Hoja de repaso: Pharmacologie de l'anesthésie générale

1. 📌 L'essentiel

• Critères obligatoires d'anesthésie : zone opérée, amnésie, immobilité.
• principaux : sévoflurane, propofol, opioïdes.
• Mécanismes d'action : modulent récepteurs GABA-A, NMDA, canauxassiques et sodiques.
• Pharmacocinétique : Vdss, clairance, métabolisme hépatique ou plasmique, demi-vie.
• Induction : rapide (30-45 sec) avec thiopental ou propofol, réveil en 3-5 min.
• Effets principaux : vasodilatation, dépression respiratoire, hypotension.
• Risques majeurs : hyperthermie maligne, hypotension, dépression respiratoire.
• Interactions : agents inhalés + opioïdes → dépression cardiorespiratoire.
• Adaptations : doses réduites chez personnes âgées ou insuffisants rénaux.
• Facteurs de variabilité : âge, terrain, pathologies.

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Agents inhalés — sévoflurane, desflurane, protoxyde d’azote : agents volatils, modulent la conduction neuronale.
• Agents IV — propofol, thiopental, midazolam, kétamine, opioïdes : agents administrés par voie intraveineuse.
• Récepteurs — GABA-A, glycine, NMDA : cibles principales pour moduler l’excitabilité neuronale.
• Canaux ioniques — potassiques, sodiques : impliqués dans la transmission nerveuse.
• Agents myorelaxants — atracurium, rocuronium, succinylcholine : pour relâchement musculaire.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• Agents inhalés et IV agissent principalement via modulation des récepteurs GABA-A et NMDA.
• La pharmacocinétique dépend du volume de distribution (Vdss) et de la clairance, influençant la durée d’action.
• L’induction rapide résulte d’une augmentation rapide de la concentration plasmatique.
• Effets cardiovasculaires : vasodilatation (sévoflurane), hypotension (propofol).
• Effets respiratoires : dépression respiratoire, risque d’apnée.
• La dépression cérébrale augmente avec la concentration, contrôlée par l’indice BIS.
• Risques : hyperthermie maligne liée à certains agents, défaillance hémodynamique.

4. Tableau comparatif des agents principaux

Élément	Caractéristiques clés	Différences principales
Sévoflurane	Agent inhalé, CAM ~2%, vasodilatation	Faible solubilité, induction rapide
Propofol	Agent IV, induction rapide, dépression respiratoire	Hypotension, antiémétique
Thiopental	Barbiturique, induction en 30 sec	Effet résiduel, métabolisme hépatique
Opioïdes (ex : sufentanil)	Analgésiques puissants, action sur récepteurs μ	Dépression respiratoire, dépendance

5. 🗂️ Diagramme hiérarchique ASCII

Anesthésie générale
 ├─ Critères obligatoires
 │   ├─ Zone opérée
 │   ├─ Amnésie
 │   └─ Immobilité
 ├─ Agents
 │   ├─ Inhalés : sévoflurane, desflurane, protoxyde
 │   ├─ IV : propofol, thiopental, opioïdes
 │   ├─ Myorelaxants : atracurium, rocuronium
 │   └─ Anesthésiques locaux
 ├─ Mécanismes d’action
 │   ├─ GABA-A, Glycine
 │   ├─ NMDA
 │   └─ Canaux K+, Na+
 ├─ Pharmacocinétique
 │   ├─ Vdss
 │   ├─ Clairance
 │   └─ Métabolisme
 └─ Effets et risques
     ├─ Cardiovasculaires
     ├─ Respiratoires
     └─ Cérébraux

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confondre agents inhalés et IV (ex : sévoflurane vs propofol).
• Sous-estimer la dépression respiratoire induite par opioïdes.
• Confusion entre hyperthermie maligne et autres causes de fièvre.
• Croire que tous les agents ont le même profil hémodynamique.
• Négliger l’impact de l’âge ou des pathologies rénales sur la pharmacocinétique.
• Confusion entre mécanismes d’action des agents (GABA vs NMDA).
• Oublier la surveillance BIS ou ANI pour ajuster la profondeur anesthésique.
• Confondre effets secondaires spécifiques (ex : hyperthermie vs hypotension).

7. ✅ Checklist Examen Final

• Définir les critères obligatoires d’anesthésie.
• Citer les agents inhalés et IV principaux.
• Expliquer les mécanismes d’action principaux.
• Décrire la pharmacocinétique (Vdss, clairance, métabolisme).
• Indiquer les effets principaux sur le système cardiovasculaire, respiratoire et cérébral.
• Identifier les risques majeurs (hyperthermie maligne, hypotension).
• Connaître les interactions médicamenteuses importantes.
• Savoir adapter la dose selon l’âge et la fonction rénale.
• Expliquer la surveillance (BIS, ANI).
• Différencier agents inhalés et agents IV.
• Comprendre la hiérarchie des composants de l’anesthésie.
• Connaître les agents myorelaxants et leur rôle.
• Identifier les mécanismes de dépression neuronale.
• Maîtriser les effets secondaires et leur gestion.
• Être capable de faire un tableau synthétique des agents.
• Visualiser l’organisation spatiale et fonctionnelle via diagramme ASCII.
• Reconnaître les pièges courants lors de l’examen.