Revision sheet: Analyse des troubles lexicaux en aphasie

📋 Plan du Cours

1. Axes d'analyse et organisation des troubles lexicaux en aphasie
2. Troubles de la compréhension du langage oral : surdités centrales et déficit sémantique
3. Troubles de la production du langage oral : reconnaissance visuelle, déficit sémantique et accès au lexique phonologique
4. Atteintes du lexique phonologique de sortie, buffer phonologique et apraxie de la parole
5. Troubles de la répétition et niveaux de traitement impliqués
6. Troubles de la compréhension écrite : alexies périphériques, agnosiques, lexicale, phonologique, sémantique et profonde
7. Troubles de la production écrite : agraphies lexicale, phonologique, profonde, allographique, apraxique et atteinte du buffer graphémique
8. Synthèse et clés diagnostiques des troubles lexicaux en aphasie

📖 1. Axes d'analyse et organisation des troubles lexicaux en aphasie

🔑 Notions clés & Définitions

• Communication fonctionnelle : L'efficacité globale de la communication, évaluée lors de l'analyse du sujet aphasique, en tenant compte de l'ensemble des facteurs et des modalités langagières.
• Troubles lexicaux dans l'aphasie : Difficultés touchant le traitement des mots au niveau lexical, organisées selon la modalité (oral ou écrit) et la fonction (compréhension ou production).

📝 Points essentiels

• L'évaluation du sujet aphasique repose sur trois axes : traitement des mots, traitement des phrases, et communication fonctionnelle.
• Il est essentiel de considérer le sujet dans sa globalité, en excluant ou évaluant troubles sensoriels, cognitifs, psychiatriques, bilinguisme, niveau antérieur, etc.
• Les troubles lexicaux sont organisés selon la modalité (oral ou écrit) et la fonction (compréhension ou production).

💡 À retenir

Comprendre la structure fondamentale et les critères d'évaluation pour analyser les troubles lexicaux en aphasie.

📖 2. Troubles de la compréhension du langage oral : surdités centrales et déficit sémantique

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles Auditifs Centraux (TAC) : Difficulté ou incapacité à traiter et analyser correctement les sons entendus, sans trouble de la fonction perceptive de l'oreille, liée à un dysfonctionnement cérébral.
• Surdité corticale : Abolition totale de toute perception auditive due à un dysfonctionnement cortical.
• Surdité verbale pré-phonémique : Trouble de la compréhension auditive caractérisé par une atteinte de l'acuité temporelle qui empêche la discrimination des phonèmes.
• Compréhension du langage oral : Troubles de la compréhension du langage oral 3.

📝 Points essentiels

• Les Troubles Auditifs Centraux (TAC) concernent une difficulté à traiter les sons sans trouble de la fonction perceptive de l'oreille.
• La surdité corticale se manifeste par une abolition totale de perception auditive.
• La surdité verbale pure peut être pré-phonémique ou phonémique, selon l'atteinte de l'acuité temporelle ou de l'intégration des phonèmes.
• Le déficit sémantique affecte toutes les modalités langagières avec des signes comme la constance des erreurs et l'absence d'amélioration par un rythme plus lent.
• Surdité verbale PURE : 2 types (pré-phonémique vs phonémique) — Auerbach 1982 3.

💡 À retenir

Identifier les différents types de troubles auditifs centraux et leur impact spécifique sur la compréhension orale.

📖 3. Troubles de la production du langage oral : reconnaissance visuelle, déficit sémantique et accès au lexique phonologique

🔑 Notions clés & Définitions

• De sortie : Niveau cognitif impliqué dans la production orale ou écrite, où le mot est récupéré sous forme phonologique ou lexicale, pouvant céder à une ébauche ou à une stratégie compensatoire en cas de trouble.
• Reconnaissance visuelle : Capacité à accéder à la représentation structurale stockée en mémoire pour identifier un objet ou une image, sans altération du sens.
• Agnosie visuelle : Trouble caractérisé par une atteinte de l'accès à la représentation structurale en mémoire, entraînant une difficulté à reconnaître visuellement les objets malgré une compréhension sémantique préservée.
• Production du langage oral : Troubles de la production du langage oral 4.

📝 Points essentiels

• L'agnosie visuelle correspond à une atteinte de l'accès à la représentation structurale stockée en mémoire, affectant la reconnaissance visuelle sans trouble sémantique.
• Le déficit sémantique en production se manifeste par des paraphasies lexicales et sémantiques, périphrases et circonlocutions, avec constance des erreurs et inefficacité des aides formelles.
• L'atteinte de l'accès au lexique phonologique de sortie se caractérise par un manque du mot qui cède à l'ébauche orale ou écrite, avec sensibilité à la fréquence lexicale et recours à des stratégies compensatoires.

💡 À retenir

L'agnosie visuelle correspond à une atteinte de l'accès à la représentation structurale stockée en mémoire, affectant la reconnaissance visuelle sans trouble sémantique.

📖 4. Atteintes du lexique phonologique de sortie, buffer phonologique et apraxie de la parole

🔑 Notions clés & Définitions

• Apraxie de la parole : Dissociation automatico-volontaire + paraphasies PHONÉTIQUES 7.
• Lexique phonologique de sortie : Niveau impliqué dans l'encodage, la sélection et la combinaison des phonèmes pour la production verbale, dont l'atteinte provoque des erreurs telles que paraphasies phonologiques, formelles, jargon, logatomes et conduites d'approche.
• Effet de longueur :
  • Ébauches phonémiques inadéquates et inefficaces (suscite d'autres paraphasies)
  • Effet de longueur Palier segmental Palier métrique Palier syllabique Substitution de phonèmes n'altérant pas la structure syllabique Altération du nombre de syllabes et de l'accentuation Ajout, substitution, déplacement, itération de phonèmes identifiables Types d'erreurs du lexique phono.

📝 Points essentiels

• L'atteinte du lexique phonologique de sortie concerne l'encodage, la sélection et la combinaison des phonèmes, avec des erreurs telles que paraphasies phonologiques, formelles, jargon et logatomes.
• L'apraxie de la parole est un trouble de la programmation motrice des schèmes articulatoires, caractérisé par des paraphasies phonétiques, une dissociation automatico-volontaire et des perturbations prosodiques.

💡 À retenir

L'atteinte du lexique phonologique de sortie concerne l'encodage, la sélection et la combinaison des phonèmes, avec des erreurs telles que paraphasies phonologiques, formelles, jargon et logatomes.

📖 5. Troubles de la répétition et niveaux de traitement impliqués

🔑 Notions clés & Définitions

• Analyse auditive : traitement qui permet de décoder les informations sonores, notamment celles provenant de la parole, pour en extraire le contenu perceptible.
• Lexique phonologique d'entrée : module mental stockant les représentations phonologiques des mots, facilitant leur reconnaissance et leur répétition.
• Conversion acoustico-phonologique : processus transformant les signaux acoustiques en représentations phonologiques, permettant la répétition de mots, phrases ou pseudo-mots.
• Répétition de mots : capacité à reproduire des unités lexicales connues, impliquant l’analyse auditive, le lexique phonologique et la conversion phonologique.
• Répétition de pseudo-mots : reproduction de mots inventés sans représentation lexicale, dépendant principalement de la conversion acoustico-phonologique.

📝 Points essentiels

• La répétition mobilise plusieurs niveaux de traitement pouvant être atteints indépendamment : l’analyse auditive, le lexique phonologique d’entrée et la conversion acoustico-phonologique.
• Un déficit au niveau de l’analyse auditive se manifeste par des difficultés à répéter mots, phrases et pseudo-mots, malgré une bonne reconnaissance visuelle et tactile.
• Une atteinte du lexique phonologique d’entrée se traduit par un échec à la répétition de mots et phrases, tout en conservant la capacité de dénomination visuelle et tactile.
• Une atteinte de la conversion acoustico-phonologique se manifeste par un échec à la répétition de pseudo-mots, alors que la dénomination visuelle et tactile reste intacte.

💡 À retenir

L’analyse de la répétition comme un processus multi-niveaux permet de localiser précisément les troubles en identifiant le niveau de traitement défaillant.

📖 6. Troubles de la compréhension écrite : alexies périphériques, agnosiques, lexicale, phonologique, sémantique et profonde

🔑 Notions clés & Définitions

• Phonologique : Type d'atteinte affectant la voie sublexicale d'assemblage, caractérisée par une difficulté à lire les non-mots et mots nouveaux, avec un accès au sens préservé.
• Alexie périphérique : Trouble péri-lexical de la lecture résultant d'atteintes post-chiasmatiques ou attentionnelles, incluant l'hémianopsie latérale homonyme (HLH) et la négligence spatiale unilatérale (NSU), se manifestant par des omissions, substitutions et troubles des mouvements oculaires.
• Alexie agnosique : Trouble de l'analyse visuelle affectant la reconnaissance des lettres, caractérisé par une lecture lettre à lettre avec un effet de longueur, des erreurs d'orientation ou de substitution, sans trouble sensoriel.
• Sémantique (lecture : Trouble de la lecture par adressage où le passage par le système sémantique est absent, permettant une lecture fluide mais sans compréhension du sens, souvent observé dans la démence sémantique.

📝 Points essentiels

• L'alexie périphérique regroupe les troubles péri-lexicaux de la lecture, notamment l'hémianopsie latérale homonyme (HLH) et la négligence spatiale unilatérale (NSU).
• L'alexie agnosique (lettre à lettre) est un trouble de l'analyse visuelle affectant la reconnaissance des lettres, avec lecture lente et effets de longueur, sans trouble sensoriel.
• L'alexie de surface (lexicale) correspond à une atteinte de la voie lexicale d'adressage, avec lecture par assemblage et régularisation des mots irréguliers.
• L'alexie phonologique est une atteinte de la voie sublexicale d'assemblage, avec difficulté à lire non-mots et mots nouveaux, mais accès au sens préservé.

💡 À retenir

Les alexies se classent selon la voie atteinte : périphérique, agnosique, lexicale ou phonologique, avec des manifestations spécifiques en lecture.

📖 7. Troubles de la production écrite : agraphies lexicale, phonologique, profonde, allographique, apraxique et atteinte du buffer graphémique

🔑 Notions clés & Définitions

• Alexie de surface : Type d'atteinte de la lecture où la voie lexicale est affectée, conduisant à une régularisation des mots irréguliers.
• Phonologique : Type d'agraphie due à une atteinte de la conversion phono-graphémique, entraînant une incapacité à écrire les non-mots et la lexicalisation des non-mots.
• Agraphie profonde : = les DEUX voies atteintes → Lecture > écriture 10.

📝 Points essentiels

• L'agraphie lexicale résulte d'une atteinte du lexique orthographique de sortie, avec erreurs sur les mots irréguliers mais préservation de l'écriture des mots réguliers et des non-mots.
• L'agraphie profonde combine les atteintes des voies phonologique et lexicale, avec erreurs phonologiques, lexicales et sémantiques, et un effet de classe marqué.
• L'agraphie allographique correspond à une atteinte du système allographique, caractérisée par un mélange de casse, substitution de lettres et écriture lente avec lettres mal formées.
• L'agraphie apraxique est une perte du savoir-faire du geste d'écriture, avec lettres mal formées, lenteur et copie servile, les majuscules étant mieux préservées que les minuscules.

💡 À retenir

Les différents types d'agraphies se distinguent selon la voie ou le système graphique atteint, permettant d'identifier précisément la nature de l'atteinte dans la production écrite.

📖 8. Synthèse et clés diagnostiques des troubles lexicaux en aphasie

🔑 Notions clés & Définitions

• Accès : Processus permettant de retrouver le lexique phonologique de sortie, essentiel pour différencier les troubles lexicaux en aphasie.

📝 Points essentiels

• Autres indices Accès au lexique phono.
• Alexie profonde = les DEUX voies atteintes → paralexies sémantiques + effet de classe 9.

💡 À retenir

Utiliser une synthèse intégrée pour orienter le diagnostic différentiel des troubles lexicaux en aphasie.

📊 Tableaux de Synthèse

Troubles de la compréhension orale

Type de trouble	Caractéristiques	Impact
Surdité corticale	Perte totale de perception auditive	Incapacité à entendre tout son
Surdité verbale pré-phonémique	Difficulté à discriminer phonèmes	Trouble de la compréhension auditive sans déficit perceptif
Déficit sémantique	Erreurs constantes, absence d'amélioration avec rythme lent	Trouble de la compréhension du sens
TAC	Difficulté à traiter les sons sans trouble perceptif	Trouble spécifique à l'analyse des sons
Surdité verbale phonémique	Atteinte de l'acuité temporelle	Difficulté à discriminer phonèmes
Surdité verbale pré-phonémique	Atteinte de l'acuité temporelle	Difficulté à discriminer phonèmes

Troubles de la production et de la lecture

Type de trouble	Caractéristiques	Exemples
Agnosie visuelle	Difficulté à reconnaître visuellement objets	Trouble de l'accès à la représentation structurale
Agraphie lexicale	Erreur sur mots irréguliers	Atteinte du lexique orthographique
Agraphie profonde	Erreurs phonologiques, lexicales, sémantiques	Atteinte des deux voies de la lecture/écriture
Agraphie allographique	Substitution de lettres, mélange de casse	Atteinte du système allographique
Agraphie apraxique	Lettres mal formées, lenteur, copie servile	Perte du savoir-faire de l'écriture

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre surdité corticale et TAC, qui ont des mécanismes différents.
2. Assimiler toutes les alexies à une seule modalité, alors qu'il en existe plusieurs (périphérique, agnosique, lexicale, phonologique, profonde).
3. Confondre apraxie de la parole avec d'autres troubles moteurs ou articulatoires.
4. Supposer que tous les troubles de la lecture sont liés à une seule localisation ou mécanisme.
5. Ignorer l'impact des troubles sensoriels ou cognitifs concomitants dans l'évaluation.
6. Confondre agraphie lexicale et agraphie profonde, qui ont des profils distincts.
7. Sous-estimer l'importance de l'effet de longueur dans certains troubles de la lecture.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la distinction entre surdité corticale et TAC.
2. Identifier si la difficulté est spécifique à la compréhension ou à la production.
3. Évaluer la reconnaissance visuelle en cas de trouble de la lecture.
4. Rechercher des paraphasies ou erreurs phonologiques en production orale.
5. Tester la lecture de mots réguliers et irréguliers pour différencier alexie lexicale et phonologique.
6. Analyser la nature des erreurs dans l'écriture pour distinguer les types d'agraphie.
7. Considérer l'effet de longueur dans l'évaluation des troubles de la parole et de la lecture.
8. Exclure ou prendre en compte les troubles sensoriels ou cognitifs associés.
9. Utiliser une approche intégrée pour le diagnostic différentiel.
10. Vérifier la présence d'effets de classe ou d'effet de longueur dans la production orale et écrite.