Ficha de revisão: Déterminants et promotion de la santé

📋 Plan du Cours

1. Déterminants multifactoriels de la santé
2. Classifications et mécanismes d’exposition
3. Inégalités sociales et territoriales
4. Gradient social et équité en santé
5. État de santé en France
6. Politiques de santé à l’échelle locale
7. Évolution de l’éducation pour la santé
8. Compétences psychosociales et citoyenneté

📖 1. Déterminants multifactoriels de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Déterminants de la santé : Les déterminants de la santé sont les facteurs personnels, sociaux ou environnementaux qui ont une relation de causalité avec la santé des individus ou des populations.
• Déterminants sociaux de santé : Les déterminants sociaux de santé désignent les conditions sociales dans lesquelles les populations vivent et travaillent, notamment l’âge, le sexe, les facteurs héréditaires, les modes de vie, les réseaux sociaux et communautaires, les conditions de vie et de travail ainsi que les conditions socio-économiques, culturelles et environnementales.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 L’état de santé est multifactoriel, car il dépend de facteurs politiques, économiques, sociaux, culturels, environnementaux, comportementaux et biologiques pouvant agir favorablement ou défavorablement.

Compléments

• Les déterminants sociaux et psychosociaux influencent les ressources physiques, sociales et personnelles permettant de définir et réaliser ses objectifs, satisfaire ses besoins et s’adapter à son milieu, notamment par l’éducation, l’emploi, le logement, le revenu, la salubrité des aliments et les services de santé.

💡 Astuce mémo

Du biomédical au socio-environnemental

📖 2. Classifications et mécanismes d’exposition

🔑 Notions clés & Définitions

• Exposome : L’exposome correspond à la totalité des expositions à des facteurs environnementaux non génétiques subies par un organisme humain de la conception à la fin de sa vie, y compris pendant le développement intra-utérin.
• Épigénétique : L’épigénétique désigne un changement stable de la fonction des gènes sans modification véritable de la séquence du génome, sous l’influence notamment des modes de vie, de la nourriture et de l’histoire de l’individu.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• La classification de Kinding distingue les déterminants sociaux, environnementaux, liés au système de santé, génétiques, comportementaux et biologiques.

Compléments

• Les revenus, l’éducation et la catégorie socioprofessionnelle sont des déterminants sociaux, tandis que la qualité de l’air, la qualité de l’eau, l’urbanisme, la guerre et les crises sont des déterminants environnementaux.

• L’alimentation, l’exercice physique, les addictions et l’estime de soi sont des déterminants comportementaux, tandis que l’accès aux soins, l’observance et la qualité des soins relèvent du système de santé.

💡 Astuce mémo

Nature, exposition, expression génétique

📖 3. Inégalités sociales et territoriales

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 Les inégalités sociales de santé correspondent notamment aux écarts de mortalité entre catégories sociales, les inégalités géographiques aux disparités de comportements de santé entre territoires, et les inégalités contextuelles aux différences liées au contexte de vie, comme le surpoids infantile en zone d’éducation prioritaire.

• L’accès, l’orientation et la consommation médicale varient selon la situation sociale, la couverture sociale, l’appartenance ethnique et les habitudes de vie.

Compléments

• Les habitants des territoires défavorisés sont deux fois plus nombreux à se juger en mauvaise santé que les habitants des autres territoires, avec 1 personne sur 2 contre 1 sur 4.

• Les enfants, les adolescents, les travailleurs, les habitants de territoires défavorisés, les personnes en situation de précarité sociale et les migrants peuvent être étudiés comme des sous-groupes spécifiques des inégalités de santé.

💡 Astuce mémo

Social, territoire, contexte

📖 4. Gradient social et équité en santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Gradient social : Décrit une augmentation régulière de la fréquence ou de la prévalence d’un problème de santé lorsque l’on passe des catégories socio-économiques les plus favorisées aux catégories les plus défavorisées.
• Équité en santé : L’équité en santé est l’absence d’inégalités ou de disparités systématiques de santé entre des groupes dont les avantages et désavantages sociaux, économiques, géographiques et démographiques diffèrent.

📝 Points essentiels

• Les personnes défavorisées sur le plan socio-économique présentent davantage de risques de maladies graves et de décès prématurés, et les indicateurs de santé augmentent continûment entre les deux extrêmes de l’échelle sociale.

• En 2014, la mortalité des enfants de moins de 5 ans était de 86 décès au Niger pour chaque décès en Belgique, et le taux de mortalité subsaharien était 16 fois supérieur à celui des régions développées.

💡 Astuce mémo

Du sommet vers le bas

📖 5. État de santé en France

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• En France, les maladies infectieuses et les allergies prédominent chez l’enfant, tandis que les maladies cardiovasculaires sont plus fréquentes chez les personnes âgées.

• La mortalité prématurée avant 65 ans représente 20 % de l’ensemble des décès, dont 70 % concernent les hommes.

• En CM2, les enfants d’ouvriers sont dix fois plus nombreux à être obèses que les enfants de cadres.

• L’espérance de vie à la naissance est de 85,3 ans pour les femmes contre 78,4 ans pour les hommes, tandis que l’espérance de vie en bonne santé est de 64 ans pour les femmes contre 62 ans pour les hommes.

Compléments

• Les dépenses consacrées aux démarches de prévention représentent seulement 7 % des dépenses de santé.

• En France, les décès prématurés évitables sont liés notamment à la consommation de tabac et d’alcool, et les inégalités de santé sont davantage liées aux inégalités d’accès à la prévention qu’aux soins.

💡 Astuce mémo

Progrès persistants, inégalités durables

📖 6. Politiques de santé à l’échelle locale

🔑 Notions clés & Définitions

• Contrat local de santé : Le contrat local de santé est un accord entre l’Agence régionale de santé et une commune servant de base à des actions locales de santé.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• La ville constitue un niveau pertinent pour structurer une politique de santé en raison de sa proximité avec la population, de son espace géographique concret et de son rôle dans le lien social et l’identité territoriale.

• Les quatre axes du contrat local de santé de Nantes étaient l’observation locale de la santé, l’accès aux droits, aux soins et à la prévention des publics vulnérables, les coopérations en santé mentale et les synergies associatives de promotion et de prévention.

Compléments

• Le contrat local de santé de Nantes, signé le 20 novembre 2012 entre l’ARS Pays de la Loire, la Préfecture, la Ville de Nantes et Nantes Métropole, avait une durée de 5 ans.

• Les actions locales de santé citées comprennent la gestion du risque lié au radon, les mobilités douces, le dépistage bucco-dentaire, les activités physiques adaptées aux seniors, la lutte contre le logement indigne et l’installation de défibrillateurs automatisés externes.

💡 Astuce mémo

Ville, réseau, contrat

📖 7. Évolution de l’éducation pour la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Éducation pour la santé : L’éducation pour la santé est un processus d’accompagnement des personnes et des groupes dans le développement de leurs capacités de bien-être et d’adaptation, en valorisant leur autonomie et leur responsabilité face aux risques.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

📌 L’éducation pour la santé est passée d’injonctions médicales et morales à une approche prenant en compte les dimensions psychique, sociale et culturelle de la santé.

📌 L’éducation pour la santé vise moins à imposer des comportements qu’à accompagner les individus, considérés comme auteurs et acteurs de leur santé, afin qu’ils fassent des choix éclairés adaptés à leur milieu de vie.

Compléments

• Dans les années 1980, l’éducation sanitaire a progressivement été appelée éducation pour la santé, notamment dans le contexte de l’épidémie de VIH.

• L’éducation pour la santé dépasse l’instruction et la transmission de savoirs et de savoir-faire en intégrant le savoir-être.

💡 Astuce mémo

De l’injonction à l’accompagnement

📖 8. Compétences psychosociales et citoyenneté

🔑 Notions clés & Définitions

• Compétences psychosociales : La capacité d’une personne à répondre efficacement aux exigences et aux épreuves de la vie quotidienne, à maintenir son bien-être mental et à adopter un comportement approprié et positif dans ses relations avec les autres, sa culture et son environnement.

📝 Points essentiels

• Les dix compétences psychosociales sont savoir résoudre les problèmes, savoir prendre des décisions, avoir une pensée créatrice, avoir une pensée critique, savoir communiquer efficacement, être habile dans les relations interpersonnelles, avoir conscience de soi, avoir de l’empathie pour les autres, savoir gérer son stress et savoir gérer ses émotions.

🔄 Processus — Les compétences psychosociales favorisent la promotion de la santé lorsque les problèmes de santé sont liés aux comportements ou lorsque les comportements résultent d’une difficulté à répondre efficacement au stress et aux pressions de la vie.

📌 L’éducation à la santé et à la citoyenneté associe le savoir sur le corps, la santé et les effets des comportements, le savoir-faire correspondant au regard critique sur l’environnement et le savoir-être lié aux compétences personnelles, sociales et civiques.

💡 Astuce mémo

Savoir, savoir-faire, savoir-être

📊 Tableaux de synthèse

Types de déterminants de santé

Type	Exemples
Social	Revenus, éducation, catégorie socioprofessionnelle
Environnemental	Qualité de l’air et de l’eau, urbanisme, guerre, crises
Système de santé	Accès aux soins, observance, qualité des soins
Comportemental	Alimentation, exercice physique, addictions, estime de soi

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Les déterminants de santé ne sont pas uniquement biologiques ou médicaux.
2. L’exposome concerne les expositions environnementales, et non la totalité de la séquence génétique.
3. Les inégalités territoriales ne se réduisent pas aux différences entre catégories sociales.
4. Le gradient social forme un continuum et ne concerne pas uniquement les personnes les plus pauvres.
5. Le contrat local de santé associe l’ARS et la collectivité locale, et ne constitue pas une action médicale isolée.
6. L’éducation pour la santé ne se limite plus à transmettre des consignes médicales.
7. L’épigénétique modifie l’expression des gènes sans modifier leur séquence.