Lernzettel: Crise dépressive : mécanismes et thérapies

📋 Plan du Cours

1. Dépression et humeur
2. Épisode dépressif caractérisé
3. Trouble dépressif persistant
4. Évaluation de la dépression
5. Reconnaissance émotionnelle et biomarqueurs
6. Substrats neuronaux de la dépression
7. Déficits cognitifs et mnésiques
8. Ruminations et approche processuelle
9. Anhédonie et systèmes de valence
10. Thérapie ADepT et obésité

📖 1. Dépression et humeur

🔑 Notions clés & Définitions

• Tristesse : La tristesse est une émotion de base normale qui peut avoir une valeur adaptative en évitant des actions risquées après une perte ou un échec.
• Humeur : L’humeur est un état affectif relativement stable, souvent décrit comme positif ou négatif, plus général et moins intense que les émotions.
• Humeur pathologique : L’humeur devient pathologique quand ses variations ou son intensité sont anormalement prolongées et entraînent une souffrance significative ou un retentissement sur la vie sociale et professionnelle.
• Humeur auto-évaluée : L’humeur peut être mesurée par auto-évaluation avec une note sur 100 pour estimer le niveau d’humeur actuelle.

📝 Points essentiels

• Les émotions sont plus fortes et plus spécifiques que l’humeur, qui correspond à un état plus général et moins intense.
• Les variations d’humeur sont généralement normales et peuvent être influencées par la fatigue, le stress, les interactions sociales, les hormones, le temps, la faim et l’état de santé.
• Dans la dépression, l’humeur est anormalement basse et prolongée, avec des répercussions dans la vie de la personne.
• La tristesse signale qu’une situation ne va pas, sans qu’il existe d’émotions « bonnes » ou « mauvaises » en soi ; des critères comme durée et impact guident l’interprétation.
• Le niveau d’humeur peut être quantifié par une note d’auto-évaluation sur 100.

💡 Astuce mémo

Tristesse = signal d’alerte; Humeur = météo stable; Pathologique = pluie trop longue (durée + impact).

📖 2. Épisode dépressif caractérisé

🔑 Notions clés & Définitions

• Anhédonie : L’anhédonie correspond à une diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour la plupart des activités.
• Humeur dépressive constante : L’humeur dépressive constante est une humeur durablement basse, présente de façon continue pendant l’épisode.
• Pensées de mort récurrentes : Les pensées de mort récurrentes regroupent des idées répétées autour de la mort pendant l’épisode dépressif.
• Spécificateurs de l’EDM : Les spécificateurs décrivent des caractéristiques ajoutées à l’épisode dépressif pour préciser le tableau clinique.

📝 Points essentiels

• Un épisode dépressif caractérisé exige au moins 5 symptômes pendant au moins 2 semaines, avec souffrance ou retentissement significatif.
• La liste DSM-5 comprend notamment humeur dépressive, anhédonie, variations de poids, troubles du sommeil, agitation/ralentissement, fatigue, culpabilité/dévalorisation, troubles de concentration/indécision et pensées de mort récurrentes.
• Le diagnostic n’est pas retenu si les symptômes sont dus à une substance ou à un autre trouble, s’il existe un trouble psychotique, ou s’il y a antécédent d’épisode maniaque ou hypomaniaque.
• Contrairement au DSM-4, un épisode dépressif majeur peut être diagnostiqué après un deuil ou une perte significative si les critères sont remplis, et les symptômes ne régressent pas avec le temps comme de simples souvenirs du disparu.
• Les spécificateurs possibles incluent notamment caractéristiques psychotiques (congruentes ou non à l’humeur), caractéristiques mélancoliques, atypiques, détresse anxieuse, apparitions péripartum et motif saisonnier, entre autres.
• La sévérité peut être qualifiée en 5 niveaux via DSM-5/CIM-10, par exemple léger (2+2), modéré (2+3 à 4) et sévère (2+4).

📖 3. Trouble dépressif persistant

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépression continue 2 ans : Le trouble se définit par la présence continue de symptômes dépressifs pendant au moins 2 ans.
• Absence de manie ou hypomanie : Le diagnostic nécessite qu’il n’y ait jamais eu d’épisodes de manie ou d’hypomanie.
• Exclusion des troubles psychotiques : Les symptômes ne doivent pas être mieux expliqués par un trouble schizo-affectif persistant, une schizophrénie ou un autre trouble psychotique spécifié ou non.

📝 Points essentiels

• Le trouble implique des symptômes dépressifs présents de façon continue depuis au moins 2 ans.
• Le diagnostic est refusé si la personne a déjà présenté un épisode de manie ou d’hypomanie, ou si les critères d’un trouble cyclothymique sont remplis.
• Les symptômes ne doivent pas être attribués aux effets physiologiques d’une substance.
• Les symptômes doivent entraîner une souffrance significative ou une déficience dans des domaines sociaux, professionnels ou autres champs importants de fonctionnement.

💡 Astuce mémo

2 ans sans manie/hypomanie + pas d’explication par substance ou trouble psychotique + souffrance/déficit.

📖 4. Évaluation de la dépression

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque de rechute : Le risque de rechute correspond à la probabilité de voir réapparaître une dépression au fil du temps après des épisodes antérieurs.
• Anxiété co-morbide : L’anxiété co-morbide désigne la présence simultanée de symptômes anxieux chez une personne présentant aussi une dépression.
• Rumination : La rumination est un mode de pensée répétitif centré sur les causes, le sens et les implications de symptômes dépressifs.

📝 Points essentiels

• Le risque de rechute sur la vie augmente avec le nombre d’épisodes passés : 50% après 1 épisode, 70–80% après 2 épisodes, puis 85–90% après 3 épisodes ou plus.
• Plus le nombre d’épisodes passés est élevé, plus un niveau de stress faible suffit à déclencher une rechute.
• Chez le stress, le cortisol suit une boucle de rétroaction négative (excès de cortisol inhibe la production de CRH), mais chez des patients déprimés la boucle ne fonctionne plus, entraînant une production excessive de CRH puis de cortisol.
• Des taux élevés de cortisol sanguin sont observés chez plusieurs personnes très déprimées, notamment en lien avec un stress chronique.
• Les biomarqueurs ne sont pas assez spécifiques et prédictifs en longitudinal, et des méta-analyses rapportent des prédicteurs biomarqueurs de rechute rares ou inexistants, contrairement à des facteurs cognitifs.

💡 Astuce mémo

Épisodes + stress faible = rechute (50 → 70-80 → 85-90) : plus tu as rechuté, moins il en faut pour rechuter.

📖 5. Reconnaissance émotionnelle et biomarqueurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Réactivité émotionnelle : La réactivité émotionnelle désigne l’ampleur de la réponse à des stimuli émotionnels positifs et négatifs, mesurée par la différence de réactivation aux événements perçus.
• Reconnaissance des émotions faciales : La reconnaissance des émotions faciales correspond à la capacité à identifier des émotions à partir de l’expression du visage, y compris la colère, le dégoût, la peur et d’autres émotions.
• Biomarqueurs de rechute : Les biomarqueurs de rechute sont des indicateurs biologiques censés prédire dans le temps le risque de rechute chez les personnes dépressives.

📝 Points essentiels

• Chez les personnes dépressives, la réactivation aux stimuli positifs est plus faible que chez les témoins avec une supériorité des stimuli positifs (d=-0,53) par rapport aux stimuli négatifs (d=-0,25).
• Le déficit de reconnaissance faciale concerne la colère, le dégoût, la peur, la joie et la surprise, mais pas la reconnaissance de la tristesse.
• Il n’existe pas de biomarqueurs suffisamment spécifiques et prédictifs sur le plan longitudinal pour la dépression selon le contenu du cours.
• Des méta-analyses rapportent 0 biomarqueur prédicteur de rechute lorsque l’on compare les biomarqueurs aux facteurs cognitifs.

💡 Astuce mémo

Vise 3 repères : Réactivation (d plus fort en positif), Visages (sauf tristesse), Bio (0 prédicteur de rechute).

📖 6. Substrats neuronaux de la dépression

🔑 Notions clés & Définitions

• Hippocampes : Structure cérébrale impliquée dans les fonctions mnésiques, dont la morphologie peut varier dans la dépression.
• Diminution bilatérale hippocampique : Baisse observée des volumes des hippocampes des deux côtés, rapportée dans la dépression.
• Taille d’effet DerSimonian-Laird : Mesure synthétique issue du regroupement d’études, calculée avec un modèle à effets aléatoires.
• Variable RECUR : Indicateur de regroupement de patients attribué selon le type de trajectoire dépressive (premier épisode, mixte, récidive).

📝 Points essentiels

• Dans la dépression, on observe une baisse bilatérale du volume des hippocampes associée à la durée de la maladie.
• La différence globale correspond à une taille d’effet regroupée calculée avec un modèle à effets aléatoires de DerSimonian-Laird.
• Les études sont regroupées selon la variable RECUR, codée 1 pour premier épisode, 2 pour groupe mixte et 3 pour dépression récurrente.

💡 Astuce mémo

Association simple : durée de la dépression ↑ → volume hippocampique bilatéral ↓.

📖 7. Déficits cognitifs et mnésiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Mémoire autobiographique : La mémoire autobiographique regroupe les souvenirs personnels que l’on reconstruit à partir d’un contexte et d’un but présents.
• Souvenir spécifique : Le souvenir spécifique décrit un événement unique avec un ancrage temporo-spatial précis.
• Sur-généralisation : La sur-généralisation correspond à la tendance à rappeler des catégories générales plutôt que des événements uniques contextualisés.
• Modèle CaR-FA-X : Le modèle CaR-FA-X explique comment l’évitement des souvenirs négatifs et un déficit de fonctions cognitives réduisent la résolution de problème.
• Biais de récollection négative : Le biais de récollection négative désigne une accessibilité plus rapide des souvenirs négatifs que des souvenirs positifs chez les personnes dépressives.

📝 Points essentiels

• Dans la mémoire autobiographique, un souvenir spécifique est un événement unique avec un contexte temporo-spatial précis, contrairement aux souvenirs généraux de type routine.
• En dépression, la sur-généralisation est plus fréquente que dans les troubles anxieux, avec davantage de souvenirs généraux rapportés.
• Les ruminations favorisent la récupération de souvenirs généraux en réduisant les ressources contrôlées nécessaires aux cycles de recherche en mémoire autobiographique.
• Le modèle CaR-FA-X combine évitement ponctuel des souvenirs (pour réduire l’affect) et fonctions cognitives déficitaires, ce qui diminue la résolution de problème.
• Chez les déprimés, les souvenirs négatifs sont rappelés plus facilement et plus spontanément que les positifs.
• Lorsqu’on cherche à supprimer une pensée (effet de suppression), elle a tendance à réapparaître avec plus d’intrusion, comme illustré par le « ours blanc ».

💡 Astuce mémo

Dépression = Plus de « général » et moins de « spécifique » : quand on rumine, la mémoire “s’aplatit” et l’accès contrôlé s’épuise.

📖 8. Ruminations et approche processuelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Rumination abstraite : Mode de pensée répétitif centré sur des causes générales et des significations globales, difficile à désengager par soi-même.
• Activation comportementale : Approche où l’on planifie des actions concrètes adaptées au but pour casser la boucle rumination→inaction.
• Mental habit : Habitude mentale consistant à réactiver automatiquement un schéma de pensée, peu coûteux cognitivement mais résistant au changement.
• Mini CERTS : Mesure auto-questionnaire de la tendance à ruminer en repérant la focalisation sur les causes et significations des événements.

📝 Points essentiels

• Dans la rumination abstraite, le déclencheur rapporté est souvent l’ennui, et l’objectif processuel est de rendre la pensée plus concrète pour passer à une action planifiée.
• Protocoliser un cas concret (ex: chercher un emploi puis prendre un RDV avec France Travail pour lundi à 12h) sert de contrepoids à la rumination et vise la réduction de l’inaction.
• Étude Watkins et al (2007) : 24 participants avec symptômes résiduels de dépression, 12 séances de 60 minutes ; résultats avec diminution de la sévérité (différence de 20 points au BDI II) et 50% de rémission complète.
• Le modèle de Koster (2010) distingue des situations à haut conflit où le désengagement attentionnel peut créer une dissonance cognitive, et des situations à faible conflit où la rumination persiste faute de désengagement.

💡 Astuce mémo

Abstrait → Action : transforme “pourquoi moi ?” en “quoi je fais lundi à 12h ?”

📖 9. Anhédonie et systèmes de valence

🔑 Notions clés & Définitions

• Système de valence négative : Le système de valence négative regroupe des mécanismes de détection de la menace et d’apprentissage liés à la punition, orientés anxiété, tristesse et évitement.
• Système de valence positive : Le système de valence positive correspond aux mécanismes de motivation et de récompense, soutenant le wanting, le liking, l’apprentissage et l’engagement orienté valeurs.
• Augmented Depression Therapy ADepT : L’ADepT est une thérapie qui cible explicitement le déséquilibre entre valence négative et valence positive, en particulier pour restaurer le plaisir, la motivation et le sens.

📝 Points essentiels

• Une méta-analyse sur l’anhédonie rapporte des effets faibles des psychothérapies et des antidépresseurs (d=0,26) et une anhédonie résiduelle fréquente, avec l’anhédonie comme prédicteur fort de rechute.
• La dépression s’explique aussi par un déficit actif du système de valence positive (PVS) en plus d’un excès de valence négative (NVS) : NVS alimente ruminations, biais attentionnels négatifs et évitement, tandis que PVS est dysfonctionnel via perte d’intérêt et «à quoi bon ?».
• Le PVS peut être inhibé activement (p. ex. minimisation du positif, peur de la joie, culpabilité au plaisir, évitement des émotions positives), et réduire le NVS ne réactive pas automatiquement le PVS.
• ADepT vise NVS (réduction rumination et évitement via approches proches CBT/ACT) et PVS (activation comportementale orientée plaisir et valeurs, travail de l’anticipation positive, désamorçage du dampening, auto-compassion, constriction active du bien-être).
• Dans l’étude pilote comparant ADePT à une TCC standard, l’ADepT réduit davantage l’anhédonie et obtient des effets cliniquement significatifs chez davantage de patients, tout en montrant une amélioration comparable de la dépression globale.
• Chez les personnes obèses, les symptômes dépressifs sont plus probables (1,18 fois), et l’obésité accroît aussi le risque ultérieur de dépression de façon dose-dépendante via l’IMC.

💡 Astuce mémo

NVS = menace (peur/rumination/évitement) ; PVS = plaisir-motivation (wanting/liking/sens) : soigner l’anhédonie = rallumer le PVS, pas seulement calmer NVS.

📖 10. Thérapie ADepT et obésité

🔑 Notions clés & Définitions

• Augmented Depression Therapy (AdepT) : Approche thérapeutique qui vise à traiter la dépression en renforçant explicitement le système de valence positive, pas seulement en réduisant l’affect négatif.
• Négative Valence System (NVS) : Système de valence négative impliqué dans la détection de la menace, l’anticipation pessimiste et l’évitement, souvent associé à la rumination et à l’auto-critique.
• Positive Valence System (PVS) : Système de valence positive qui soutient motivation, récompense et engagement, notamment via l’anticipation du plaisir et l’apprentissage par renforcement.

📝 Points essentiels

• Chez les personnes obèses, la probabilité de présenter des symptômes dépressifs est 1,18 fois plus élevée que chez les non-obèses, avec un effet plus marqué chez les femmes que chez les hommes (De Wit et al, 2010).
• Chez l’adulte, le surpoids et l’obésité augmentent respectivement de 1,27 et 1,55 le risque de dépression ultérieure, tandis que la dépression augmente de 1,58 le risque d’obésité au suivi (relation dose-dépendante avec l’IMC).
• Dans l’étude pilote, l’AdepT diminue l’anhédonie plus fortement que la TCC et améliore cliniquement une proportion plus élevée de patients, avec une robustesse prudente liée à la puissance limitée.
• L’AdepT n’est pas inférieure à la TCC sur la dépression globale, ce qui signifie qu’elle réduit aussi le négatif, tout en étant plus efficace pour restaurer le positif (anhédonie).
• AdepT cible le NVS via des composantes CBT/ACT classiques (rumination, évitement) et le PVS via l’activation comportementale orientée plaisir et valeurs, l’anticipation positive et des techniques comme l’auto-compassion et la constriction active du bien-être.

💡 Astuce mémo

ADepT = Augmenter le PVS : moins de NVS (rumination/évitement) + plus d’activation vers plaisir et valeurs.

📅 Repères chronologiques

Date	Événement
1972	Étude longitudinale (rumination) : suivi à 3 ans chez adultes avec troubles dépressifs/anxieux
1975	Théorie de l’impuissance apprise (Seligman, learned helplessness)
2000	Estimation OMS Europe/monde : environ 1 million de suicides dans le monde
2007	Watkins et al. : 12 séances (60 min) sur la réduction des ruminations
2010	Modèle de Koster (2010) sur désengagement attentionnel : haut conflit vs faible conflit
2020	Objectif OMS Europe : réduire les taux de suicide d’au moins un tiers d’ici 2020

📊 Tableaux de synthèse

Dépression vs troubles bipolaires (DSM-5)

Diagnostique	Présence d’épisode maniaque/hypomaniaque	Exemples cités dans le cours
Troubles dépressifs	Absence d’épisode maniaque ou hypomaniaque	Tb dépressif majeur ; Tb dépressifs persistants (dysthymie) ; autres sous-types (p. ex. induit par substances)
Troubles bipolaires	Incluent des épisodes maniaque/hypomaniaque	TB1 ; TB2 ; TB cyclothymique ; TB bipolaire non spécifié

Systèmes de valence : NVS vs PVS

Système	Fonctions clés (cours)	Processus / critères associés
NVS (valence négative)	Détection, anticipation et réponse à la menace	Peur/anxiété ; tristesse/perte ; punition ; évitement ; ruminations ; biais attentionnels négatifs ; auto-critique
PVS (valence positive)	Motivation, récompense et engagement dans la vie	Anticipation du plaisir (wanting) ; plaisir consommatoire (liking) ; apprentissage par renforcement ; « à quoi bon ? » ; anhédonie ;

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre tristesse (émotion adaptative signalant que “quelque chose ne va pas”) et humeur pathologique (prolongée anormalement + souffrance/retentissement).
2. Croire que l’EDM se diagnostique uniquement sur une “mauvaise humeur” : il faut le critère DSM-5 des au moins 5 symptômes pendant au moins 2 semaines + retentissement.
3. Diagnostiquer un épisode dépressif sans vérifier les exclusions DSM-5 : substance/ autre trouble, trouble psychotique, et antécédent d’épisode maniaque ou hypomaniaque.
4. Confondre rechute et récurrence : rechute = ré-exacerbation sans guérison préalable, récurrence = nouvel épisode après guérison.
5. Interpréter un cut-off PHQ-9 comme un diagnostic : le cours insiste que les questionnaires ne sont pas des outils de diagnostic et que le cut-off surestime la prévalence.
6. Penser que diminuer le NVS réactive automatiquement le PVS : le cours précise que réduire le NVS ≠ activer le PVS (systèmes partiellement indépendants).
7. Confondre souvenirs spécifiques et sur-généralisation : un souvenir spécifique est un événement unique avec ancrage temporo-spatial précis, la sur-généralisation remplace l’événement par des catégories générales.

✅ Checklist Examen

1. Définir tristesse, humeur, et humeur pathologique, et expliquer la différence par intensité/spécificité et par durée + impact.
2. Connaître le cadre DSM-5 de l’EDM : critère A (au moins 5 symptômes pendant au moins 2 semaines) et l’idée de détresse/handicap (critère B).
3. Énumérer les 9 symptômes DSM-5 de l’épisode dépressif caractérisé, dont humeur dépressive constante, anhédonie et pensées de mort récurrentes.
4. Lister les exclusions de l’EDM DSM-5 vues au cours (substance/autre trouble, trouble psychotique, et antécédent maniaque/hypomaniaque) et la particularité “deuil/perte significative”.
5. Citer les spécificateurs majeurs/variantes DSM-5 mentionnés (psychotiques congruentes/non congruentes, mélancoliques, atypiques, détresse anxieuse, péripartum, saisonnier, etc.).
6. Définir le trouble dépressif persistant (dysthymie) selon le cours : durée (2 ans), absence de manie/hypomanie, et règles d’exclusion (cycles >2 mois sans symptômes, autres troubles psychotiques, substances).
7. Donner les ordres de grandeur du risque de rechute selon le nombre d’épisodes passés (50% après 1 ; 70–80% après 2 ; 85–90% après 3+), et l’idée “plus il y a d’épisodes, plus il suffit d’un faible stress”.
8. Décrire le modèle cortisol/CRH : boucle de rétroaction négative normale vs dysfonction chez les patients déprimés (excès de CRH puis cortisol) et lien avec stress chronique.
9. Expliquer l’approche processuelle des ruminations : définition, rôle délétère sur résolution de problèmes/pronostic, et différence rumination abstraite vs modes concrets (par ex. “pourquoi moi ?” vs “quoi lundi à 12h ?”).
10. Identifier les mécanismes mnésiques vus : sur-généralisation, CaR-FA-X (évitement ponctuel + déficits cognitifs), et “effet de suppression/ours blanc”.
11. Comparer NVS et PVS (fonctions et processus) et préciser l’objectif d’AdepT sur NVS (rumination/évitement) et sur PVS (activation plaisir/valeurs, anticipations positives, anti-dampening).