Ficha de revisão: Suivi prénatal et gestion des complications

📋 Plan du Cours

1. Tableau des mois de grossesse et SA
2. Consultations prénatales : interrogatoire et examens
3. Consultation du 8e et 9e mois : utérin et pertes
4. Préparation à la naissance et visite post-natale
5. Dépistage prénatal non invasif et calcul de risque
6. Fausse polyglobulie et thalassémie majeure
7. Placenta prævia : diagnostic et conduite de l’accouchement
8. Prévention thromboembolique pendant la grossesse
9. RCIU et PAG : critères et surveillance
10. Tocolyse par atosiban : indications et surveillance
11. Anomalies du rythme cardiaque fœtal et acidose
12. Bilan des métrorragies et bilans infectieux

📖 1. Tableau des mois de grossesse et SA

🔑 Notions clés & Définitions

• Mois de grossesse : Notion de repérage du déroulement de la grossesse, exprimée en mois révolus et utilisée pour organiser le suivi.
• Semaines d’aménorrhée : Mesure du terme basée sur le nombre de semaines depuis le début des dernières règles, notée SA.
• Semaines de grossesse : Mesure du terme basée sur le nombre de semaines de grossesse, notée SG, calculée à partir des SA.
• Consultation prénatale : Rendez-vous de suivi programmé où l’on réalise interrogatoire, examen clinique et prescriptions selon le terme.

📝 Points essentiels

• Tableau SA→SG : Mois 1 = 6 SA et 4 SG ; Mois 2 = 10 SA et 8 SG ; Mois 3 = 15 SA et 13 SG ; Mois 4 = 19 SA et 17 SG ; Mois 5 = 24 SA et 22 SG ; Mois 6 = 28 SA et 26 SG ; Mois 7 = 32 SA et 30 SG ; Mois 8 = 36 SA et 34 SG ;
• Tableau SA→SG : Mois 9 = 41 SA et 39 SG.
• Consultation type : la 1ère consultation se fait peu importe le terme et sert à créer ou mettre à jour le dossier.
• Une consultation comporte au minimum une prise de tension artérielle (TA).
• Consultations programmées : la 3e à la 7e consultation correspondent aux mois 4 à 9 (16-19 SA, 20-24 SA, 25-28 SA, 29-32 SA, 33-36 SA).
• Consultations de terme : à partir de 41 SA, la surveillance se fait toutes les 48h, avec visites et/ou déclenchement selon la maternité (recommandation HAS mentionnée à 41 SA+6j).

💡 Astuce mémo

SA = repère “depuis les dernières règles” ; SG = SA − 2 (ex : 6 SA → 4 SG, 41 SA → 39 SG).

📖 2. Consultations prénatales : interrogatoire et examens

🔑 Notions clés & Définitions

• Anémie : L’anémie correspond à un taux d’hémoglobine anormalement bas mesuré sur un prélèvement sanguin.
• VGM : Le VGM est la taille moyenne des globules rouges, utilisée pour orienter l’étiologie d’une anémie.
• Réticulocytes : Les réticulocytes sont de nouveaux globules rouges produits par la moelle osseuse, reflet de la régénération.
• Anémie du post-partum : L’anémie du post-partum est définie par une hémoglobine < 11 g/dL mesurée à 48 h de l’accouchement.
• Échographie obstétricale : L’échographie obstétricale regroupe des examens de suivi de grossesse avec des mentions obligatoires et des objectifs par trimestre.

📝 Points essentiels

• Seuils d’anémie : femme enceinte Hb < 11 g/dL pour tous les trimestres, et ferritine attendue entre 18 et 160 ng/ml.
• Retentissement clinique : l’urgence du bilan et de la prise en charge dépend des symptômes, car une anémie installée progressivement est souvent mieux tolérée.
• Bilan initial d’une anémie : NFS (contrôle), ferritine, VGM et CRP.
• Orientation selon VGM : VGM bas (<80) avec ferritine basse et CRP normale = carence martiale, avec CRP élevée = inflammation/infection, et si non-résolution après supplémentation = suspecter thalassémie.
• Orientation selon VGM haut : faire des réticulocytes, puis adresser à un spécialiste si besoin ; réticulocytes hauts = cause périphérique (hémorragie/hémolyse) et réticulocytes bas = bilan thyroïde/foie/rein/folates ou B
• Traitement carence martiale : Tardyferon®, Fumafer® ou Timoferol® (± folates) avec prise à distance des repas (2 h) sauf mauvaise tolérance intestinale, et pas de recommandation d’ajout systématique de vitamine B9 dans l

💡 Astuce mémo

Hb bas → VGM guide : <80 = fer (ferritine) ; >80 = réticulocytes (régénération) ; post-partum = Hb <11 à 48 h.

📖 3. Consultation du 8e et 9e mois : utérin et pertes

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome d’alcoolisation fœtale (SAF) : Le SAF est l’atteinte la plus grave liée à l’alcool pendant la grossesse, avec un ensemble d’anomalies neurodéveloppementales et congénitales.
• Syndrome de sevrage du nouveau-né : Le syndrome de sevrage du nouveau-né regroupe des signes neurologiques et digestifs après exposition prénatale à certaines substances, nécessitant une prise en charge spécifique.
• THC : Le THC est la substance du cannabis qui traverse le placenta et peut s’accumuler chez le fœtus, avec des effets à long terme possibles.
• Cocaïne : La cocaïne est une substance qui traverse le placenta et provoque une vasoconstriction majeure, augmentant le risque d’hypoxie fœtale.
• Dépistage néonatal par test de Guthrie : Le test de Guthrie est le dépistage néonatal systématique utilisé pour rechercher certaines maladies hématologiques comme la drépanocytose.

📝 Points essentiels

• L’alcool en grossesse est une cause majeure de retard mental non génétique évitable et peut entraîner des troubles neurologiques avec hyperactivité, impulsivité et difficultés d’apprentissage.
• Le SAF associe notamment RCIU (poids, taille, périmètre crânien), dysmorphie crânio-faciale, troubles neurologiques du développement et anomalies congénitales multiples, avec exposition prénatale à l’alcool.
• Le syndrome de sevrage du nouveau-né aux opiacés se manifeste par trémulations, hyperactivité, troubles du sommeil, troubles de la succion et pleurs inconsolables, avec prise en charge non médicamenteuse centrée sur le “
• memoryHook

💡 Astuce mémo

Alcool→cerveau (SAF) ; Sevrage→“tremble + dort mal” ; Cannabis→THC passe le placenta ; Cocaïne→vasoconstriction→hypoxie ; Opioïdes→sevrage néonatal surveillé.

📖 4. Préparation à la naissance et visite post-natale

🔑 Notions clés & Définitions

• Fenêtre thérapeutique : La fenêtre thérapeutique correspond au moment précis où l’on peut modifier le traitement anticoagulant pour limiter le risque thrombotique et hémorragique autour de l’accouchement.
• Anticorps antiphospholipides : Les anticorps antiphospholipides sont des auto-anticorps associés à un risque de thromboses et de complications obstétricales, évalués par critères cliniques et biologiques répétés.
• Syndrome des antiphospholipides catastrophique : Le syndrome catastrophique des antiphospholipides est une forme grave avec microangiopathie thrombotique diffuse nécessitant un traitement intensif.
• Épilepsie pendant la grossesse : L’épilepsie pendant la grossesse désigne la conduite à tenir pour prévenir les crises, adapter le traitement et sécuriser la mère et le fœtus.
• Placenta prævia : Le placenta prævia est une insertion du placenta sur le segment inférieur de l’utérus, responsable de métrorragies indolores et imposant une stratégie d’accouchement adaptée.

📝 Points essentiels

• Diagnostic SAPL : il faut associer au moins 1 critère clinique et 1 critère biologique, puis recontrôler le critère biologique à 3 mois.
• Critères cliniques SAPL (Sapporo/Sydney) : thrombose confirmée par imagerie ou histologie, ou morbidité obstétricale définie par MFIU > 10 SA inexpliquée, ou 3 FCS < 10 SA inexpliquées, ou prématurité morpho normale < 34
• Critère biologique SAPL : anticorps antiphospholipides positifs à 2 reprises espacées de 12 semaines, avec 3 types (lupus anticoagulant, anticardiolipine, anti-β2GP1).
• Complications liées au SAPL : ischémie utéro-placentaire (FCS, MFIU, RCIU, PE, HRP, HELLP) et thromboses (TVP, EP, défaillances multiviscérales) avec risque de CAPS.
• Anticoagulation SAPL selon profil : ATCD de thrombose = HBPM dose hypocoagulante ou HNF puis relais AVK en post-partum (CI après 4-5 SA) ; SAPL sans ATCD = aspirine faible dose ; SAPL avec critères clinique+biologique =
• Programmation grossesse : suivi GO et échographie mensuelle dès 22 SA avec croissance et doppler utérin, extraction au cas par cas après corticothérapie éventuelle selon contexte clinique.

💡 Astuce mémo

SAPL = Clinique + Biologie (2 fois) ; Accouchement = fenêtre + relais PP (ne jamais arrêter brutalement).

📖 5. Dépistage prénatal non invasif et calcul de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépistage prénatal non invasif : Le dépistage prénatal non invasif est une stratégie basée sur une analyse maternelle pour estimer le risque fœtal sans geste invasif.
• Calcul de risque : Le calcul de risque combine des données maternelles et des marqueurs biologiques/échographiques pour classer la probabilité d’une anomalie.
• RAI : La RAI est une recherche d’anticorps irréguliers réalisée chez la femme enceinte pour dépister un risque d’allo-immunisation.
• Génotypage RhD fœtal : Le génotypage RhD fœtal est une détermination du statut RhD du fœtus possible en cours de grossesse à partir d’un prélèvement maternel.

📝 Points essentiels

• Le dépistage non invasif vise une estimation de probabilité, puis oriente vers des examens complémentaires si le risque est jugé élevé.
• Le calcul de risque s’appuie sur des seuils et des règles de décision définis par le protocole utilisé.
• En cas de femme Rhésus D négatif, la RAI est réalisée au 3e, 6e, 8e et 9e mois, avec absence de RAI au 8e mois si Rhophylac® est injecté à 28 SA.
• En cas de femme Rhésus D positif avec ATCD transfusionnel, la RAI suit aussi un calendrier 3e–6e–8e–9e mois.
• Le génotypage RhD fœtal est proposé à partir de 11 SA : si Rh+, Rhophylac® ; si Rh-, un 2e génotypage 15 jours après et >15 SA pour confirmer avant d’éventuellement poursuivre la prophylaxie.

💡 Astuce mémo

Non invasif = estimation chiffrée du risque ; RhD = RAI + (si besoin) génotypage pour décider Rhophylac®.

📖 6. Fausse polyglobulie et thalassémie majeure

🔑 Notions clés & Définitions

• Fausse polyglobulie : Trouble biologique où l’hématocrite/les globules rouges paraissent élevés sans augmentation réelle de la masse globulaire, nécessitant une prise en charge adaptée au contexte fœtal et maternel.
• Thalassémie majeure : Forme sévère de thalassémie nécessitant une stratégie de prise en charge rapprochée pendant la grossesse, car le risque fœtal dépend de la sévérité et du suivi.
• Acides biliaires : Marqueurs biologiques de la cholestase gravidique, utilisés pour évaluer la sévérité et guider le déclenchement de la naissance.
• Corticothérapie fœtale : Traitement anténatal par bétaméthasone visant à réduire la morbidité néonatale en cas de risque d’accouchement prématuré.
• Surveillance ERCF : Examen de surveillance fœtale (type ERCF Oxford) réalisé à une fréquence augmentée si la cholestase n’est pas contrôlée.

📝 Points essentiels

• Ursolvan Delursan Cholurso : posologie 15 mg/kg/jour pendant le repas ou à jeun selon schéma, jusqu’à l’accouchement même si le bilan bio se normalise.
• Vitamine K1 : indiquée en cas d’ictère ou de trouble de la coagulation, à 10–20 mg.
• Cholestyramine : option de 2e intention si le traitement par Delursan ne suffit pas.
• Surveillance selon gravité : hospitalisation ou TIU niveau 3 entre 24 et 32 SA si acides biliaires > 40 μmol/L.
• Corticothérapie fœtale : bétaméthasone (Célestène) 12 mg IM à renouveler à H24.
• Surveillance maternelle : clinique (prurit, ictère, TA, BU) 1x/sem à 1x/j et biologie (acides biliaires avant ursodésoxycholique, transaminases, bilirubine, TP) au moins 1x/sem ou plus si symptômes réapparaissent.

💡 Astuce mémo

AB ≥ 40 → naissance à planifier (et surveillance renforcée) ; K1 si ictère/TP bas ; Célestène si prématurité à risque.

📖 7. Placenta prævia : diagnostic et conduite de l’accouchement

🔑 Notions clés & Définitions

• Placenta prævia : Anomalie d’insertion placentaire où le placenta recouvre ou se rapproche du segment inférieur, exposant à des saignements et à des difficultés d’accouchement.
• RAM : Rupture artificielle des membranes, geste obstétrical utilisé avec prudence car il peut modifier le risque hémorragique et la mécanique de l’accouchement.
• Fœticide : Procédure visant l’arrêt de la vie fœtale avant l’expulsion, réalisée par un praticien du DAN selon un protocole.
• Misoprostol : Prostaglandine utilisée pour déclencher/induire l’expulsion en IMG, avec des schémas posologiques adaptés au terme et au type d’utérus.
• Maturation cervicale : En IMG, ensemble de moyens (gel, ballonnet, propess) pour améliorer la perméabilité du col quand le score de Bishop est défavorable ou quand le protocole médicamenteux seul est insuffisant.

📝 Points essentiels

• Dès que possible, RAM est discutée selon le contexte et la conduite du protocole d’IMG.
• Fœticide dès 22 SA, réalisé par un praticien du DAN selon le protocole.
• Avant 32 SA, si utérus non cicatrisé : misoprostol 400 μg per os en 3 comprimés à 3 h d’intervalle (ex : 7h-10h-13h) précédé d’un TV avant chaque prise.
• Avant 32 SA, utérus non cicatrisé : ne pas dépasser 1200 μg/24 h et ne pas dépasser 1 à 2 comprimés intravaginaux toutes les 4 h, maximum 3 prises.
• Avant 32 SA, utérus cicatrisé : misoprostol 200 μg per os toutes les 3 h, sans dépasser 600 μg/24 h (ou 100 à 200 μg/4-6 h par voie vaginale).
• Si l’expulsion n’a pas lieu dans les 72 h après le dernier comprimé de misoprostol, une induction du travail est envisagée.

💡 Astuce mémo

Avant 32 SA : Non cicat = 400 μg/3h (TV avant chaque prise) ; Cicat = 200 μg/3h (plafonds plus bas).

📖 8. Prévention thromboembolique pendant la grossesse

🔑 Notions clés & Définitions

• Syntocinon : Ocytocique utilisé pour diriger ou renforcer le travail en cas de dystocie dynamique, notamment après amniotomie.
• Nitronal : Dérivé nitré utilisé en obstétrique pour favoriser le relâchement utérin lors de situations nécessitant une diminution du tonus.
• Natispray : Forme de dérivé nitré utilisée comme alternative à Nitronal pour obtenir un relâchement utérin.
• Amniotomie : Rupture artificielle des membranes utilisée comme moyen de direction du travail en cas de dystocie dynamique.
• Délivrance dirigée : Technique de délivrance recommandée pour les accouchements par voie basse, visant à réduire le risque d’hémorragie par injection d’ocytocine au bon moment.

📝 Points essentiels

• Prévoir Syntocinon et Nitronal (ou Natispray) avant la prise en charge.
• Prévoir 2 sets d’accouchement et 2 amniotomes (si besoin pour J2).
• À l’accouchement, organiser une équipe complète (SF + IDG/MDG GO + pédiatre + anesthésie) avec écho disponible et seringues de dérivés nitrés prêtes.
• Vérifier l’échographie pour J1 et J2 et assurer un accès rapide à des produits dérivés du sang.
• En cas de dystocie dynamique en 1ère phase du travail, la direction du travail se fait par ocytociques avec prudence.

💡 Astuce mémo

RAM + Syntocinon = direction du travail; Nitronal = relâchement utérin.

📖 9. RCIU et PAG : critères et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• RCIU : Le RCIU est un retard de croissance fœtale lié à une insuffisance d’apports, entraînant une adaptation puis une décompensation fœtale en cas d’hypoxie.
• PAG : La PAG correspond à une situation de souffrance fœtale aiguë liée à une hypoxie/acidose, détectée par l’analyse du RCF et confirmée si besoin par une surveillance de 2e niveau.
• ERCF : L’ERCF est l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal et des contractions utérines pendant le travail, utilisé pour repérer une hypoxie et guider la conduite à tenir.
• VCT : La VCT est la variabilité à court terme du RCF, mesurée informatiquement, utile pour détecter une hypoxie/acidose quand la variabilité visuelle est difficile à interpréter.
• Surveillance de deuxième niveau : La surveillance de 2e niveau regroupe des tests (pH/lactates au scalp, oxymétrie, STAN) pour confirmer une acidose fœtale et accélérer la décision d’extraction.

📝 Points essentiels

• Échanges fœto-maternels : le débit (≈600 mL/min) dépend de la perfusion, de la surface placentaire, de la perméabilité des membranes et des pressions partielles maternelles et fœtales.
• En hypoxie : le fœtus passe à un métabolisme anaérobie, produit lactates et CO2, consomme les bases tampons puis décompense en acidose.
• Asphyxie : chute de l’oxygène dans les tissus nobles, avec réduction de la croissance et des mouvements non essentiels puis atteinte d’organes centraux.
• Hypoxémie vs hypoxie vs asphyxie : l’hypoxémie correspond à une baisse de l’O2 artériel, l’hypoxie à une baisse tissulaire périphérique, et l’asphyxie à une baisse dans les tissus nobles.
• Causes d’hypoxémie au cours du travail : hypertonie/hypercinésie, variations de TA maternelle, hémorragie maternelle, variations posturales avec compression cordonale.
• Critère d’événement hypoxique aigu au travail : acidose métabolique avec pH < 7,00 et BD > 12 mmol/L (sur scalp/cordon/néonat).

💡 Astuce mémo

Hypoxie → lactates + CO2 → bases tampons consommées → acidose (RCF se dégrade).

📖 10. Tocolyse par atosiban : indications et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Atosiban : Antagoniste de l’ocytocine utilisé comme tocolytique pour freiner les contractions utérines lors de situations à risque obstétrical.
• Méthode de Mac Roberts FDR : Méthode de repérage des facteurs de risque de dystocie des épaules basée sur des éléments cliniques et obstétricaux.
• Dystocie des épaules : Complication de l’accouchement où l’expulsion de l’épaule fœtale se bloque, entraînant des manœuvres obstétricales spécifiques.
• Surveillance obstétricale à l’accouchement : Organisation de l’équipe et présence de spécialistes pour anticiper et gérer une dystocie des épaules et ses complications.

📝 Points essentiels

• Indications de Mac Roberts FDR : macrosomie (HU élevée, PA augmenté, DG…) multipliée par 6 à 20 et antécédent de dystocie des épaules multiplié par 10 à 20.
• Prévention : prévoir l’accouchement avec présence de l’obstétricien, et si besoin anesthésiste et pédiatre.
• Diagnostic clinique de dystocie : dilatation laborieuse avec descente lente, dégagement de la tête lent et laborieux, aspiration à la vulve, absence de restitution spontanée.
• Signes cliniques évocateurs : épaule antérieure palpée au sus-pubien, cyanose de la tête avec gasp puis décès entre 3 et 10 minutes, et manœuvres habituelles inefficaces.
• Complications néonatales à connaître : asphyxie périnatale et lésions traumatiques (fracture humérus ou clavicule, plexus brachial) nécessitant un examen systématique par un pédiatre.
• CAT après diagnostic : appel du MGO de garde et d’aide pour Mc Roberts, installation en position gynécologique, puis réalisation des manœuvres adaptées (Mc Roberts en 1re intention).

💡 Astuce mémo

Mac Roberts = FDR x6-20 (macrosomie) + x10-20 (ATCD) ; penser équipe + pédiatre, et reconnaître vite : tête qui peine + restitution absente + cyanose → urgence manœuvres.

📖 11. Anomalies du rythme cardiaque fœtal et acidose

🔑 Notions clés & Définitions

• Acidose fœtale : L’état d’acidification du fœtus, lié à un manque d’oxygénation, qui peut se traduire par des anomalies du rythme cardiaque.
• Anomalies du rythme cardiaque fœtal : Les modifications du tracé du rythme cardiaque fœtal qui peuvent signaler une souffrance fœtale et une possible acidose.
• Septicémie : Infection générale du sang pouvant entraîner des complications graves par dissémination d’embolies septiques.
• Thrombose de la VCI : Formation d’un caillot dans la veine cave inférieure, pouvant s’étendre vers des veines rénales et ilio-fémorales.
• Embolie pulmonaire : Obstruction brutale de la circulation pulmonaire, urgence vitale, pouvant survenir avec des signes cliniques parfois peu francs.

📝 Points essentiels

• Une acidose fœtale est suspectée quand le tracé du rythme cardiaque fœtal montre des anomalies compatibles avec une souffrance fœtale.
• Les anomalies du rythme cardiaque fœtal servent d’alerte clinique pour rechercher une cause d’hypoxie pouvant conduire à l’acidose.
• Dans les tableaux maternels graves, une septicémie peut s’accompagner de dissémination d’embolies septiques et de thromboses étendues.
• L’extension d’une thrombose de la VCI peut atteindre les veines rénales puis les veines ilio-fémorales, aggravant le risque de complications.
• L’embolie pulmonaire est une urgence vitale et peut parfois ne donner aucun signe clinique net.
• En cas d’embolie pulmonaire, la perte de connaissance aiguë doit faire y penser, même si les signes thoraciques sont discrets ou absents.

💡 Astuce mémo

Tracé fœtal anormal = penser hypoxie → acidose ; chez la mère, urgence vitale si perte de connaissance → embolie pulmonaire.

📖 12. Bilan des métrorragies et bilans infectieux

🔑 Notions clés & Définitions

• Hémorragie du 3e trimestre : Situation obstétricale du 3e trimestre où des saignements imposent une prise en charge rapide et systématique pour identifier la cause et sécuriser le fœtus.
• HRP : Hématome rétroplacentaire correspondant à un décollement partiel ou total du placenta à l’origine d’un saignement et/ou de douleurs, avec risque fœtal.
• Placenta prævia : Anomalie d’insertion placentaire recouvrant ou proche du col, pouvant provoquer des métrorragies sans douleur selon le contexte.
• Bilan infectieux obstétrical : Ensemble d’interrogatoire, d’examen clinique et d’examens biologiques/microbiologiques visant à rechercher une infection maternelle ou une cause infectieuse de fièvre ou d’atteinte obstétricale.
• Bilan RPM 24-34 SA : Évaluation spécifique d’une rupture prématurée des membranes entre 24 et 34 semaines, combinant clinique, prélèvements et surveillance fœtale pour guider la conduite.

📝 Points essentiels

• Les métrorragies du 3e trimestre nécessitent une PEC rapide et systématique avec recherche d’HRP, placenta prævia, hémorragie de Benckiser et rupture utérine.
• Au spéculum, l’examen sert à localiser l’origine du saignement, et un toucher vaginal est contre-indiqué tant que la localisation placentaire n’est pas connue.
• L’échographie abdominale doit localiser le placenta, rechercher un HRP et guider la conduite, sans retarder une extraction fœtale si l’urgence est majeure.
• Le bilan biologique des métrorragies inclut NFS, plaquettes, bilan de coagulation, groupe sanguin, rhésus, RAI, et un test de Kleihauer avec mise en réserve de CGR si nécessaire.
• Le bilan infectieux repose sur interrogatoire (ATCD, contage, dates, courbe thermique, signes associés, médicaments), examen (constantes, examen gynéco-obstétrical, ORL, cutané, abdomen, aires ganglionnaires) et examens:
• En paraclinique infectieux, on réalise NFS, CRP, bilan hépatique/ionogramme, ECBU et PV, avec hémocultures si T ≥ 38,5°C ou ≤ 36°C ou frissons, en précisant la recherche de Listéria monocytogènes si indiqué par le protoc

💡 Astuce mémo

Métrorragies: « SPÉCULUM d’abord, TV jamais avant placenta » ; Infectieux: « Fièvre + courbe + prélèvements (PV/ECBU ± hémocultures) »

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
mai 2016	Mise à jour HAS sur le suivi et l’orientation des femmes enceintes selon les situations à risque (mentionnée dans le cours).
mai 2016 → https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/suivi_des_femmes_enceintes_-_recommandations_23-04-2008.pdf	Lien de la recommandation HAS (mise à jour mai 2016) cité dans le cours.
1er juillet 2021	Début de la prise en charge Sécurité sociale du congé paternité (jours et modalités).
1er juillet 2022	Entrée en vigueur de l’entretien postnatal précoce (EPNP) obligatoire (mentionné dans le cours).
41 SA+6j	Recommandation HAS mentionnée pour la surveillance toutes les 48h à partir de 41 SA (terme de référence cité).

📊 Tableaux de synthèse

Calendrier consultations programmées (3e à 7e)

Consultation	Mois (SA)	Repère dans le cours
3e	mois 4 (16-19 SA)	correspondance mois 4
4e	mois 5 (20-24 SA)	correspondance mois 5
5e	mois 6 (25-28 SA)	correspondance mois 6
6e	mois 7 (29-32 SA)	correspondance mois 7
7e	mois 8 (33-36 SA)	correspondance mois 8

Seuils de risque T21 et stratégie

Risque T21	Test proposé	Seuils dans le cours
≥ 1/50	Examen diagnostic (choriocentèse dès 11 SA ou amniocentèse dès 15 SA)	si risque ≥ 1/50
1/1000 à 1/51	DPNI (ADN libre circulant)	si risque entre 1/1000 et 1/51
< 1/1000	Pas d’investigations recommandées	si risque < 1/1000

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre SA et SG : dans le cours, SG = SA − 2 (ex : 6 SA → 4 SG), et les mois sont repérés par SA révolues.
2. Penser que le TV est systématique : le cours précise qu’il n’est pas systématique et qu’il est contre-indiqué tant que la localisation placentaire n’est pas connue (métrorragies).
3. Mélanger les seuils d’anémie : Hb < 11 g/dL pour tous les trimestres pendant la grossesse, et Hb < 11 g/dL à 48 h du post-partum pour définir l’anémie du PP.
4. Croire que le DPNI est un test diagnostique : le cours insiste que ce n’est pas un diagnostic définitif (forte présomption seulement).
5. Se tromper sur le calendrier RAI/anti-D : en Rh−, RAI au 3e, 6e, 8e et 9e mois, et absence de RAI au 8e mois si Rhophylac® injecté à 28 SA.
6. Sous-estimer la surveillance à terme : à partir de 41 SA, surveillance toutes les 48h, et le cours cite HAS 41 SA+6j pour la stratégie.
7. Confondre hypoxémie/hypoxie/asphyxie : le cours distingue baisse O2 artériel (hypoxémie), baisse tissulaire périphérique (hypoxie), puis baisse dans tissus nobles (asphyxie).

✅ Checklist Examen

1. Savoir convertir SA ↔ SG et placer les mois de grossesse (mois 1 à 9) avec les correspondances SA/SG données.
2. Décrire le contenu minimal d’une consultation prénatale : interrogation/examen clinique/paraclinique et au minimum une prise de TA.
3. Connaître la logique du bilan d’anémie : NFS contrôle + ferritine + VGM + CRP, puis orientation selon VGM (<80 fer/inflammation/thalassémie si non-résolution) et VGM haut (réticulocytes puis bilan spécialisé).
4. Savoir les seuils de l’anémie du post-partum : Hb < 11 g/dL à 48 h, et les conditions de recherche selon AVB vs césarienne (symptômes/FDR).
5. Maîtriser la conduite des consultations des 8e et 9e mois sur utérin/pertes et les éléments de dépistage/prise en charge liés au Rh− (Rhophylac®) et aux pertes (LA, sang, infection).
6. Connaître la stratégie SAPL : diagnostic = ≥1 critère clinique + ≥1 critère biologique, biologie positive à 2 reprises espacées de 12 semaines, et les types d’anticorps (LA, anticardiolipine, anti-β2GP1).
7. Savoir le calendrier non invasif RhD fœtal proposé à partir de 11 SA et la conduite en cas de RhD fœtal Rh+ vs Rh− (2e génotypage 15 jours après et >15 SA).
8. Connaître la cholestase gravidique : prurit + bilan (acides biliaires à jeun), seuil AB ≥ 40 μmol/L et CAT (ursodésoxycholique jusqu’à l’accouchement, K1 si trouble de coag, corticothérapie fœtale si besoin, surveillance
9. Savoir la prise en charge des métrorragies du 3e trimestre : SPÉCULUM d’abord, TV contre-indiqué avant localisation placentaire, échographie abdominale pour localisation/HRP, et bilans (NFS, coag, groupe/RAI, Kleihauer).
10. Connaître les critères de PAG/RCIU et la surveillance : EPF percentile, notion dynamique, ERCF/VCT, dopplers (DO/IRP, cérébral, canal d’Arantius) et critères d’extraction (pH/BD au scalp si indiqué).
11. Savoir la tocolyse par atosiban : indications (contexte du cours) et surveillance obstétricale à l’accouchement, ainsi que les repères de Mac Roberts FDR et la CAT en dystocie des épaules (Mc Roberts 1re intention, appel
12. Savoir les repères de prévention thromboembolique : risque augmenté en grossesse et surtout PP, et les grandes catégories de risque CNGOF (bas de contention vs HBPM selon risque).
13. Connaître les bilans infectieux et urinaires : BU/ECBU (bactériurie asymptomatique, cystite, pyélonéphrite) et les principes de traitement (probabiliste selon recommandations du cours, durée, surveillance ECBU).