Revision sheet: Éthique en santé et décision médicale

📋 Plan du Cours

1. Questionnement éthique et responsabilité
2. Définir l’éthique et la morale
3. Théories morales de l’éthique
4. Médecine et héritage hippocratique
5. Principes de la morale médicale
6. Naissance de la bioéthique
7. Bienfaisance et non-malfaisance
8. Délibération et décision médicale
9. Normes et valeurs contemporaines

📅 Repères chronologiques

1. 460Hippocrate est né avant J.-C. dans l’île de Cos, en Grèce, et est considéré comme le père symbolique de la médecine.
2. 1977-1978Le Rapport Belmont a retenu trois principes pour l’éthique de la recherche: le respect de la personne, la bienfaisance et la justice.
3. 1979Beauchamp et Childress ont développé le principisme.
4. 1994L’article 16 du Code civil, issu des lois de bioéthique, affirme la primauté de la personne, interdit toute atteinte à sa dignité et garantit le respect de l’être humain dès le commencement de la vie.
5. 9 juin 1999Les principaux textes relatifs à la fin de vie sont la loi sur l’accès aux soins palliatifs, la loi Léonetti du 22 avril 2005 et la loi Claeys-Léonetti du 2 février 2016.
6. 4 mars 2002La loi prévoit que toute personne décide de sa santé avec le professionnel après information et que tout acte médical nécessite un consentement libre et éclairé, retirable à tout moment.

📖 1. Questionnement éthique et responsabilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Éthique : Un questionnement préalable à une action responsable qui cherche, dans une situation complexe et incertaine, ce qu’il est souhaitable de faire parmi les possibilités existantes.
• Responsabilité : Implique de répondre de ses actes et d’expliciter ses choix et leur mécanisme en référence à des valeurs, des principes et des connaissances scientifiques.

📝 Points essentiels

• Le questionnement éthique se déploie à l’échelle individuelle, concernant le patient et les principes moraux du professionnel, et à l’échelle collective, concernant une société composée d’individus aux conceptions différentes.

• Une décision déontologique applique une règle ou une loi, tandis qu’une décision téléologique vise une finalité et peut conduire à transgresser certaines règles.

📌 L’hétéronomie définit le bien à partir d’une instance extérieure à l’homme, tandis que l’autonomie le définit à partir d’une instance interne à l’homme.

📖 2. Définir l’éthique et la morale

🔑 Notions clés & Définitions

• Norme : Impose de l’extérieur aux acteurs des limites qui définissent ce qui s’impose ou est accepté, notamment dans les domaines naturel, social, moral et juridique.

★ À maîtriser

📌 L’éthique désigne une forme de philosophie morale appliquée à une situation concrète en tenant compte de ses contraintes, possibilités et interdits, tandis que la morale renvoie aux règles de conduite pratiquées dans une société.

• Chez un professionnel de santé, ne rien faire constitue néanmoins une action, une décision et une responsabilité, avec une condamnation possible pour non-assistance à personne en danger.

Compléments

• La loi du 4 mars 2002 illustre une norme pouvant être construite à partir d’une réflexion éthique sur les possibles.

• Une décision éthique doit être rationnellement argumentée, car deux situations apparemment semblables peuvent conduire à des décisions différentes lorsqu’elles diffèrent par un élément particulier.

📖 3. Théories morales de l’éthique

🔑 Notions clés & Définitions

• Méta-éthique : Une réflexion philosophique sans visée normative qui étudie les concepts, les jugements et les raisonnements moraux.
• Théorie morale : Une construction intellectuelle abstraite proposant un cadre réflexif composé d’un ou plusieurs principes permettant de déterminer si une action est moralement juste.
• Conséquentialisme : Considère que l’action à accomplir est celle dont les conséquences sont les meilleures, selon une maximisation du bien ou de l’utilité.

★ À maîtriser

📌 L’éthique de la vertu juge l’action selon ce qu’accomplirait un agent moral vertueux et vise le perfectionnement de la personne, tandis que le déontologisme juge l’action selon des principes absolus à appliquer quelles qu’en soient les conséquences.

• Les théories morales sont regroupées en trois familles:
  • les éthiques de la vertu
  • les éthiques déontologiques
  • les éthiques conséquentialistes

Compléments

• L’utilitarisme est une forme de conséquentialisme fondée sur l’obtention de la plus grande utilité pour la collectivité.

📖 4. Médecine et héritage hippocratique

🔑 Notions clés & Définitions

• Médecine : À la fois un art de prévenir et traiter les maladies et une science ayant pour objet la santé.
• Clinique : La partie de la médecine qui étudie les maladies par l’observation directe des malades, ainsi que l’ensemble des connaissances ou de l’enseignement qui en résultent.

★ À maîtriser

• La médecine hippocratique repose sur trois piliers:
  • la laïcité et la rationalité
  • l’observation rigoureuse des signes
  • la réflexion philosophique sur l’art médical

Compléments

• Le corpus hippocratique comprend plus de 60 ouvrages portant notamment sur la déontologie, la diététique, la sémiologie, l’étiologie, la chirurgie, la gynécologie et la thérapeutique.

📖 5. Principes de la morale médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Non-malfaisance : Interdit de porter atteinte à l’intégrité corporelle et impose notamment le respect du secret.
• Bienfaisance : La valeur qui impose d’agir dans l’intérêt du patient et de chercher à améliorer sa santé.

★ À maîtriser

📌 Le médecin doit veiller avant tout à l’intérêt du malade quel que soit son statut social ou financier, sans rechercher la gloire personnelle ni l’enrichissement.

📌 Le médecin doit respecter la discrétion et la confidentialité, ne pas abuser de sa situation, soigner sa tenue et limiter les souffrances du patient.

Compléments

• La version ancienne du Serment d’Hippocrate comporte une première partie consacrée à la transmission du savoir médical et une deuxième partie consacrée à la relation médecin-malade.

📖 6. Naissance de la bioéthique

🔑 Notions clés & Définitions

• Principisme : Une théorie philosophique selon laquelle les délibérations éthiques en santé doivent s’appuyer sur l’autonomie, la non-malfaisance, la bienfaisance et la justice-équité.

📝 Points essentiels

• Dans le principisme, la non-malfaisance peut entrer en tension avec la bienfaisance, et la justice peut entrer en tension avec l’autonomie.

• Le mouvement bioéthique est né aux États-Unis comme un mouvement de contestation sociale à visée régulatrice, influencé notamment par les associations de patients.

📖 7. Bienfaisance et non-malfaisance

🔑 Notions clés & Définitions

• Aléa thérapeutique : Une conséquence inattendue et néfaste d’un traitement ou d’une intervention médicale.

★ À maîtriser

• La bienfaisance est un principe d’action qui peut conduire à sauver ou prolonger la vie, guérir, soulager la douleur, améliorer le confort, surmonter le handicap, conseiller, prévenir, écouter et être présent.

• La non-malfaisance impose d’évaluer la balance bénéfice-risque en intention de traiter, en tenant compte du contexte d’urgence, de maladie chronique ou de prévention.

Compléments

• Il n’existe pas de risque zéro en médecine dès qu’une intervention est réalisée sur un patient, comme le montre le risque d’infection associé à la pose d’une perfusion.

📖 8. Délibération et décision médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Décision : La terminaison normale d’une délibération dans un acte volontaire et le choix réfléchi de l’un des actes possibles.
• Délibération : L’action de réfléchir, d’examiner une question et de discuter avant de prendre une décision.

★ À maîtriser

• Une décision associe un pôle subjectif, correspondant au sujet engagé dans l’action, et une situation objective caractérisée par une indétermination et plusieurs options possibles.

• Les composantes objectives de la décision médicale sont l’état de santé du patient, la compétence du médecin, les limites des connaissances médicales, le cadre légal et réglementaire et les moyens disponibles dans la situation.

• Les composantes subjectives de la décision médicale impliquent la société, le médecin, le malade, les proches et les tiers, avec leurs émotions, désirs, peurs, doutes et valeurs morales.

Compléments

• Après avoir pris une décision, l’individu change de situation et n’a plus accès aux mêmes options, ce qui exclut un retour complet en arrière.

📖 9. Normes et valeurs contemporaines

🔑 Notions clés & Définitions

• Dignité humaine : Un principe fondamental de la bioéthique française qui protège les individus et l’humanité et limite certains usages de son propre corps.
• Autonomie : En santé désigne le respect des préférences individuelles et se matérialise par le consentement éclairé du patient.

📝 Points essentiels

• La validité du consentement dépend de la loyauté de l’information, de la compétence décisionnelle de la personne et de sa liberté de choisir.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des théories morales

Théorie	Critère moral	Question centrale
Éthique de la vertu	Agent moral vertueux	Quel genre de personne dois-je être ?
Déontologisme	Respect de principes absolus	Quelles règles dois-je appliquer ?
Conséquentialisme	Meilleures conséquences	Quelle action produit le plus de bien ?

Principes bioéthiques

Principe	Fonction	Risque de tension
Autonomie	Respecter les préférences et le consentement	Justice
Bienfaisance	Agir pour améliorer la santé	Non-malfaisance
Non-malfaisance	Limiter les atteintes et les risques	Bienfaisance
Justice-équité	Rechercher une répartition juste	Autonomie