multiples.
• Risque de nécrose gastrique : Complication possible d’une dilatation-volvulus liée à l’atteinte de la perfusion et à l’évolution clinique.

📝 Points essentiels

• La décompression par sondage oro-gastrique vise à réduire la distension avant ou pendant la prise en charge du syndrome de dilatation-volvulus.
• La prise en charge du syndrome s’appuie sur l’évaluation du risque et des complications, dont la nécrose gastrique.
• La littérature citée dans le cours relie la gravité et le pronostic à des marqueurs comme la lactatémie, utile pour anticiper l’issue.
• Le cours insiste sur l’existence de nombreux facteurs de risque non alimentaires et alimentaires du syndrome, ce qui conditionne la vigilance clinique.
• En cas de suspicion de dilatation-volvulus, la stratégie thérapeutique ne se limite pas à la décompression : elle doit intégrer la suite diagnostique et/ou chirurgicale selon le cas.

💡 Astuce mémo

Décompression = “Oro-Gastro” : O→G pour faire sortir l’air/pression de l’estomac.

📖 7. Manœuvres de récupération du corps étranger

🔑 Notions clés & Définitions

• Os à mâcher : Les os à mâcher sont des corps étrangers digestifs dont le déplacement est souvent plus facile car ils présentent moins d’aspérités.
• Sonde gastrique semi-rigide : La sonde gastrique semi-rigide est un dispositif utilisé pour pousser un corps étranger en aveugle vers l’estomac dans des situations adaptées.
• Contrôle visuel : Le contrôle visuel est une exigence opératoire imposant que certaines manœuvres de délogement se fassent sous endoscopie ou visualisation directe.
• Gastrotomie : La gastrotomie est une chirurgie d’accès à l’estomac permettant de récupérer certains corps étrangers qui ne seront pas digérés.
• Thoracotomie intercostale : La thoracotomie intercostale est une chirurgie thoracique réservée aux corps étrangers situés à des niveaux précis, notamment entre l’entrée du thorax et le cœur.

📝 Points essentiels

• Pour les os à mâcher, une sonde gastrique semi-rigide peut suffire pour les pousser en aveugle vers l’estomac.
• Avec les os proprement dits, les manœuvres doivent toujours se faire sous contrôle visuel.
• Une fois repoussés dans l’estomac, les os à mâcher sont digérés, alors que les os proprement dits ne sont jamais digérés et doivent être récupérés par gastrotomie.
• La gastrotomie peut être différée d’un jour ou deux plutôt que réalisée immédiatement.
• Si le corps étranger ne peut pas être délogé ou si le risque de perforer l’œsophage est élevé, la conduite passe à une chirurgie à ciel ouvert.
• Seuls 10 % des corps étrangers nécessitent une chirurgie, et les thoracotomies ne sont réalisées qu’en dernier recours.

💡 Astuce mémo

Os à mâcher = simple poussée; os “vrais” = contrôle visuel puis gastrotomie.

📖 8. Délai d’intervention et taux de succès

🔑 Notions clés & Définitions

• Délai d’intervention : Le délai d’intervention correspond au temps entre l’ingestion du corps étranger et l’administration de l’agent vomitif.
• Taux de succès des manœuvres : Le taux de succès des manœuvres mesure la proportion de chiens chez qui le corps étranger est récupéré après la procédure.
• Vomissements induits : Les vomissements induits désignent les vomissements obtenus après administration d’un agent émétique dans le cadre de la prise en charge.
• Récupération du corps étranger : La récupération du corps étranger correspond au fait de retrouver le corps étranger dans le vomi après les manœuvres.

📝 Points essentiels

• Le délai entre ingestion et administration de l’agent vomitif varie de 30 minutes à 20 jours.
• 81% des chiens (74/91) sont pris en charge dans les 24 premières heures.
• 15% des chiens sont traités entre 24 heures et 72 heures.
• 3% des chiens (3/91) sont traités plus de 3 jours après l’ingestion.
• Il n’y a pas de différence significative entre le délai d’intervention et le taux de succès des manœuvres.
• Parmi les 100 chiens ayant reçu un vomitif, des vomissements sont obtenus chez 89% et le corps étranger est récupéré chez 63% (71% des chiens qui ont vomi).

💡 Astuce mémo

Fenêtre d’or : 0–24 h = 81% ; au-delà, succès similaire (pas de différence significative).

📖 9. Prise en charge par expectative

🔑 Notions clés & Définitions

• Expectative : Option de prise en charge consistant à surveiller l’évolution et à attendre l’évacuation spontanée plutôt que d’opérer d’emblée.
• Corps étranger gastrique non comestible : Objet ingéré logé dans l’estomac, non destiné à être digéré, dont l’évacuation peut être favorisée sans chirurgie.
• Manœuvres de Heimlich : Techniques de compression utilisées pendant les vomissements pour aider à expulser un corps étranger gastrique.
• Maropitant : Molécule antiémétique pouvant masquer les vomissements, ce qui doit faire suspecter une occlusion si des vomissements surviennent malgré son administration.

📝 Points essentiels

• La prise en charge expectative repose sur la connaissance des volumes ingérés et sur la surveillance clinique avant toute décision invasive.
• Dans une série, l’extraction non invasive des corps étrangers gastriques non comestibles est rapportée efficace dans 85% des cas, avec 30% éliminés dans les selles et 54% récupérés par manœuvres de Heimlich.
• Un vomissement survenant avant la consultation, sans repas et sans lien avec des manœuvres de Heimlich, est associé à une moindre probabilité d’efficacité de la prise en charge par expectative.
• L’endoscopie n’est utilisée que dans 9% des cas dans la série, et les auteurs estiment que la plupart des extractions endoscopiques n’étaient pas absolument nécessaires.
• Si un corps étranger est extractible par endoscopie, les auteurs estiment qu’il l’est potentiellement par manœuvres de Heimlich et proposent de tenter en priorité, voire de renouveler en cas d’échec.
• Après un échec des manœuvres de Heimlich, l’ingestion d’un repas gêne une endoscopie immédiate et conduit à un report au lendemain.

💡 Astuce mémo

Attendre = surveiller le transit; opérer seulement si signes d’occlusion apparaissent.

📖 10. Extraction endoscopique et indications

🔑 Notions clés & Définitions

• Noradrénaline : Vasopresseur alpha-adrénergique utilisé en perfusion IV pour maintenir la pression artérielle chez l’animal hypotendu.
• Éphédrine : Vasopresseur à action plus longue que la noradrénaline, utilisable en bolus IV pour soutenir la pression artérielle.
• Voie IV : Modalité d’administration des vasopresseurs uniquement par injection/perfusion intraveineuse dans ce contexte.
• CRI noradrénaline : Perfusion continue de noradrénaline à faible dose pour soutenir durablement la pression artérielle.
• Échographie AFAST : Échographie ciblée de l’abdomen utilisée pour rechercher du liquide en cas de suspicion de déhiscence.

📝 Points essentiels

• L’extériorisation puis la réintégration de l’intestin ne participe pas à la mauvaise perfusion artérielle si l’intestin est remis en cavité abdominale.
• La noradrénaline a une durée d’action très courte : les bolus initiaux doivent être immédiatement relayés par une perfusion.
• L’éphédrine a une durée d’action plus longue et un coût moindre : elle est préférée en per-opératoire.
• Noradrénaline et éphédrine ne doivent pas être utilisées en même temps : on choisit l’un puis l’autre.
• La noradrénaline est administrée en IV uniquement, doit être diluée dans un soluté glucosé isotonique à 5% et ne doit pas être mélangée avec d’autres médicaments.
• L’éphédrine est dosée à 0,2 mg/kg IV (intervalle 0,1 à 0,25 mg/kg) avec un délai d’action d’environ 30 secondes et une durée d’environ 15 minutes (10 à 20 min).

💡 Astuce mémo

Noradrénaline = “N” courte (bolus → CRI), Éphédrine = “E” longue (bolus facile).

📖 11. Gastrotomie : indications et cas

🔑 Notions clés & Définitions

• CEL digestif : Un corps étranger linéaire digestif est une ficelle ou un tissu long qui s’enroule dans l’intestin et peut créer un intestin festonné.
• Intestin festonné : L’intestin festonné correspond à un aspect ratatiné en accordéon, typique d’un CEL entraînant des tensions internes.
• Point d’attache : Le point d’attache est la zone où le CEL est fixé, responsable des symptômes et de la nécessité de libérer la contrainte.
• Antre pylorique : L’antre pylorique est la zone gastrique à inciser quand le CEL semble attaché en aval sans être visible sous la langue.
• Effet corde d’arc : L’effet corde d’arc décrit la section du bord mésentérique quand on tire sur une ficelle tendue reliant l’intestin à son attache.

📝 Points essentiels

• L’échographie est l’examen de choix pour confirmer un CEL en montrant un intestin festonné et parfois la ficelle sur le bord mésentérique.
• Si une échographie montre un intestin festonné, un CEL est pratiquement toujours présent même si la ficelle n’est pas directement visualisée.
• Le traitement immédiat après ingestion observée vise d’abord à libérer l’attache et à surveiller l’évolution, la chirurgie immédiate n’étant pas systématiquement nécessaire.
• En cas de CEL, ne pas extérioriser les anses ni tirer sur le fil : la traction peut sectionner le bord mésentérique et rendre la réparation impossible.
• Si le CEL est sous la langue, le traitement chirurgical peut se limiter à sectionner la ficelle avec des ciseaux, sans laparotomie.
• Si l’intestin est festonné mais qu’il n’y a pas de CEL sous la langue et que la radiographie ne montre pas d’hameçon/aiguille, l’attache est supposée dans l’antre pylorique et l’incision doit être directe sans déplacer l

💡 Astuce mémo

Festonné = attache cachée ; sous la langue couper, sinon antre pylorique inciser, et jamais tirer (corde d’arc).

📖 12. Complications et devenir à long terme

🔑 Notions clés & Définitions

• Corps étrangers linéaires intestinaux : Les corps étrangers linéaires intestinaux sont des tissus ou objets allongés qui peuvent s’engager dans l’intestin et donner un aspect en accordéon.
• Entérotomie : L’entérotomie est une incision de la paroi intestinale réalisée pour extraire un corps étranger.
• Extraction sans entérotomie : L’extraction sans entérotomie regroupe des techniques où le corps étranger est récupéré sans ouvrir l’intestin.
• Hameçon ou aiguille : Un hameçon ou une aiguille est un type de corps étranger attaché au tube digestif, souvent récupérable sans incision intestinale.
• Section du bord mésentérique : La section du bord mésentérique correspond à une atteinte du bord d’alimentation de l’intestin pouvant nécessiter une résection.

📝 Points essentiels

• L’extraction de nombreux corps étrangers linéaires peut se faire sans entérotomie si les manœuvres sont adaptées.
• Un aspect en accordéon suffit à suspecter un corps étranger linéaire sans extérioriser les anses.
• Pour un corps étranger tissulaire, la récupération peut être antérograde (sens du péristaltisme) jusqu’au rectum, avec extraction par l’anus.
• Si le corps étranger est attaché par un hameçon ou une aiguille, une incision de l’intestin n’est généralement pas nécessaire.
• Pour les hameçons, la libération se fait après saisie de la partie métallique, puis coupe du fil au raz du métal et dévagination locale pour permettre le transit.
• En cas de section du bord mésentérique déjà présente ou si les recommandations ont été négligées, une entérectomie peut être nécessaire, surtout s’il existe un saignement actif ou une induration trompeuse.

💡 Astuce mémo

Accordéon = linéaire; Hameçon/Aiguille = pas d’incision; Bord mésentérique sectionné = penser entérectomie.

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
2025	Cours/chapitre sur la torsion d’estomac (Oniris, Ecole vétérinaire de Nantes)
20 heures	Fenêtre horaire la plus fréquente des appels pour torsion (urgence du soir et de la nuit)
1 er janvier 2013	Début de la période de l’étude rétrospective sur les corps étrangers gastriques
1 er mars 2017	Fin de la période de l’étude rétrospective sur les corps étrangers gastriques
1970	Référence historique de Heimlich (gestes décrits en 1970 chez l’homme)
1975	Référence historique de Heimlich (JAMA 1975)

📊 Tableaux de synthèse

Races et prédispositions à la torsion d’estomac

Catégorie	Races citées dans le cours
Races géantes	Dogue allemand, Saint-Bernard, Terre-Neuve, Montagne des Pyrénées, Mâtin de Naples
Grandes races	Berger allemand, Setter irlandais, Braque de Weimar, Setter Gordon, Doberman, Rottweiler, Briard, Basset Hound, Chow-Chow

Techniques de décompression gastrique (choix et rôle)

Technique	Moment/objectif
Gastrocentèse à l’aiguille	À l’admission, décompressive et immédiate (gaz), utile surtout si chien moribond; vidange complète en plusieurs minutes
Sondage oro-gastrique	Après accord/installation, en per-opératoire si nécessaire; permet une vidange plus complète (air + liquides) et retarde l’interruption des phénomènes néfastes

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Croire que la torsion existe chez le chat : le cours précise qu’elle n’existe pas chez le chat.
2. Confondre diagnostic et radiographie : la torsion se diagnostique cliniquement (race/heure/signes/tympanisme) et la radio confirme et guide la réanimation.
3. Penser que la radiographie est indispensable au diagnostic : elle n’est pas nécessaire, et peut être contraignante en pleine nuit.
4. Oublier que le sondage oro-gastrique retarde la décompression : il nécessite plusieurs étapes (accord, devis/caution, voie IV, anesthésie, intubation).
5. Confondre ESV/TV et RIVA : le RIVA est régulier, ventriculaire rapide, sans conséquence clinique et ne nécessite pas de traitement.
6. Réaliser une gastrotomie/entérotomie “par principe” : pour les corps étrangers gastriques, le cours privilégie manœuvres de Heimlich/expectative; pour les CEL, l’erreur est de tirer/extérioriser et de faire des entérotom
7. Confondre “accordéon” et urgence occlusive : un CEL n’est dangereux que s’il est attaché; l’urgence dépend des symptômes et de l’attache.

✅ Checklist Examen

1. Définir la torsion d’estomac (GDV/Bloat) et rappeler qu’elle est une urgence suraiguë du chien, avec état de choc rapide et absence chez le chat.
2. Expliquer l’appel téléphonique : ne pas discuter diagnostic/coût au téléphone, répondre « venez vite », et connaître la fenêtre horaire (urgence du soir/nuit).
3. Citer les races prédisposées telles que listées (races géantes et grandes races) et rappeler que le Dogue allemand est la plus prédisposée.
4. Décrire le diagnostic clinique : tympanisme pathognomonique bilatéral, distension, signes (agitation, vomissements infructueux, salivation), et la distinction radiographique avec dilatation simple.
5. Ordonner le premier geste : rechercher le tympanisme, réaliser une gastrocentèse décompressive immédiate à l’aiguille rose chez les chiens moribonds, puis décompression immédiate après identification de l’air.
6. Donner le pronostic sans traitement (mort en 6 à 12 h) et les facteurs pronostiques du cours (délai >5 h, température rectale <38°C, nécrose gastrique).
7. Maîtriser la place de la lactatémie : valeur normale (<2,5 mmol/L), seuils (<6 vs >6) et surtout la cinétique après traitement.
8. Justifier le traitement médical : décompression avant perfusion, mécanismes du choc (compression diaphragme/veine cave), et proscrire les corticoïdes à haute dose et les AINS pour l’analgésie.
9. Expliquer la logique des vasopresseurs et des fluides : Ringer lactate de choix, volumes limités (ne pas dépasser 30 ml/kg), éphédrine si échec, et rôle de la mesure de pression artérielle.
10. Décrire les objectifs et la technique chirurgicale : dégonfler complètement, dérotation si nécessaire, puis gastropexie sur la ligne blanche (incision 2-3 cm, sutures bords à bords, fil monofilament 2-0 résorbable).
11. Rappeler les règles per-opératoires clés : intubation obligatoire/ballonnet gonflé, pas de gastrotomie, pas de splénectomie, extérioriser la rate, et sens de rotation (aiguilles d’une montre vue de l’arrière).
12. Pour les corps étrangers : distinguer CE œsophagiens (endoscopie de choix, conversion si risque), CE gastriques (manœuvres de Heimlich/expectative, endoscopie/gastrotomie en dernier recours), et CEL digestifs (ne pas ext
13. Pour les CEL : reconnaître l’attache (sous la langue/antre pylorique/hameçon-aiguille), ne jamais tirer ni extérioriser, et libérer l’attache (couper sous la langue; inciser l’antre pylorique si attache probable; éviter/
14. Pour la réanimation digestive des CE intestinaux : savoir attendre si pas de signes d’occlusion, éviter colotomie, éviter entérotomies multiples, et garantir la viabilité intestinale (vasopresseurs si besoin, pas d’enté