Hoja de repaso: Principes fondamentaux de la surveillance obstétricale

📋 Plan du Cours

1. Interprétation NFS et plaquettes en grossesse
2. Hémoglobinose H et dépistage anténatal
3. Drépanocytose en grossesse : risques et suivi
4. Immunisation foeto-maternelle et incompatibilité Rh
5. Prédiction des macrosomes sévères et CAT
6. Datation de grossesse et explorations fonctionnelles
7. Pré-éclampsie : signes de gravité et HELLP
8. Diabète et grossesse : diagnostic et prise en charge
9. Surveillance du RCF : rythme, variabilité, ralentissements
10. Dystocie du travail et prise en charge en salle de naissance
11. Hypertonie utérine et hypotension sous ocytocine
12. Réanimation néonatale selon terme et prématurité

📖 1. Interprétation NFS et plaquettes en grossesse

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémoglobine : Paramètre de la NFS reflétant le transport de l’oxygène, dont les seuils d’anémie varient selon le trimestre de grossesse.
• Hématocrite : Paramètre sanguin lié à la proportion de globules rouges, qui baisse pendant la grossesse par hémodilution physiologique.
• VGM : Taille moyenne des globules rouges, utilisée pour orienter le type d’anémie selon qu’il est bas, normal ou élevé.
• CCMH : Taux de concentration en hémoglobine dans les globules rouges, permettant de distinguer une anémie normochrome d’une anémie hypochrome.
• Thrombopénie gestationnelle : Diminution des plaquettes survenant pendant la grossesse, à différencier d’autres causes plus graves comme la pré-éclampsie ou le HELLP.

📝 Points essentiels

• Anémie selon l’hémoglobine : <11 g/dl au 1er et 3e trimestre, et <10,5 g/dl au 2e trimestre.
• Hyperleucocytose physiologique : les leucocytes peuvent monter jusqu’à 15 000/mm3 pendant la grossesse.
• Hématocrite : baisse d’environ 40% attendue par hémodilution physiologique.
• VGM : normocytaire 80–100 μ3 (hémodilution si normochrome) ; macrocytaire >100 μ3 (carence B9 ou B12) ; microcytaire <80 μ3 (carence martiale ou thalassémie).
• CCMH : normochrome 32–36% ; hypochrome <32%.
• Plaquettes : thrombopénie si <150 000 G/L, avec recherche dans l’ordre d’une fausse thrombopénie, d’une thrombopénie gestationnelle, d’une thrombopénie liée à la pré-éclampsie/HELLP, puis d’un PTAI si persistance sans é.

💡 Astuce mémo

VGM = 80/100 : bas = fer/thal, haut = B9-B12, milieu = hémodilution si normochrome.

📖 2. Hémoglobinose H et dépistage anténatal

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémoglobinose H : Maladie génétique liée à une anomalie de la synthèse de l’hémoglobine, pouvant entraîner une anémie chronique.
• Dépistage anténatal : Ensemble des examens réalisés pendant la grossesse pour rechercher une anomalie fœtale avant la naissance.
• Séroconversion rubéole : Moment où une femme passe d’un statut sérologique à un autre après une infection par le virus de la rubéole.
• Ag HBs positif : Résultat sérologique indiquant une infection par le virus de l’hépatite B chez la mère.

📝 Points essentiels

• La conduite en cas de séroconversion rubéole repose sur une sérologie à 15 jours d’intervalle et la mesure de l’avidité des IgG.
• Après 18 SA, l’absence de risque conduit à une abstention thérapeutique.
• En cas de séroconversion rubéole avant 18 SA, une IMG peut être proposée avec avis du CPDPN.
• Après 18 SA, un diagnostic prénatal peut être proposé par amniocentèse ou par PSF après 22 SA avec recherche du virus par PCR réalisée au moins 5 semaines après la séroconversion.
• En cas d’Ag HBs positif, il faut préciser le statut infectieux (Ag HBe, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc), compléter par hépatite C, VIH, TPHA-VDRL, faire un bilan hépatique (transaminases) et prévoir une consultation d’hépatolo
• Tableau comparatif : options en cas de séroconversion rubéole selon l’âge gestationnel | Avant 18 SA : IMG possible avec avis CPDPN | Après 18 SA : diagnostic prénatal (amniocentèse/PSF) ou surveillance échographique si

💡 Astuce mémo

Rubéole = « 15 jours + avidité » puis « avant 18 SA = IMG, après 18 SA = PCR sur prélèvement tardif ».

📖 3. Drépanocytose en grossesse : risques et suivi

🔑 Notions clés & Définitions

• Drépanocytose : Maladie génétique des globules rouges entraînant des crises vaso-occlusives et une anémie chronique, pouvant s’aggraver pendant la grossesse.
• Crise vaso-occlusive : Épisode douloureux lié à l’obstruction des petits vaisseaux par des hématies drépanocytaires, pouvant menacer la mère et le fœtus.
• Anémie drépanocytaire : Diminution de la capacité de transport d’oxygène due à la destruction des globules rouges, augmentant le risque de complications obstétricales.
• Suivi obstétrical rapproché : Organisation de consultations et de surveillances renforcées pour dépister précocement les complications maternelles et fœtales.

📖 4. Immunisation foeto-maternelle et incompatibilité Rh

🔑 Notions clés & Définitions

• Incompatibilité Rh : L’incompatibilité Rh correspond à un conflit immunologique entre le sang maternel et le sang fœtal lié au facteur Rh.
• Immunisation foeto-maternelle : L’immunisation foeto-maternelle désigne la sensibilisation de la mère après le passage de globules rouges fœtaux dans la circulation maternelle.
• RAI négative : Une RAI négative signifie qu’aucun anticorps anti-érythrocytaires n’est détecté chez la mère au moment du bilan.
• Sérologies maternelles : Les sérologies maternelles regroupent les tests d’immunité et d’infection réalisés chez la femme enceinte pour guider la prise en charge.

📝 Points essentiels

• Le risque d’incompatibilité Rh dépend du statut Rh maternel et de la présence d’anticorps détectés à la RAI.
• Une RAI négative indique l’absence d’anticorps anti-érythrocytaires au moment du contrôle.
• En cas de suspicion de situation à risque, la PEC doit s’appuyer sur la datation (écho T1) et sur les sérologies maternelles disponibles.
• Le suivi d’une grossesse à risque immunologique repose sur la surveillance obstétricale et l’adaptation du plan selon les résultats biologiques.
• Exemple de dossier : groupe sanguin B Rhésus + avec RAI négative, ce qui correspond à une absence d’anticorps détectés dans ce cas précis.

💡 Astuce mémo

Rh = Réaction maternelle : si la mère n’a pas d’anticorps (RAI négative), le risque vient d’une sensibilisation après passage fœtal→maternelle.

📖 5. Prédiction des macrosomes sévères et CAT

🔑 Notions clés & Définitions

• Macrosomes sévères : Terme obstétrical désignant une croissance fœtale très au-dessus des valeurs attendues, avec risque accru de complications à l’accouchement.
• Bilan préopératoire : Ensemble des examens réalisés à l’arrivée pour évaluer l’état maternel et préparer la prise en charge si une extraction devient nécessaire.
• Monitoring fœtal : Surveillance du rythme cardiaque fœtal et de l’activité utérine, répétée selon le terme et l’adaptation aux dopplers.
• Échographie de vitalité fœtale : Examen échographique répété pour suivre la croissance et la vitalité fœtale, notamment en cas de risque d’évolution rapide.
• CAT pendant l’hospitalisation : Conduite à tenir structurée pendant le séjour, combinant surveillance materno-fœtale et traitements selon le contexte.

📝 Points essentiels

• Recherche de signes de gravité maternels comme l’ictère et réalisation d’un bilan étiologique et de gravité.
• Si le bilan n’a pas été fait à l’arrivée : échographie hépatobiliaire et sérologies virales (hépatites A, B, C, CMV, herpès).
• Transaminases (ASAT-ALAT) : surveillance à raison de 1 fois par semaine.
• Monitoring : 30 min à l’arrivée puis fréquence adaptée au terme (avant 32 SA : 1x/semaine ; 32–34 SA : 2x/semaine ; >34 SA : 3x/semaine).
• Échographie fœtale toutes les 15 jours : croissance et vitalité fœtale.
• CAT avant 36 SA : transfert in utéro si maternité non adaptée et risque d’extraction fœtale élevé, avec type 2 entre 32 et 37 SA et type 3 en dessous de 32 SA.

💡 Astuce mémo

Terme→fréquence : 32-34 SA = 2x/semaine, >34 SA = 3x/semaine, et échographie toutes les 2 semaines (15 jours).

📖 6. Datation de grossesse et explorations fonctionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Terme de grossesse : Le terme de grossesse correspond à l’âge gestationnel, utilisé comme critère majeur pour apprécier la gravité de certaines situations obstétricales.
• RCIU : Le RCIU est un retard de croissance intra-utérin, suspecté par des biométries fœtales discordantes et évalué par échographie et dopplers.
• Protéinurie des 24 heures : La protéinurie des 24 heures mesure la quantité de protéines éliminées sur une journée, utilisée pour documenter une pré-éclampsie.
• Rapport protéine/créatinine : Le rapport P/C est une alternative à la protéinurie des 24 heures pour quantifier rapidement l’atteinte protéinurique.
• Score de Manning : Le score de Manning est un outil d’évaluation de la vitalité fœtale utilisé dans l’exploration échographique.

📝 Points essentiels

• Le 1er critère de gravité d’une pré-éclampsie est le terme de grossesse.
• La pré-éclampsie associe une HTA gravidique et une protéinurie > 0,3 g/24 h.
• Pour la protéinurie, la protéinurie des 24 heures ou le rapport P/C (protéine/créatinine) sont utilisés, le rapport P/C étant à privilégier.
• Le RCIU est classiquement tardif (au 3e trimestre) et disharmonieux, avec prédominance abdominale et BIP normal ou peu diminué.
• L’évaluation fœtale de la pré-éclampsie comprend RCF, échographie (biométrie, LA) et dopplers utérins/ombilicaux/cérébraux selon le contexte.
• Le score de Manning fait partie des examens pour apprécier la vitalité fœtale.

💡 Astuce mémo

RCIU = 3e Tardif + Abdo d’abord (BIP souvent préservé).

📖 7. Pré-éclampsie : signes de gravité et HELLP

🔑 Notions clés & Définitions

• Pré-éclampsie : Maladie hypertensive de la grossesse associée à une atteinte d’organes, pouvant évoluer vers des formes graves.
• HELLP : Syndrome regroupant une atteinte hépatique, une hémolyse et une thrombopénie, pouvant compliquer une pré-éclampsie.
• Eclampsie : Complication neurologique de la pré-éclampsie caractérisée par la survenue de convulsions.
• HRP : Hématome rétro-placentaire, complication obstétricale pouvant survenir pendant le travail et nécessiter une prise en charge urgente.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic de pré-éclampsie grave impose une surveillance maternelle rapprochée de la TA et du pouls pendant le travail.
• En cas d’hypertension découverte à l’entrée en salle de naissance, la patiente est considérée à risque d’éclampsie et nécessite un bilan d’HTA.
• Le traitement antihypertenseur recommandé en cas d’HTA justifiant une prise en charge est le labétalol (Trandate®) avec vigilance pour hypoglycémie néonatale, bradycardie et hypotension.
• En cas d’HTA, il est raisonnable de limiter les efforts expulsifs car l’élévation tensionnelle les accompagne.
• Un HRP doit être suspecté pendant le travail devant au moins deux signes parmi métrorragies, hypertonie utérine brutale, douleurs utérines ou lombaires brutales, bradycardie fœtale.
• Si le diagnostic d’HRP est confirmé, la conduite est une césarienne en urgence (code rouge).

💡 Astuce mémo

HTA = TA + pouls + labétalol, et efforts expulsifs limités ; HRP = 2 signes = code rouge.

📖 8. Diabète et grossesse : diagnostic et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque néonatal d’hypoglycémie : Risque néonatal lié au diabète maternel, pouvant entraîner une baisse de la glycémie du nouveau-né après la naissance.
• Surveillance fœtale par RCF : Surveillance du fœtus basée sur l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal pour dépister une souffrance pendant le travail.
• Échographie d’estimation du poids : Examen échographique utilisé pour estimer le poids fœtal afin d’anticiper les difficultés obstétricales.
• Poussée hypertensive au cours du travail : Élévation tensionnelle importante survenant pendant le travail chez une femme non hypertendue auparavant.
• Labétalol en bolus : Traitement antihypertenseur administré en dose initiale puis ajusté selon la réponse tensionnelle.

📝 Points essentiels

• Le diabète expose notamment à un risque néonatal d’hypoglycémie, avec aussi des risques de bradycardie et d’hypotension.
• En cas de poussée hypertensive, le risque est surtout maternel si l’hypertension persiste.
• Si la tension maternelle diminue trop vite, il existe un risque d’asphyxie fœtale par baisse de la perfusion placentaire.
• La surveillance fœtale repose sur RCF et échographie pour estimer le poids de l’enfant.
• Le travail doit être géré avec limitation des efforts expulsifs, car ils s’accompagnent d’une élévation de la TA.
• La labétalol est utilisée avec un bolus de 20 mg en 10 minutes puis adaptation des doses ensuite.

💡 Astuce mémo

Diabète = Nouveau-né fragile : Hypo + (bradycardie, hypotension) ; Hypertension = maternelle d’abord, mais baisse trop rapide = placenta en panne.

📖 9. Surveillance du RCF : rythme, variabilité, ralentissements

🔑 Notions clés & Définitions

• Rythme du RCF : Le rythme du RCF correspond à la fréquence cardiaque fœtale mesurée sur le tracé, exprimée en battements par minute.
• Variabilité du RCF : La variabilité du RCF décrit les fluctuations spontanées de la fréquence cardiaque fœtale autour de sa ligne de base.
• Ralentissements du RCF : Les ralentissements du RCF sont des diminutions transitoires de la fréquence cardiaque fœtale visibles sur le tracé.
• Bradycardie fœtale : La bradycardie fœtale correspond à une fréquence cardiaque fœtale trop basse sur le tracé, nécessitant une réévaluation rapide.
• Tachycardie fœtale : La tachycardie fœtale correspond à une fréquence cardiaque fœtale trop élevée sur le tracé, nécessitant une surveillance rapprochée.

📝 Points essentiels

• La surveillance du RCF vise à repérer le rythme, la variabilité et la présence de ralentissements sur le tracé.
• La bradycardie est définie par une fréquence cardiaque fœtale inférieure à 110 bpm sur l’évaluation clinique du nouveau-né.
• La tachycardie est définie par une fréquence cardiaque fœtale supérieure à 160 bpm sur l’évaluation clinique du nouveau-né.
• Les ralentissements sont des épisodes de baisse transitoire de la fréquence cardiaque fœtale à interpréter avec le contexte du tracé.
• La variabilité doit être appréciée sur le tracé pour juger de la réactivité du système cardio-fœtal.

💡 Astuce mémo

R-V-R : Rythme = nombre, Variabilité = “respiration” du tracé, Ralentissements = “chutes” transitoires.

📖 10. Dystocie du travail et prise en charge en salle de naissance

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète maternel : Situation de grossesse avec diabète (gestationnel ou préexistant) exposant le nouveau-né à des troubles métaboliques et à des complications néonatales.
• Hypoglycémie néonatale : Baisse de la glycémie chez le nouveau-né pouvant être asymptomatique ou symptomatique, nécessitant une prise en charge rapide selon le niveau et l’âge.
• Anémie du post-partum : Diminution de l’hémoglobine après l’accouchement, définie par un seuil précis et classée en sévérité pour guider le traitement.
• Pré-éclampsie post-partum : Pathologie hypertensive gravidique nécessitant une surveillance clinique et biologique prolongée après l’accouchement et un suivi spécialisé.
• Infection post-partum : Ensemble des pathologies infectieuses après l’accouchement (utérines, urinaires, veineuses, liées à l’allaitement ou aux cicatrices) nécessitant une évaluation et une antibiothérapie.

📝 Points essentiels

• Diabète gestationnel et enfant eutrophe : risque d’hypoglycémie proche de 0, avec au plus 1 à 2 glycémies sur les 12 premières heures.
• Diabète gestationnel avec macrosomie ou hypotrophie : surveillance glycémique pendant 24 à 48h.
• Diabète préexistant : ne pas faire de glycémie trop précoce (pas avant H2, puis avant chaque repas) et arrêter la surveillance si aucune hypoglycémie dans les 24 premières heures.
• Signes cliniques évocateurs d’hypoglycémie : cyanose, convulsions, apnées, tachypnée, cri faible ou aigu, irritabilité, léthargie, hypotonie/hyporéactivité, difficultés d’alimentation, hypothermie, sueurs profuses.
• CAT hypoglycémie sévère (<1,4 mmol/l) : appel du pédiatre de garde, bolus G10 IV 2 ml/kg puis perfusion 80 ml/kg/j, alimentation préenrichie DM+TG (orale ou NEC selon tolérance) et contrôle à 15 min.
• CAT hypoglycémie moyenne (≥1,4 et <1,8 mmol/l) : alimentation préenrichie DM+TG ± NEC continue et contrôle à 1h après l’alimentation/prise en charge adaptée.

💡 Astuce mémo

Diabète = 3 profils : eutrophe (peu de contrôles), macros/hypotrophie (24–48h), préexistant (pas avant H2 puis avant repas).

📖 11. Hypertonie utérine et hypotension sous ocytocine

🔑 Notions clés & Définitions

• Ocytocine : Hormone utilisée en obstétrique pour stimuler les contractions utérines et favoriser le travail.
• Hypertonie utérine : Augmentation anormale du tonus du muscle utérin, pouvant perturber la dynamique des contractions.
• Hypotension : Baisse de la pression artérielle pouvant survenir pendant l’administration d’un traitement.
• Effets indésirables : Réactions non souhaitées liées à un médicament, à surveiller pendant et après l’administration.

📝 Points essentiels

• L’association hypertonie utérine et hypotension est à connaître comme effets possibles lors d’une administration d’ocytocine.
• La surveillance clinique doit rechercher des signes de mauvaise tolérance hémodynamique (hypotension) et de modification du tonus utérin (hypertonie).
• En cas de suspicion d’effet indésirable sous ocytocine, l’évaluation doit être rapide pour adapter la conduite thérapeutique selon le contexte clinique.
• La conduite dépend de l’orientation obstétricale (tolérance maternelle et retentissement sur la dynamique utérine), avec réévaluation après toute modification de traitement.

💡 Astuce mémo

Ocytocine = Utérus trop tonique (hypertonie) + Pression qui chute (hypotension).

📖 12. Réanimation néonatale selon terme et prématurité

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
2018-2019	ECOS SMa4 Année 2018-2019 (Baudelocque)
15 jours	Intervalle de sérologie à 15 jours d’intervalle en cas de séroconversion rubéole
18 SA	Seuil après lequel l’absence de risque conduit à une abstention thérapeutique (rubéole)
22 SA	Après 22 SA : diagnostic prénatal possible par PSF (rubéole)
5 semaines	PCR réalisée au moins 5 semaines après la séroconversion (rubéole)
32 SA	Fréquence du monitoring dans la cholestase gravidique : avant 32 SA puis 32–34 SA puis >34 SA
36 SA	CAT : transfert in utéro avant 36 SA en cas de cholestase gravidique (et déclenchement à discuter après 36 SA seulement si cholestase sévère)
41 SA	Grossesse prolongée : début de la surveillance rapprochée à partir de 41 SA
42 SA	Dépassement de terme : proposition de déclenchement à 42 SA
2016	Recommandations pour la pratique clinique 2016 (décélérations RCF)

📊 Tableaux de synthèse

Options en cas de séroconversion rubéole selon l’âge gestationnel

Âge gestationnel	Option diagnostique/PEC	Condition clé
Après 18 SA	Diagnostic prénatal (amniocentèse ou PSF)	PCR réalisée au moins 5 semaines après la séroconversion
Avant 18 SA	IMG possible avec avis du CPDPN	Décision selon avis CPDPN
Après 18 SA	Surveillance échographique mensuelle	Si aucun risque après 18 SA (abstention thérapeutique)

Monitoring fœtal dans la cholestase gravidique (selon le terme)

Terme	Monitoring	Autre surveillance
Avant 32 SA	1x/semaine	Échographie fœtale toutes les 15 jours
32–34 SA	2x/semaine	Échographie fœtale toutes les 15 jours
> 34 SA	3x/semaine	Échographie fœtale toutes les 15 jours

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre les seuils d’anémie selon le trimestre : <11 g/dl au 1er/3e T vs <10,5 g/dl au 2e T.
2. Croire que la thrombopénie <150 000 G/L est forcément une vraie thrombopénie : le cours impose d’abord d’éliminer une fausse thrombopénie sur citrate puis de recontrôler.
3. Oublier que la leucocytose jusqu’à 15 000/mm3 peut être physiologique en grossesse et surinterpréter une hyperleucocytose.
4. Se tromper sur l’interprétation du VGM : normocytaire 80–100 μ3 oriente vers hémodilution (si normochrome), microcytaire <80 μ3 vers carence martiale/thalassémie, macrocytaire >100 μ3 vers B9/B12.
5. Mélanger les CAT rubéole : « 15 jours + avidité » puis avant 18 SA IMG possible, après 18 SA diagnostic prénatal avec PCR sur prélèvement tardif (≥5 semaines).
6. Penser que la prise en charge de l’HTA gravidique est identique à l’HTA chronique : le cours insiste sur la confirmation hors cabinet et sur les objectifs tensionnels pendant la grossesse.
7. Confondre les ralentissements RCF : tardifs vs variables (pente, contemporanéité aux CU, persistance après CU) car la CAT et le risque d’acidose ne sont pas les mêmes.

✅ Checklist Examen

1. Interpréter une NFS en grossesse : Hb seuils par trimestre, leucocytes jusqu’à 15 000/mm3, hématocrite -40% par hémodilution.
2. Classer l’anémie par VGM et CCMH : normocytaire 80–100 μ3 (hémodilution si normochrome), macrocytaire >100 μ3 (B9/B12), microcytaire <80 μ3 (fer/thalassémie) et CCMH normochrome 32–36% vs hypochrome <32%.
3. Devant des plaquettes <150 000 G/L : éliminer fausse thrombopénie sur citrate puis recontrôle, rechercher thrombopénie liée à pré-éclampsie/HELLP (signes d’HTA), puis PTAI avec bilan immunologique.
4. Savoir les thérapeutiques et conseils hygiéno-diététiques en cas de carence martiale ou B9/B12 : fer PO hors repas + vitamine C, et aliments riches ; supplémentation B9/B12 selon étiologie.
5. Conduire une CAT rubéole en cas de séroconversion : sérologie à 15 jours d’intervalle + avidité, puis selon âge gestationnel (abstention après 18 SA si aucun risque, IMG possible <18 SA, diagnostic prénatal après 18 SA/≥
6. Drépanocytose : citer les risques maternels et fœtaux, les surveillances (NFS/réticulocytes, fonction rénale, bilan hépatique, BU/ECBU, échographies/Dopplers) et la CI des corticoïdes.
7. Incompatibilité Rh : expliquer le mécanisme d’allo-immunisation, l’intérêt de la RAI négative, et la PEC basée sur statut Rh maternel + sérologies + datation (écho T1).
8. Macrosomes sévères : décrire la surveillance (monitoring selon terme, échographie toutes les 15 jours) et la CAT avant 36 SA (transfert in utéro selon type 2/3).
9. Pré-éclampsie/HELLP : reconnaître le diagnostic (HTA gravidique + protéinurie >0,3 g/24h), les signes de gravité (terme, neurologique/HELLP/HRP), et la CAT (labétalol, limiter efforts expulsifs, suspicion HRP si ≥2 des 4
10. Diabète et grossesse : distinguer profils (eutrophe vs macrosomie/hypotrophie vs préexistant), objectifs glycémiques, conduite en cas de poussée hypertensive au travail, et CAT hypoglycémie néonatale (sévérité <1,4 mmol,
11. Surveillance RCF : définir rythme/variabilité/ralentissements, seuils bradycardie <110 bpm et tachycardie >160 bpm, et reconnaître décélérations précoces/tardives/variables avec CAT (position, prélèvement scalp si acidog
12. Travail et salle de naissance : différencier travail vs faux-travail, ATB prophylaxie SGB selon critères du cours, et conduite générale (partogramme, KT veineux, monitoring).
13. RCF anormal et dystocie : appliquer CAT générale (réduire/arrêter ocytocine, DLG, utéro-relaxant si hypertonie), et pour dystocie des épaules citer manœuvres (Mac Roberts puis Wood inversé/Jacquemier) et pour variétés du
14. Réanimation néonatale selon terme : étapes A-D à terme (airway, breathing VPP, circulation CT, drugs KTVO), réglages clés (PEP, pression insufflation, FiO2, CT 3:1) et spécificités prématuré (table à 39°C, réglages d’asp